Anatomía del Tórax: Estructura y Función

Tórax: Jaula Torácica

• Estructura: Tronco de cono irregular con dos aberturas.
• Abertura Torácica Superior: Estrecha.
  • Limites: Cuerpo de la vertebra T1, bordes internos de la primera costilla y manubrio del esternón.
  • Plano superior oblicuo: 1º costilla inclinada inferiormente hacia el manubrio.
• Abertura Torácica Inferior: Grande.
  • Cerrada por el diafragma.
  • Sus márgenes son de hueso, cartílago y ligamentos.
• Pared: Flexible.
  • Constituida por elementos óseos y musculares: 12 vertebras torácicas, costillas y esternón.
• Cavidades:
  • Dos cavidades pleurales
  • Pulmón
  • Mediastino
• Funciones:
  • Alberga y protege órganos vitales: corazón, pulmones, grandes vasos (algunas vísceras abdominales).
  • Conducto para estructuras entre cuello y abdomen.
  • Permite la respiración: movilización efectiva de aire.
  • Soporte para las extremidades superiores.

Tórax: Estructura Esquelética

• Vértebras Torácicas: (12)
  • Se diferencian de otras vértebras por la articulación con las costillas.
  • Láminas más planas y anchas.
  • Atípicas: T1, T10, T11 y T12.
• Costillas: (12 pares)
  • Terminan anteriormente en un cartílago costal.
  • Costillas Verdaderas: (7 pares). Se articulan directamente con el esternón.
  • Costillas Falsas: (5 pares). 8ª a 10ª costillas. Sus cartílagos costales se articulan con los de las costillas superiores.
  • Costillas Flotantes: (2 pares). 11ª y 12ª costillas. No se conectan anteriormente con otras costillas o el esternón.
• Costilla Típica:
  • Cabeza unida al cuerpo mediante un cuello.
  • Tubérculo.
  • Cartílago costal en la parte anterior.
  • Dos carillas en el extremo de la cabeza.
  • Surco costal.
• Costillas Atípicas:
  • Costilla 1: Pequeña, menos curva y ancha.
    • Una faceta articular en la cabeza.
    • Impresiones de estructuras: vena y arteria subclavia.
    • Plana en plano horizontal.
    • Dos superficies: superior e inferior.
    • Tubérculo de escaleno.
    • Se articula solo con T1.
  • Costillas 11 y 12: Sin tubérculos ni cuello.
    • Cortas y con escasa curvatura.
    • Extremo anterior en la punta.
• Esternón:
  • Tres partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.
  • Gran variabilidad anatómica.
  • Articulación con facetas articulares para las costillas verdaderas (1-7).

Tórax: Articulaciones

• Articulación Costovertebral:
  • Sinovial.
  • Entre la cabeza de la costilla y el cuerpo de las vértebras adyacentes.
  • Permite el movimiento de las costillas superiores (rotación) y de las inferiores (ascender y descender).
• Articulación Costotransversa:
  • Sinovial.
  • Entre el tubérculo de la costilla y la apófisis transversa de la vértebra.
  • Cápsula delgada, estabilizada por ligamentos costotransversos.
• Articulación Esternocostal:
  • Entre los siete cartílagos costales superiores y el esternón.
  • Costilla 1 y manubrio: unión fibrocartilaginosa.
  • Costillas 2-7 y esternón: sinovial.
  • Ligamentos esternocostales radicales.
• Articulación Intercondral:
  • Entre los cartílagos costales de las costillas 7ª a 10ª.
  • Anclaje indirecto al esternón.
  • Reborde costal inferior liso.
  • Sinovial.
• Articulaciones Manubrioesternal y Xifoesternal:
  • Articulan mediante una sínfisis (cartílago intermedio).
  • Manubrioesternal: unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
  • Xifoesternal: suele osificarse.

Mediastino

• Zona central: Separa las dos cavidades pleurales.
• Límites: Esternón, cuerpos vertebrales, cavidades pleurales.
• Superior: Abertura torácica superior.
• Inferior: Diafragma.
• Contenido: Timo, saco pericárdico, corazón, tráquea, arterias y venas principales.
• Paso de estructuras: esófago, conducto torácico, sistema nervioso.

Mediastino: División

• Plano transversal:
  • Articulación de la segunda costilla (bifurcación traqueal).
  • Inicio del callado aórtico.
  • Finalización de la aorta ascendente.
  • Finalización del callado aórtico.
  • Inicio de la aorta descendente.
• Manubrioesternal:
  • Disco intervertebral entre T4 y T5.
• Mediastino Superior:
  • Manubrio, costilla 2 (anteriormente), T1 a T4 (posteriomente).
  • Bifurcación de la aorta, inicio y final de la bifurcación, nervio vago, nervioso frénicos, tráquea, esófago, tronco braquiocefálico venoso izquierdo y derecho, tronco braquiocefálico arterial izquierdo y derecho, arteria subclavia.
• Mediastino Inferior:
  • Dividido por el pericardio.
  • Mediastino Anterior: Posterior al esternón, anterior al saco pericárdico.
    • Tejido conjuntivo, grasa, glándula del timo, nódulos linfáticos, ramas de vasos torácicos internos.
  • Mediastino Medio: Cavidad torácica central.
    • Pericardio, corazón, origen de grandes vasos, nervios y pequeños vasos.
  • Mediastino Posterior: Posterior al saco pericárdico, anterior a los cuerpos vertebrales torácicas medias e inferiores.
    • Esófago, aorta torácica, sistema de las venas ácigos, conducto torácico, nódulos linfáticos, troncos simpáticos, nervios esplácnicos torácicos.

Musculatura Respiratoria: Vascularización e Inervación

• Espacios Intercostales:
  • Ocupados por musculatura intercostal.
  • Vasos sanguíneos, nervios.
  • Vena y arteria intercostal en el surco.
  • Nervio intercostal en la parte exterior.
  • Fascia endotorácica: tejido conjuntivo laxo que envuelve los pulmones y separa la muscultatura torácica de la pleura.
• Músculos Respiratorios:
  • Intercostales:
    • Externo: Superficial, sentido anteroinferior.
    • Permite la Inspiración, eleva las costillas.
    • Interno: Fibras opuestas al externo, sentido posteroinferior.
    • Desciende las costillas durante la espiración.
    • Íntimo: Más profundo, similar a los internos.
    • Entre los internos e íntimos transcurren el nervio, arteria y vena intercostales.
  • Subcostales:
    • Cruzan varias costillas.
    • Más frecuentes en la zona inferior de la pared torácica posterior.
  • Transversos del Tórax:
    • Entre el esternón y las costillas.
    • Origen: apófisis xifoides, cuerpo inferior del esternón, cartílagos costales.
  • Elevadores de las Costillas.
  • Serrato Posterior Superior.
  • Serrato Posterior Inferior.
• Vascularización:
  • Arterias intercostales anteriores y posteriores: originadas en la aorta y arterias torácicas internas.
  • Drenaje Venoso:
    • Venas intercostales.
    • Drenaje hacia el sistema ácigos o venas torácicas internas.
    • Unión con venas braquiocefálicas en el cuello.
• Inervación:
  • Nervios intercostales: ramos anteriores de nervios espinales T1 a T11.
  • Ramo anterior del nervio espinal de T12: inferior a la costilla 12.

Mecánica Respiratoria

• Respiración: Intercambio de gases (oxígeno y dióxido de carbono).

  • Respiración interna y celular.
  • Los músculos respiratorios regulan el tamaño de la caja torácica.

• Ventilación Pulmonar:

  • Inspiración:
    • Diafragma: Se aplana al contraerse.
    • Nervio frénico estimula el diafragma.
    • Escalenos: Elevan las primeras costillas.
    • Esternocleidomastoideo: (C2-C7) Eleva las costillas superiores y el esternón.
    • Intercostales externos: Agrandan el tórax, aumentan el volumen y reducen la presión interna.
    • Otros Músculos (Inspiración Forzada): Serratos, dorsal ancho, pectorales mayor y menor, supracostales.
  • Espiración:
    • Relajación de los músculos inspiratorios.
    • Intercostales internos:
    • Oblicuos interno y externo:
    • Recto y Transverso Abdominal: Elevan la presión intrabdominal, empujan el diafragma hacia arriba.
    • Espiración Forzada: Contracción de los músculos abdominales, disminución del tamaño de la caja torácica.

• Movimientos de la Pared Torácica y Diafragma:

  • Vertical:
    • Depresión: Diafragma contraído.
    • Elevación: Diafragma relajado.
  • Anteroposterior: Movimiento en palanca de bomba de las costillas y el esternón.
    • Desplazamiento del esternón hacia arriba y hacia delante.