Anatomía del Páncreas

Anatomía del Páncreas

• El páncreas es un órgano retroperitoneal situado en una posición oblicua, hacia arriba desde la arcada duodenal hasta el hilio esplénico.
• En adultos, pesa entre 75-100 g y mide alrededor de 15-20 cm de largo.
• El páncreas se divide en cuatro regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
• La cabeza se aloja en la arcada duodenal y es posterior respecto del mesocolon transverso.
• La arteria mesentérica superior crea la arteria pancreaticoduodenal inferior en el borde inferior del cuello del páncreas.

Histología y Fisiología

• El páncreas exocrino constituye alrededor de 85% de la masa pancreática.
• El páncreas secreta alrededor de 500-800 ml de jugo pancreático incoloro, inodoro, alcalino e isosmótico cada día.
• Las células acinares liberan amilasa, proteasas y lipasas, enzimas que se encargan de la digestión de los tres tipos de alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas.
• El páncreas también produce hormonas, como la insulina y el glucagón, que regulan la glucemia y la absorción de nutrientes.

Anatomía del Conducto Pancreático

• El conducto pancreático principal se une con el colédoco y desemboca en la ampolla de Vater o papilla mayor.
• La presión dentro del conducto pancreático es casi el doble de la del colédoco y se piensa que ello impide el reflujo de bilis hacia el primero.
• El conducto pancreático accesorio o conducto menor desemboca en el duodeno y se puede identificar una papilla menor.

Anatomía Vascular y Linfática

• La irrigación del páncreas procede de múltiples ramas de las arterias celiaca y mesentérica superior.
• La arteria hepática común da origen a la arteria gastroduodenal antes de continuar hacia el hilio hepático como arteria hepática propia.

Pancreatitis Aguda

• La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente y desafiante que puede tener complicaciones locales y sistémicas.

• La incidencia de pancreatitis aguda varía entre 5 y 80/100 000 habitantes y la incidencia más alta se registra en Finlandia y Estados Unidos.

• Los factores de riesgo para la pancreatitis aguda incluyen el consumo de alcohol y la presencia de cálculos biliares.

• La pancreatitis aguda se caracteriza por la inflamación pancreática aguda acompañada de poca o ninguna fibrosis.### Causas de Pancreatitis Aguda

• La pancreatitis aguda se puede deber a la obstrucción del conducto pancreático por el cálculo biliar, lo que causa hipertensión ductal.

• La ingestión de alcohol se relaciona con pancreatitis aguda y el consumo sostenido se vincula con pancreatitis aguda recurrente y desarrollo de pancreatitis crónica.

• La pancreatitis aguda puede ser resultado de varios tratamientos, como biopsia pancreática, exploración de las vías biliares extra-hepáticas y de la ampolla de Vater, gastrectomía distal, esplenectomía, colectomía, nefrectomía, reparación de aneurisma aórtico y linfadenectomía retroperitoneal.

• La pancreatitis aguda también puede ser causada por microlitiasis, que se observa como cristales birrefringentes en el examen microscópico de la bilis.

Pancreatitis Hereditaria

• La pancreatitis hereditaria es un trastorno autosómico dominante, relacionado con mutaciones del gen para el tripsinógeno catiónico (PRSS1).
• Las mutaciones en este gen producen activación prematura del tripsinógeno en tripsina y causan alteraciones en la secreción ductal.

Tumores

• Debe considerarse un tumor pancreático o periampullar en cualquier paciente con pancreatitis aguda idiopática.
• Cerca del 1% al 2% de los sujetos con pancreatitis aguda tienen un tumor pancreático y un episodio de pancreatitis aguda puede ser la primera manifestación clínica del tumor.

Hiperlipidemia

• Los pacientes con hiperlipoproteinemia tipos I y V pueden experimentar episodios de dolor abdominal, que a menudo ocurren junto con hipertrigliceridemia marcada.

Fármacos y Causas Diversas

• Muchos fármacos pueden causar hiperamilasemia y dolor abdominal, y un fármaco se considera sospechoso si la enfermedad se resuelve cuando se suspende el fármaco.
• Algunos fármacos que pueden causar pancreatitis aguda son diuréticos tiazídicos, furosemida, estrógenos, azatioprina, l-asparaginasa, 6-mercaptopurina, metildopa, sulfonamidas, tetraciclina, pentamidina, procainamida, nitrofurantoína, didesoxiinosina, ácido valproico e inhibidores de la acetilcolinesterasa.

Tratamiento del Paciente

• El tratamiento de la pancreatitis aguda cubre un amplio espectro de gravedad.
• Los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda deben ser hospitalizados.
• El riesgo de mortalidad refleja este espectro de mortalidad, y la identificación más temprana de estas categorías de alto riesgo y el traslado de estos pacientes a centros especializados son elementos prioritarios del tratamiento.

Diagnóstico

• El diagnóstico de la pancreatitis aguda requiere la presencia de dolor abdominal consistente con esta enfermedad y elevación de amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el límite superior normal).
• La concentración sérica de la amilasa aumenta casi de inmediato con el inicio de la enfermedad y alcanza su nivel máximo en varias horas.
• La hiperamilasemia también puede ser resultado de trastornos que no implican pancreatitis.