Anatomía del Cerebro y Demencia Cortical

Trastornos Neurológicos: Cerebro

• El hipocampo es esencial para la memoria.

Corteza Cerebral

• Se encuentra en los lóbulos superiores.
• Lóbulo Frontal: Razonamiento, movimiento, atención, lenguaje, emociones
• Lóbulo Parietal: Gusto, tacto, olfato, presión, temperatura
• Lóbulo Temporal: Audición, memoria
• Lóbulo Occipital: Visión

Demencia Cortical

• Alteraciones en el cerebro.

Subcorteza

• Demencia subcortical

Bulbo Raquídeo

• Centro del vómito.

Encéfalo

• Cerebro
• Cerebelo
• Bulbo raquídeo

Cuerpo Calloso

• Comunica los hemisferios cerebrales.

Sustancias del Cerebro: Gris

• Corresponde a los somas de las neuronas
• Color oscuro.
• Función: Procesa la información.
• Mayor cantidad en la corteza.
• Contiene células nerviosas motoras y sensitivas.

Sustancias del Cerebro: Blanca

• Axones: Prolongaciones nerviosas recubiertas de mielina.
• Color claro debido a la mielina.
• Función: Conexión.
• Mayor cantidad en el interior.
• Contiene tractos ascendentes y descendentes.

Sustancias del Cerebro: Densa

• Corresponde a muchas neuronas juntas.
• Relacionada con problemas de dopamina.
• Parkinson.

Células Gliales

• Apoyan a las neuronas para realizar funciones.
• Astrocito: Mantiene el pH, muchas funciones.
• Microglía: Ejercito de defensa neuronal.
• Oligodendrocito: Produce mielina.
• Ostiato: Barre residuos y crea recuerdos importantes.

Ventrículos

• Llenos de líquido cefalorraquídeo.

Lóbulos del Cerebro

• Lóbulos en la corteza
• Los surcos separan partes del cerebro.
• Son 4, y están dos en cada lado (como un espejo).
• Frontal: Razonamiento, movimiento, emociones, atención, Lenguaje.
• Temporal: Audición, memoria, alucinaciones auditivas, Alzheimer cortical temporal.
• Occipital: Visión.
• Parietal: Gusto, tacto, olfato, temperatura, presión.

Lalia

• Lalia = Charlar.
• Palalia: Repetir palabras, sílabas.
• Palifrasia: Variante de palalia, repite frases.
• Coprolalia: Repetir palabras.
• Dislalia: Dificultad al hablar.
• Ecolalia: Repetir una palabra o frase de otra persona.
• Logoclonía: Repetir a la mitad o al término palabras o frases, ejemplo en Parkinson.
• Afasia de Broca (Tarzán): No tiene fluidez de lenguaje, pero sí tiene contenido.
• Afasia de Wernicke (Groucho Marx): Habla mucho sin contenido.

Proxesia

• Proxesia = Atención.
• Aproxesia: Falta de atención.
• Hipoproxesia: Se distrae.
• Hiperproxesia: Excesivo interés en un solo estímulo, atención selectiva.
• Paraproxesia: Disminución de la atención voluntaria y aumento de la espontánea.
• Pseudoproxesia: Alteración consciente de la atención (histeria).

Concepto Demencia

• CIE-10 OMS: Síndrome debido a una enfermedad del cerebro, de naturaleza crónica, progresiva y de instauración insidiosa.
• Afecta las funciones corticales superiores.
• Produce un deterioro de la memoria a nivel intelectual y afectivo.
• Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de actividades sociales y/o ocupacionales.
• Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o a una sustancia tóxica.
• Se considera demencia cuando tienes, mínimo, 2 de estas: Afasia, Apraxia, Amnesia (memoria), Agnosia, Funciones superiores.
• DSM IV: Considera demencia = amnesia + 1 de las otras 4.
• DSM V: Considera demencia = dos de las 5, no importa cuáles.

Síntomas Cognitivos de las Demencias

• Memoria: Amnesia, suele ser el síntoma más precoz, alteración a corto y largo plazo, se pierde la capacidad de aprender grandes cantidades de información, lo primero que se pierde es la memoria reciente, la última que se pierde es la evocativa.
• Lenguaje: Afasia, a partir de los 70 años se pierde fluidez verbal y cuesta entender, se empobrece el lenguaje, incapacidad para nombrar objetos, ser vago o impreciso, afecta la capacidad de comprensión del lenguaje y la expresión, Anomia - incapacidad de recordar ciertas palabras o no encontrar el nombre de un objeto, mutismo es la fase final.
• Praxia: Capacidad de realizar actividades motoras. Psicomotricidad fina. Apraxia es el trastorno de la praxia, dificultad para realizar movimientos de forma fina y coordinada, tareas como vestirse, escribir, comer, dibujar, asearse.
• Gnosia: Capacidad de reconocimiento de la información sensorial. Agnosia - incapacidad de reconocimiento de la información sensorial.
• Orientación espacial temporal, su trastorno se llama desorientación, primero es la desorientación temporal y segundo la espacial, finalmente desorientación autopsíquica, el paciente no toma conciencia de sí mismo.
• Atención: Su trastorno no se llama aproxesia.
• Capacidades ejecutivas: Ligado al movimiento. Relacionada al lóbulo frontal y sus conexiones. Si tienes apraxia, generalmente tienes Afasia.
• Pensamiento: Capacidad de juicio y abstracción.
• Síntomas psiquiátricos y conductuales: Alteraciones en estados intermedios y avanzados de la enfermedad.
• Trastornos del comportamiento: Aparecen generalmente en estadios medios o avanzados de la enfermedad, muy duro para los cuidadores, el más frecuente es la inquietud y la agitación psicomotriz, pueden surgir comportamientos repetitivos.
• Delirios: Idea errónea o imposible, o una interpretación anómala de la realidad, imposible que el paciente salga de su error.
• Alucinaciones: Percepciones que pueden estar relacionadas con cualquiera de las vías sensoriales, sin que lo percibido exista o haya ocurrido.
• Falsos reconocimientos e identificaciones: Prosopagnosia, huésped fantasma (extraños en casa), signo del espejo (interpretación errónea de uno mismo).
• Cambios de personalidad: suelen ser la dependencia, la desinhibición, apatía y egocentrismo, la mayoría de los pacientes tienen apatía y la apatía desemboca en abulia.
• Vagabundeo: Tendencia a caminar insistentemente que se acentúa durante la noche.
• Trastornos del sueño.

Origen de la Demencia

• Origen en el cerebro.
• Origen sistémico.
• Vasculares.

Causas de la Demencia

• Fallos comunicación entre neuronas, muerte neuronal por ejemplo por insuficiente aporte sanguíneo (infartos cerebrales).
• Por apoptosis: Muerte programada de las neuronas.

Zonas Cerebro

• En la corteza cerebral, cortical, puede ser frontotemporal (Pick) y temporal parietal (Alzheimer).
• El Alzheimer es primario, cortical y tempoparietal.
• El Parkinson es subcortical, como corea de Huntington.

Trastornos Neurocognitivos Mayores

• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor.
• Trastorno neurocognitivo mayor con cuerpos de Lewy Robin Williams.
• Trastorno neurocognitivo mayor vascular.
• Trastorno neurocognitivo mayor debido a la enfermedad de Parkinson.

Clasificación Etiológica Demencias

• DSM-V 3 Grupos:
• Demencias degenerativas primarias: Causa desconocida, afectación encefálica primaria.
• Tipos: Alzheimer, Parkinson, Huntington, Demencia degenerativa lóbulo frontal (Pick).
• Cuándo: Inicio precoz (antes de 65 años) e inicio tardío (después de 65 años).
• Características: Afecta precozmente a la memoria, deterioro múltiple y progresivo de funciones superiores, aparición de síntomas psiquiátricos o de conducta, evolución progresiva hacia la perdida de la independencia para las AVD.

Demencias Degenerativas Secundarias

• Causa diversa, son tratables, reversibles.
• Tipos: Infecciosas, Enfermedades priónicas, Hidrocefalia, Metabólicas/endocrinas, Carenciales, Traumáticas, Esclerosis múltiple, Por tóxicos.

Demencias Degenerativas Vasculares

• Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares.
• Factores de riesgo: Colesterol, HTA, Diabetes Mellitus.
• Los síntomas dependen de la región afectada.
• Tipos: Corticales, Subcorticales, Enfermedad de Binswanger, Demencia talámica.

Síntomas de las Demencias

• Según su localización topográfica:
  • Lóbulo frontal: Orbitofrontal (emociones): pseudopsicopatía: desinhibición, irritabilidad, labilidad, euforia, falta de remordimiento, déficit de atención; Dorsolateral: alteración de las funciones cognitivas, planificación, control, motivación, disminución del ánimo; Medial: apatía profunda, limitación de la movilidad, mutismo cinético.
  • Lóbulo temporal: Alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos.
  • Lóbulo parietal: Anosognosia, síndromes de mala identificación.

Demencia Cortical

• Alzheimer y Pick
• Deterioro de la memoria
• Desorientación
• Alteración del lenguaje (afasia)
• Deterioro de la comprensión
• Alteración visuoespaciales, capacidad de cálculo, pensamiento abstracto
• Alteración de la capacidad de juicio y la introspección
• Las regiones corticales mas afectadas son los lóbulos Temporales, Parietales y Frontales
• Ejemplos: Pick. Trastornos del comportamiento, Alzheimer. Trastorno precoz de la memoria, afasias, apraxias y agnosias.

Demencia Subcortical

• Problemas motores.
• Bradifrenia.
• Perdida de actividad y espontaneidad.
• Pérdida de memoria (puedes ser estimulada).
• Trastornos cognitivos.
• Alteraciones del humor: Depresión, apatía, manía.
• Hemiparesia motora, disartria y labilidad emocional.
• Déficit en el aprendizaje de nuevos movimientos motores o nuevas tareas.
• Disminución de habilidades para la organización y la planificación.
• Alteración de la motilidad (temblores).
• Cambios más acusados en la cortical en cuanto a la personalidad: Apatía, inercia, perdida de espontaneidad.
• Menos perdida de memoria visual o verbal que en la cortical.
• Alteraciones precoces del humor, depresión y sobre todo manía.
• Se ven menos afectadas las funciones cognoscitivas como numeración y cálculo.
• Lenguaje conservado más tiempo.

Fases de la Demencia

Inicial (3-4 años)

• Memoria: Deterioro a corto plazo. Perdida de la memoria reciente y no poder asimilar nueva información.
• Orientación: Desorientación parcial en el tiempo.
• Lenguaje: Se mantiene pero hay anomias dificultades para nombrar personas o cosas.
• Emociones: Cierta apatía y desinterés por el entorno. Ideas paranoides.
• Coordinación: Mantiene la capacidad para realizar gestos aprendido como saludar. Leva a cabo acciones sin ayuda.

Clara o Declarada (2-3 años)

• Memoria: Olvido de hechos recientes. Sí evoca hechos significativos.
• Orientación: Confusional, problemas de orientación espacio-tiempo.
• Lenguaje: Disminución progresiva de la capacidad de comunicación: Reiterativo, lento y empobrecido.
• Emociones: Cambios de humor frecuentes y de comportamiento, encerrarse en sí mismos o realizar actos antisociales, pueden tener delirios y alucinaciones.
• Coordinación: Disminuye, trastornos apráxicos, trastornos gnósticos, problemas de calculo.

Terminal o incapacitante (2-3 años)

• Memoria: Perdida de memoria total.
• Orientación: Desorientación total.
• Lenguaje: Mutismo o mismos vocablos incoherentes.
• Coordinación: Incapacidad total de coordinación de movimientos.
• Realización de actividades: Incapacidad total.