40 Questions
¿Cuál es la localización anatómica del páncreas en el abdomen?
En una posición oblicua, desde la arcada duodenal hasta el hilio esplénico.
¿Cuál es el peso promedio del páncreas en adultos?
75 a 100 g
¿Cuáles son las cuatro regiones del páncreas?
Cabeza, cuello, cuerpo y cola
¿Dónde se encuentra la cabeza del páncreas?
En la arcada duodenal
¿Qué estructuras se encuentran justo detrás de la cabeza del páncreas?
La vena cava, la arteria renal derecha y ambas venas renales
¿Cuál es el porcentaje de la masa pancreática que constituye el páncreas exocrino?
alrededor de 85%
¿Cuál es la función de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior?
se unen entre sí dentro del parénquima de las superficies anterior y posterior de la cabeza del páncreas a lo largo de la parte interna de la arcada duodenal para formar arcadas que emiten múltiples ramificaciones al duodeno y la cabeza del páncreas.
¿Qué clase de secreciones producen las células acinares del páncreas?
amilasa, proteasas y lipasas
¿Cuánto porcentaje del páncreas normal se requiere para evitar la insuficiencia?
20%
¿Cuánto volumen de jugo pancreático secreta el páncreas cada día?
alrededor de 500 a 800 ml
¿Cuál es el propósito de la rotación intestinal durante el desarrollo embrionario del páncreas?
La rotación intestinal permite que el primordio ventral gire a la derecha y alrededor del lado posterior del duodeno para fusionarse con la yema dorsal.
¿Cuál es la función del esfínter de Oddi en la anatomía del páncreas?
El esfínter de Oddi controla el flujo de secreciones pancreáticas y biliares al duodeno.
¿Cuál es la relación entre el conducto pancreático principal y el colédoco?
El conducto pancreático principal se une con el colédoco y desemboca en la ampolla de Vater o papila mayor.
¿Cuál es la función de la arteria gastroduodenal en la irrigación del páncreas?
La arteria gastroduodenal emite ramas que irrigan el páncreas y el duodeno.
¿Cuál es el propósito del conducto de Santorini en la anatomía del páncreas?
El conducto de Santorini es un conducto pancreático menor que puede drenar directamente en el duodeno o terminar como un conducto accesorio ciego.
¿Cuál es la frecuencia de pancreatitis aguda entre la población nativa estadounidense?
4 por 100 000 habitantes
¿Cuál es el factor de riesgo independiente para la pancreatitis aguda mencionado en el texto?
Tabaquismo
¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda?
Cálculos biliares y consumo de alcohol
¿Cuál es la tasa de mortalidad aguda de pancreatitis aguda por 100 000 habitantes?
1.0
¿Por qué se cree que los cálculos biliares pequeños pueden causar pancreatitis aguda?
Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que la migración de cálculos biliares pequeños por el colédoco puede causar pancreatitis aguda.
¿Cuál es el mecanismo de transporte que utilizan los azúcares simples para pasar a través del borde en cepillo de las células epiteliales intestinales?
Mecanismos de transporte activo
¿Cuál es la función de la enterocinasa en la activación de las enzimas proteolíticas?
Convierte el tripsinógeno en tripsina
¿Cuál es la función del inhibidor pancreático de tripsina secretora (PSTI) en el páncreas?
Evita la activación del tripsinógeno dentro del páncreas
¿Cuáles son los cuatro tipos principales de células que se encuentran en los islotes de Langerhans del páncreas?
Alfa, beta, delta y épsilon
¿Cuál es la característica principal de la pancreatitis aguda?
Inflamación pancreática aguda acompañada de poca o ninguna fibrosis
¿Cuál es el mecanismo por el cual la obstrucción del conducto pancreático por un cálculo biliar puede causar pancreatitis aguda?
La obstrucción del conducto pancreático por un cálculo biliar puede causar pancreatitis aguda porque la presión retrógrada puede causar una alteración ductal menor, extravasación del jugo pancreático hacia el intersticio menos alcalino del páncreas y inducción de la activación enzimática.
¿Cuál es la relación entre la ingestión de alcohol y la pancreatitis aguda?
La ingestión de alcohol se relaciona con pancreatitis aguda y el consumo sostenido se vincula con pancreatitis aguda recurrente y desarrollo de pancreatitis crónica en las personas susceptibles que han bebido durante más de 10 años.
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda como complicación de un procedimiento médico?
La pancreatitis aguda es una complicación de la ERCP en 5% a 10% de los procedimientos y es la tercera causa por orden de frecuencia.
¿Cuál es el gen que se asocia con la pancreatitis hereditaria?
El gen PRSS1 se asocia con la pancreatitis hereditaria, que es un trastorno autosómico dominante.
¿Cuál es la causa rara pero importante de pancreatitis aguda idiopática?
Un tumor pancreático o periampullar puede ser la causa de la pancreatitis aguda idiopática.
¿Cuáles son los fármacos que pueden causar pancreatitis aguda?
Diuréticos tiazídicos, furosemida, estrógenos, azatioprina, l-asparaginasa, 6-mercaptopurina, metil-dopa, sulfonamidas, tetraciclina, pentamidina, procainamida, nitrofurantoína, didesoxiinosina, ácido valproico, inhibidores de la acetilcolinesterasa, propofol y otros fármacos y soluciones lipídicas intravenosos.
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la pancreatitis aguda?
Identificar a los pacientes de alto riesgo y trasladarlos a centros especializados para recibir tratamiento intensivo.
¿Cuáles son los síntomas característicos para el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
Dolor abdominal agudo y constante en la epigastrio que se irradia hacia la parte media de la espalda, y elevación de amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el límite superior normal).
¿Por qué es importante medir la isoenzima pancreática de la amilasa o la lipasa en el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
Para evitar la confusión con otros trastornos que causan hiperamilasemia, como obstrucción del intestino delgado, úlcera duodenal perforada y otros trastornos inflamatorios intraabdominales.
¿Por qué la concentración sérica de amilasa puede no ser un indicador confiable de la gravedad de la pancreatitis aguda?
Porque una forma más leve de pancreatitis aguda puede relacionarse con una concentración más alta de amilasa sérica que una forma más grave de la enfermedad.
¿Qué sistemas de calificación se utilizan para identificar a los pacientes de alto riesgo de pancreatitis aguda?
Los criterios de Ranson.
¿Por qué la hospitalización es necesaria para los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda?
Para recibir tratamiento intensivo y evitar complicaciones graves.
¿Cuál es el propósito de medir la concentración urinaria de enzimas pancreáticas en el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
Porque puede ser más sensible que la medición sérica en algunos casos, como en pacientes con hiperlipidemia.
¿Cuál es la relación entre la gravedad de la pancreatitis aguda y el riesgo de mortalidad?
El riesgo de mortalidad aumenta según la gravedad de la enfermedad, siendo mayor de 50% en la pancreatitis grave y crítica.
¿Por qué es importante la supervisión cuidadosa de un plan de atención coordinado en el tratamiento de la pancreatitis aguda?
Para asegurar que el paciente reciba el tratamiento adecuado y reducir el riesgo de complicaciones y mortalidad.
Study Notes
Anatomía del Páncreas
- El páncreas es un órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua, hacia arriba desde la arcada duodenal hasta el hilio esplénico.
- En adultos, pesa entre 75-100 g y mide alrededor de 15-20 cm de largo.
- El páncreas se divide en cuatro regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
- La cabeza se aloja en la arcada duodenal y es posterior respecto del mesocolon transverso.
- La arteria mesentérica superior crea la arteria pancreaticoduodenal inferior en el borde inferior del cuello del páncreas.
Histología y Fisiología
- El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa pancreática.
- El páncreas secreta alrededor de 500-800 ml de jugo pancreático incoloro, inodoro, alcalino e isosmótico cada día.
- Las células acinares liberan amilasa, proteasas y lipasas, enzimas que se encargan de la digestión de los tres tipos de alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas.
- El páncreas también produce hormonas, como la insulina y el glucagón, que regulan la glucemia y la absorción de nutrientes.
Anatomía del Conducto Pancreático
- El conducto pancreático principal se une con el colédoco y desemboca en la ampolla de Vater o papilla mayor.
- La presión dentro del conducto pancreático es casi el doble de la del colédoco y se piensa que ello impide el reflujo de bilis hacia el primero.
- El conducto pancreático accesorio o conducto menor desemboca en el duodeno y se puede identificar una papilla menor.
Anatomía Vascular y Linfática
- La irrigación del páncreas procede de múltiples ramas de las arterias celiaca y mesentérica superior.
- La arteria hepática común da origen a la arteria gastroduodenal antes de continuar hacia el hilio hepático como arteria hepática propia.
Pancreatitis Aguda
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La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente y desafiante que puede tener complicaciones locales y sistémicas.
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La incidencia de pancreatitis aguda varía entre 5 y 80/100 000 habitantes y la incidencia más alta se registra en Finlandia y Estados Unidos.
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Los factores de riesgo para la pancreatitis aguda incluyen el consumo de alcohol y la presencia de cálculos biliares.
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La pancreatitis aguda se caracteriza por la inflamación pancreática aguda acompañada de poca o ninguna fibrosis.### Causas de Pancreatitis Aguda
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La pancreatitis aguda se puede deber a la obstrucción del conducto pancreático por el cálculo biliar, lo que causa hipertensión ductal.
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La ingestión de alcohol se relaciona con pancreatitis aguda y el consumo sostenido se vincula con pancreatitis aguda recurrente y desarrollo de pancreatitis crónica.
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La pancreatitis aguda puede ser resultado de varios tratamientos, como biopsia pancreática, exploración de las vías biliares extra-hepáticas y de la ampolla de Vater, gastrectomía distal, esplenectomía, colectomía, nefrectomía, reparación de aneurisma aórtico y linfadenectomía retroperitoneal.
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La pancreatitis aguda también puede ser causada por microlitiasis, que se observa como cristales birrefringentes en el examen microscópico de la bilis.
Pancreatitis Hereditaria
- La pancreatitis hereditaria es un trastorno autosómico dominante, relacionado con mutaciones del gen para el tripsinógeno catiónico (PRSS1).
- Las mutaciones en este gen producen activación prematura del tripsinógeno en tripsina y causan alteraciones en la secreción ductal.
Tumores
- Debe considerarse un tumor pancreático o periampullar en cualquier paciente con pancreatitis aguda idiopática.
- Cerca del 1% al 2% de los sujetos con pancreatitis aguda tienen un tumor pancreático y un episodio de pancreatitis aguda puede ser la primera manifestación clínica del tumor.
Hiperlipidemia
- Los pacientes con hiperlipoproteinemia tipos I y V pueden experimentar episodios de dolor abdominal, que a menudo ocurren junto con hipertrigliceridemia marcada.
Fármacos y Causas Diversas
- Muchos fármacos pueden causar hiperamilasemia y dolor abdominal, y un fármaco se considera sospechoso si la enfermedad se resuelve cuando se suspende el fármaco.
- Algunos fármacos que pueden causar pancreatitis aguda son diuréticos tiazídicos, furosemida, estrógenos, azatioprina, l-asparaginasa, 6-mercaptopurina, metildopa, sulfonamidas, tetraciclina, pentamidina, procainamida, nitrofurantoína, didesoxiinosina, ácido valproico e inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Tratamiento del Paciente
- El tratamiento de la pancreatitis aguda cubre un amplio espectro de gravedad.
- Los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda deben ser hospitalizados.
- El riesgo de mortalidad refleja este espectro de mortalidad, y la identificación más temprana de estas categorías de alto riesgo y el traslado de estos pacientes a centros especializados son elementos prioritarios del tratamiento.
Diagnóstico
- El diagnóstico de la pancreatitis aguda requiere la presencia de dolor abdominal consistente con esta enfermedad y elevación de amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el límite superior normal).
- La concentración sérica de la amilasa aumenta casi de inmediato con el inicio de la enfermedad y alcanza su nivel máximo en varias horas.
- La hiperamilasemia también puede ser resultado de trastornos que no implican pancreatitis.
Aprende sobre la ubicación, tamaño y características del páncreas, un órgano retroperitoneal importante en el abdomen. Descubre cómo su posición y confinamiento afectan la percepción del dolor en enfermedades pancreáticas.
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