Anatomia do Sistema Respiratório

Introdução à Citopatologia Oncótica

• A unidade aborda a citopatologia oncótica, focada no sistema respiratório e na mama, além do trato urinário.

Citopatologia e Vias Respiratórias: Anatomia e Histologia

• O sistema respiratório compreende vias respiratórias e pulmões, responsáveis pela troca gasosa.
• As vias aéreas superiores são: fossas nasais, faringe e laringe.
• As vias aéreas inferiores são: traqueia, brônquios, bronquíolos e alvéolos, localizados nos pulmões.
• Os pulmões têm duas fontes de irrigação sanguínea: circulação pulmonar (troca gasosa) e circulação brônquica (nutrição das vias aéreas).
• O sistema respiratório é dividido em porção condutora (conduz o ar) e respiratória (troca gasosa).
• A porção condutora é formada por cavidades nasais, faringe, laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e bronquíolos terminais.
• A porção respiratória é formada por bronquíolos respiratórios, ductos alveolares, sacos alveolares e alvéolos.

Citopatologia e Vias Respiratórias: Componentes do Tecido Pulmonar

• Os principais componentes, visíveis em preparados citológicos, são células do epitélio respiratório e macrófagos.
• Células colunares ciliadas: especializadas, presentes em traqueia e brônquios, com núcleos basais, cromatina fina e cílios.
• Células mucossecretoras (células caliciformes): presentes na mucosa respiratória, com núcleos basais e citoplasma repleto de mucinas, agindo como proteção citoprotetora.
• Células basais: células de reserva, indiferenciadas, precursoras de células ciliadas e mucossecretoras.
• Células neuroendócrinas (células de Kulchistsky): presentes no epitélio brônquico, associadas a terminações nervosas e secreção, podendo formar carcinoma de pequenas células.
• Células de Clara: células colunares, não ciliadas, presentes em bronquíolos terminais, importantes na metabolização de xenobióticos.

Citopatologia e Vias Respiratórias: Pneumócitos

• Pneumócitos tipo I: revestem 95% da superfície alveolar, planos, com citoplasma extenso e não se dividem.
• Pneumócitos tipo II: células redondas, com citoplasma vacuolado, responsáveis pela produção do surfactante, facilitando a fagocitose de microorganismos e atuando como células de reserva.

Citopatologia e Vias Respiratórias: Outras Células

• Macrófagos alveolares: originam-se dos pulmões ou monócitos circulantes, primeira linha de defesa alveolar.
• Células mesoteliais: frequentemente vistas em biópsias, especialmente em lesões da pleura.
• Células serosas: responsáveis pela maior parte dos componentes orgânicos do fluido que reveste as vias respiratórias e pela secreção de componentes para defesa pulmonar.

Coleta e Confecção de Esfregaços

• As infecções respiratórias são causa comum de doenças respiratórias, incluindo resfriado comum, influenza, pneumonia, tuberculose e infecções fúngicas.
• A qualidade e a quantidade do material citológico são determinantes para diagnóstico preciso.
• Métodos de coleta incluem punção aspirativa com agulha fina (PAAF), capilaridade (escovados, lavados brônquicos e broncoalveolares, escarro).

Análise da Citologia Normal e Citopatologia Neoplásica do Sistema Respiratório

• Cânceres pulmonares são classificados em CPPC (pequenas células) e CPCNP (células não pequenas) para estadiamento e tratamento.
• A razão é que os CPPC geralmente já produziram metástases no momento do diagnóstico.
• As manifestações clínicas do câncer pulmonar podem ser atribuídas a envolvimento local, metástases e síndromes paraneoplásicas, como anorexia e emagrecimento.
• Câncer de Pulmão, CPPC e Câncer Pulmonar de Pequenas Células
• Câncer de Pulmão, CPCNP e Câncer Pulmonar de Células Não Pequenas
• Carcinoma de Células Grandes

Citopatologia da Mama: Anatomia e Histologia

• O câncer de mama é uma das doenças mais incidentes em mulheres entre 40 e 59 anos, com múltiplos fatores de risco.
• O grave problema de saúde pública está relacionado à alta incidência, morbidade, mortalidade, e alto custo no tratamento, seguimento e reabilitação, com estimativas de 15 milhões de novos casos e 12 milhões de mortes em 2020.
• As condutas terapêuticas envolvem cirurgias conservadoras e/ou radicais, radioterapia complementar, quimioterapia e/ou hormonioterapia (baseada em IHQ).
• A mamografia é o método de eleição para rastreamento, detectando lesões menores ou iguais a 1 cm.
• O tratamento é multidisciplinar, visando o tratamento integral da paciente.
• A maioria dos cânceres de mama afetam as células dos ductos (Carcinoma Ductal), podendo ser in situ (não ultrapassam as camadas de células) ou invasor (invadem tecidos adjacentes).
• O Carcinoma Lobular é menos frequente e afeta geralmente as duas mamas.
• O Carcinoma Inflamatório é raro e agressivo, envolvendo comumente toda a mama, e apresentando edema e hiperemia.

Classificação Quanto ao Tipo Histológico e Estadiamento Tumoral

• Os tumores malignos são classificados pelas características das células e relação com tecidos adjacentes.
• As fases iniciais podem ser caracterizadas por acúmulo de cálcio que é identificado pela mamografia.
• Microcalcificações agrupadas podem sugerir câncer precoce.
• Carcinoma é in situ quando células estão anormais e não há ruptura das membranas basais, sem invasão de tecidos.
• O carcinoma é considerado ductal quando derivado de ductos ou lobular quando derivado dos lóbulos.
• Quando há invasão de tecidos, o carcinoma apresenta a denominação invasor

Classificação Quanto ao Tamanho do Tumor e Comprometimento de Linfonodos

• O tamanho do tumor é crucial para prognóstico e probabilidade de comprometimento do linfonodo axilar.
• Vários estudos demonstram relação inversa entre tamanho do tumor e sobrevida.

Classificação da Graduação Histológica (SBR)

• A graduação histológica (SBR) se baseia em parâmetros arquiteturais do tumor, grau nuclear e proliferação celular.
• Os componentes são avaliados e pontuados para determinar a graduação (I, II e III).

Avaliação do Comprometimento de Linfonodos Axilares

• A presença, número, tamanho, localização e coalescência dos linfonodos axilares são importantes fatores prognósticos para câncer de mama.

Aspectos Citomorfológicos das Principais Alterações da Mama

• Características da lesão proliferativa benigna sem atipia: agrupamentos celulares ductais com pequena sobreposição nuclear e cromatina fina.
• Características da lesão proliferativa benigna com atipia (ADH): grandes agrupamentos com intensa sobreposição nuclear, espaços celulares irregulares, cromatina nuclear grosseira e nucléolo proeminente, além de células atípicas isoladas.

Métodos Diagnósticos

• Autoexame das mamas
• Mamografia
• Ultrassonografia
• Marcadores tumorais
• Imuno-histoquímica (IHQ)
• Biopsias (cirúrgicas ou punção com agulha, acompanhada de imagem – PAAF).

Citopatologia do Trato Urinário: Anatomia e Histologia

• O sistema urinário retira do organismo substâncias em excesso e produtos residuais do metabolismo.
• É composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra.
• A bexiga contém o trígono e apresenta epitélio de transição (urotélio). Os componentes do urotélio são formados por células cubóides na camada basal, células intermediárias e células superficiais típicas de guarda-chuva, com núcleos.

Colheita da Citologia Urinária

• A colheita inadequada é uma das principais causas de limitação nos resultados das análises.
• Não coletar a primeira urina da manhã.
• Coleta entre o café e o almoço, cerca de três horas após a primeira micção, após ingestão de pelo menos três copos de água.
• Colocar a amostra em geladeira e enviar ao laboratório sem adição de substâncias.

Outros Métodos Diagnósticos Detectáveis na Urina

• Os marcadores tumorais são investigados na urina, como o mRNA do marcador Survivina e os marcadores imunocitoquímicos (p53/Ki674, p16, citoqueratina 20).

Citopatologia Neoplásica do Trato Urinário

• O câncer de bexiga afeta as células do urotélio.
• Os principais tipos são o carcinoma de células de transição, escamosas e adenocarcinoma.
• O câncer superficial se limita ao revestimento da bexiga, mas pode se tornar invasivo se se disseminar para a parede muscular e gânglios linfáticos.
• O câncer renal, com adenocarcinomas prevalentes, pode apresentar dores nas costas, hematúria, aumento do abdome e perda de peso sem causa específica.
• O câncer de ureter é raro e com sintomas semelhantes aos de outros órgãos do trato urinário.

Conclusão

• A citologia urinária tem papel crucial para o estabelecimento de conduta, principalmente em locais com falta de métodos diagnósticos mais sofisticados.
• A citologia urinária, em casos apropriados, apresenta alta sensibilidade e especificidade diagnósticas (alta acurácia).

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