Anatomía Regional del Tórax

Anatomía Regional del Tórax

• El cilindro torácico está constituido por una pared, dos cavidades pleurales, los pulmones y el mediastino.
• El tórax alberga el corazón y los pulmones.
• Actúa como un conducto para las estructuras que pasan entre el cuello y el abdomen.
• Desempeña un papel importante en la respiración.

Pared Torácica

• Tiene una disposición segmentaria y está compuesta de elementos esqueléticos y músculos.
• La abertura torácica superior está constituida por la vértebra T1, costilla I y el manubrio del esternón.
• La abertura torácica inferior está rodeada por la vértebra TXII, costilla XII, el extremo de la costilla XI, el reborde costal y la apófisis xifoides del esternón.

Región Pectoral

• Es externa a la pared torácica anterior y ancla el miembro superior al tronco.
• Está formada por un compartimento superficial y uno profundo.
• El compartimento superficial contiene la piel, fascia superficial y mamas.
• El compartimento profundo contiene la musculatura y las estructuras asociadas.
• Los nervios, vasos y linfáticos del compartimento superficial emergen de la pared torácica, la axila y el cuello.

Mama

• Se extiende desde la 2ª a la 6ª costillas y transversalmente desde el esternón hasta casi la línea medioaxilar lateralmente.
• La región superolateral se puede proyectar alrededor del borde lateral del pectoral mayor y hacia la axila.
• Se asienta sobre la fascia profunda relacionada con el músculo pectoral mayor.
• El espacio retromamario separa la mama de la fascia profunda y proporciona cierto grado de movimiento sobre las estructuras subyacentes.
• Está constituida por las glándulas mamarias, la piel y tejido conjuntivo asociado.
• Son glándulas sudoríparas modificadas que se sitúan sobre la fascia superficial, anteriores a la musculatura pectoral y la pared torácica anterior.
• En mujeres no lactantes el componente predominante de la mama es la grasa, en mujeres en período de lactancia es más abundante el tejido glandular.
• Consisten en una serie de conductos y lóbulos secretorios asociados.
• Estos conductos convergen para formar de 15 a 20 conductos lactíferos o galactóforos, que desembocan de forma independiente en el pezón.
• El pezón está rodeado por un área de piel pigmentada denominada areola.
• En ciertas regiones el estroma de tejido conjuntivo que rodea los conductos y los lóbulos de la glándula mamaria se condensa para formar los ligamentos suspensorios de la mama.
• Estos ligamentos se encuentran desde la fascia profunda en continuidad con la dermis y soportan la mama.

Irrigación de la Mama

• Lateralmente, las ramas de la arteria axilar, torácica superior, toracoacromial, torácica lateral y subescapular irrigan la forma.
• Medialmente, ramas de la arteria torácica interna irrigan la mama.
• Las arterias intercostales de la 2ª a la 4ª irrigan a través de las ramas que atraviesan la pared torácica y musculatura suprayacente.

Inervación de la Mama

• Proviene de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 2º a 6º.
• El pezón está inervado por el 4º nervio intercostal.

Drenaje linfático de la Mama

• Aproximadamente el 75% es a través de los vasos linfáticos que drenan lateral y superiormente hacia los nódulos axilares.
• El resto discurre hacia los nódulos linfáticos paraesternales que se localizan profundos a la pared torácica anterior y asociados a la arteria torácica interna.
• El drenaje de los nódulos linfáticos incluyen los troncos subclavios, troncos broncomediastínicos y el conducto torácico.

Músculos de la Región Pectoral

• Los músculos de la región pectoral incluyen el pectoral mayor, el subclavio y el pectoral menor.
• Estos músculos se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior.

Músculo Pectoral Mayor

• Es el de mayor tamaño y más superficial de los músculos de la región pectoral.
• Está directamente bajo la mama y separado de ella por una fascia profunda y por el tejido conjuntivo laxo del espacio retromamario.
• Se origina en la mitad interna de la clavícula, superficie anterior del esternón, primeros 7 cartílagos costales y aponeurosis del oblicuo externo.
• Se inserta en el labio lateral del surco intertuberositario del húmero.
• Está inervado por los nervios pectorales medial y lateral.
• Su función es la aducción, rotación interna y flexión del húmero a nivel de la articulación del hombro.

Músculo Subclavio

• Es pequeño y discurre lateralmente desde la región anteromedial de la 1ª costilla a la superficie inferior de la clavícula.
• Está rodeado por la fascia clavipectoral.
• Se origina en la 1ª costilla en la unión entre la costilla y el cartílago costal.
• Se inserta en el surco en la superficie inferior del tercio medio de la clavícula.
• Está inervado por el nervio del subclavio.
• Tira la clavícula en dirección medial para estabilizar la articulación esternoclavicular y deprime el hombro.

Músculo Pectoral Menor

• Recorre desde la superficie anterior de la 3ª a 5ª costillas hasta la apófisis coracoides de la escápula.
• Está rodeado por la fascia clavipectoral.
• Se origina en las superficies anteriores de la 3ª, 4ª y 5ª costillas y fascia profunda que cubre los espacios intercostales.
• Se inserta en la apófisis coracoides de la escápula.
• Está inervado por los nervios pectorales mediales.
• Su función deprime el hombro y realiza la antepulsión de la escápula.

Vértebras Torácicas

• Existen 12 vértebras torácicas.
• Tienen una forma de corazón, con dimensión transversal y anteroposterior prácticamente iguales, y apófisis espinosa larga en dirección posteroinferior.
• Su agujero vertebral es generalmente circular.
• Sus láminas son anchas y se superponen con las de la vértebra inferior.
• Las apófisis articulares superiores son Planas, sus superficies articulares se dirigen hacia atrás.
• Las apofisis articulares inferiores se proyectan desde las láminas y sus carillas articulares se orientan en sentido anterior.
• Las apófisis transversas tienen forma de maza y se proyectan en sentido posterolateral.
• Cuentan con tres puntos de articulación a cada lado de las costillas.
• Dos hemicarillas se localizan en el margen superior e inferior del cuerpo para articularse con los lugares correspondientes de las cabezas de las costillas adyacentes.
• La cara costal superior se articula con parte de la cabeza de su propia costilla.
• La cara costal inferior se articula con parte de la cabeza de la costilla inferior.
• La cara oval (cara costal transversa) en el extremo de la apófisis transversa se articula con la porción articular de la tuberosidad de la propia costilla.
• No todas las vértebras se articulan con las costillas del mismo modo.

Vértebras Torácicas Atípicas

• En la vértebra T1, las caras costales superiores del cuerpo son completas y se articulan con una cara única en la cabeza de su propia costilla.
• La cabeza de la 1ª costilla no se articula con la vértebra C7.
• La vértebra T10 se articula sólo con su propia costilla y, por tanto, carece de hemicarilla inferior en el cuerpo.
• Las vértebras T11 у Т12 se articulan sólo con las cabezas de sus propias costillas, carecen de caras costales transversas y sólo tienen una cara completa única a cada lado del cuerpo vertebral.

Costillas

• Existen 12 pares de costillas, cada una de las cuales termina en la región anterior en un cartílago costal.
• Sólo los cartílagos costales de las primeras 7 costillas se articulan directamente con el esternón, por lo que se denominan costillas verdaderas.
• La costilla típica consta de un cuerpo curvado y unos extremos anterior y posterior.
• El extremo anterior está en continuidad con el cartílago costal.
• El extremo posterior se articula con la columna vertebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad.
• La cabeza está ensanchada y presenta dos superficies articulares separadas por una cresta.
• La cara articular superior más pequeña se articula con la faceta articular inferior del cuerpo de la vértebra superior.
• La cara articular inferior más grande se articula con la cara costal superior de su propia vértebra.
• El cuello es una zona plana y corta del hueso que separa la cabeza del tubérculo.
• El tubérculo se proyecta posteriormente desde la unión del cuello con la diáfisis y está formada por dos regiones, una porción articular y una porción no articular.
• El segmento articular es medial y presenta una cara oval para su articulación con la cara correspondiente de la apófisis transversa de la vertebra asociada.
• El segmento no articular está elevado y presenta rugosidades por las inserciones ligamentosas.
• El cuerpo suele ser delgado y plano con una superficie externa y otra interna.
• El borde superior es liso y redondeado, mientras que el borde inferior es afilado.
• Se incurva hacia delante lateralmente al tubérculo en el ángulo.
• La costilla 1 es plana en el plano horizontal y tiene anchas superficies superior e inferior.
• A partir de su articulación con T1, desciende inferiormente hasta su unión con el manubrio del esternón.
• La cabeza se articula sólo con el cuerpo de T1.
• La superficie superior se caracteriza por el tubérculo del escaleno, que separa dos surcos.
• El surco anterior está producido por la vena subclavia y el surco posterior por la arteria subclavia y tiene insercion de músculos y ligamentos rugosos.
• la costilla 2 es plana, pero el doble de larga.
• Se articula con la columna vertebral de la forma típica para la mayoría de las costillas.
• La cabeza de la costilla 10 presenta una cara única para la articulación con su propia vértebra.
• Las costillas 11 y 12 se articulan sólo con los cuerpos de sus propias vértebras y no tienen tubérculos ni cuello.
• Ambas costillas son cortas, tienen una escasa curvatura.
• Poseen un extremo anterior en punta.

Fracturas Costales

• Las fracturas de una sola costilla tienen escasas consecuencias, aunque sean muy dolorosas.
• Después de un traumatismo grave, las costillas se pueden fracturar en dos o más sitios; lo cual da lugar a un segmento móvil del tórax "volet costal".
• Produce un movimiento paradójico del tórax que dificulta la ventilación.

Cáncer de Mama

• Es el cáncer más común en la mujer y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres.
• Se desarrolla en las células de los acinos, los conductos galactóforos y los lóbulos de la mama.
• El crecimiento y extensión del tumor dependen del lugar celular exacto de origen.
• Se extiende a través de los linfáticos y las venas, o por invasión directa.
• Aunque es raro, los hombres también pueden desarrollarlo.
• Se relacionan factores genéticos, familiares, edad, hormonales, reproductivos y el estilo de vida.
• Las mamografías regulares son para mujeres mayores de 40-50 años o con alto riesgo.
• Los vasos linfáticos drenan a los nódulos axilares, supraclaviculares y paraesternales e incluso a nódulos linfáticos abdominales y mama contralateral.
• La obstrucción de los nódulos linfáticos subcutáneos y el crecimiento del tumor traccionan el tejido conjuntivo de los ligamentos suspensorios de la mama produciendo un aspecto de piel de naranja.
• La mastectomía implica la extirpación del tejido mamario hasta el músculo pectoral mayor y fascia.
• En la axila el tejido mamario debe ser extirpado de la pared medial de la misma.
• Se relaciona estrechamente al nervio torácico largo, cuya lesión provoca clínicamente escápula "alada".