Anatomía de la Coroides

Coroides

• La coroides es la parte posterior de la úvea y nutre la parte externa de la retina.
• Tiene un espesor promedio de 0,25 mm y consta de 3 capas de vasos:
  • La coriocapilar, la capa más interna.
  • La capa intermedia de vasos pequeños (capa de Sattler).
  • La capa exterior de grandes vasos (capa de Haller).
• La coroides tiene melanocitos dispersos en su interior.

Perfusión de la coroides

• La perfusión de la coroides proviene de las arterias ciliares posteriores largas y cortas y de las arterias ciliares anteriores perforantes.
• La sangre venosa drena a través del sistema de vórtice.
• El flujo sanguíneo a través de la coroides es elevado en comparación con el de otros tejidos.

Coriocapilar y vasos coroideos

• La coriocapilar es una capa continua de capilares grandes que se encuentran en un solo plano debajo del epitelio pigmentario de la retina.
• Las paredes de los vasos son extremadamente delgadas y contienen múltiples fenestraciones, especialmente en la superficie que mira hacia la retina.
• Los vasos coroideos tienen una capa media y externa no fenestrada.

Estroma coroideo

• En todo el estroma coroideo hay melanocitos, macrófagos, linfocitos, mastocitos y células plasmáticas ocasionales.
• El espacio intercelular contiene fibras de colágeno y fibras nerviosas.

Regulación del flujo sanguíneo en la coroides

• La circulación coroidea está controlada por inervación autónoma extrínseca.
• La disminución en el flujo sanguíneo coroideo está mediada por la activación de los nervios eferentes simpáticos.
• El aumento en el flujo sanguíneo coroideo está mediado por nervios eferentes parasimpáticos.

Regulación por gases en sangre

• El flujo sanguíneo coroideo depende en gran medida de la pCO2, pero muestra poca reactividad a los cambios en la pO2.
• La sensibilidad coroidea al CO2 varía según la especie.

Respuestas vasculares coroideas a la estimulación luminosa

• La transición de la luz a la oscuridad en humanos está asociada con una disminución del flujo sanguíneo coroideo.
• Un aumento en la luminosidad puede provocar un aumento en el flujo sanguíneo coroideo.

Comparación de mecanismos reguladores retinianos y coroideos

• La circulación retiniana tiene un flujo sanguíneo sustancialmente menor y un mayor nivel de extracción de oxígeno que la circulación coroidea.
• La circulación coroidea tiene una fuerte entrada autónoma.

Nervio óptico

• El nervio óptico (CN II) consta de más de 1 millón de axones que se originan en la capa de células ganglionares de la retina y se extienden hacia el núcleo geniculado lateral.
• El nervio óptico se puede dividir en 4 áreas topográficas:
  • Región intraocular (ONH).
  • Región intraorbitaria.
  • Región intracanalicular.
  • Región intracraneal.
• El nervio óptico se origina directamente en el diencéfalo y, durante el desarrollo, forma parte del cerebro y del sistema nervioso central.

Región Intraocular

• La ONH es el sitio principal de muchas enfermedades oculares congénitas y adquiridas.
• La superficie anterior de la ONH es visible oftalmoscópicamente como disco óptico.
• El ONH se puede dividir en 4 áreas topográficas:
  • NFL superficial.
  • Zona prelaminar.
  • Área laminar.
  • Área retrolaminar.
• La capa de fibras nerviosas superficiales contiene los axones de las células ganglionares que entran en la cabeza del nervio.### Relación entre la coroides y el nervio óptico
• La relación entre la coroides y la porción prelaminar del nervio óptico explica la tinción de la ONH (cabeza del nervio óptico) en las fases tardías de la angiografía del fondo de ojo con fluoresceína.
• Los vasos ONH no tienen fugas, pero los capilares coroideos son libremente permeables a la fluoresceína, que puede difundirse hacia las capas adyacentes del nervio óptico.

Zona laminar

• La lámina cribosa comprende aproximadamente 10 placas de tejido conectivo integradas con la esclerótica.
• Los poros transmiten los haces de axones amielínicos de las células ganglionares de la retina antes de que salgan como nervio óptico.
• Las aberturas son más anchas en la parte superior que en la inferior, lo que puede implicar una menor protección contra los efectos mecánicos de la presión en el glaucoma.
• La lámina cribrosa cumple tres funciones:
  • Andamio para los axones del nervio óptico.
  • Punto de fijación para CRA y CRV.
  • Refuerzo del segmento posterior del globo.

Zona retrolaminar

• La zona retrolaminar se caracteriza por la mielinización de las fibras nerviosas y la presencia de oligodendroglia y las vainas meníngeas circundantes (interna, aracnoides y externa).
• El diámetro del nervio óptico aumenta hasta 3 mm detrás de la lámina cribrosa.

Región intraorbitaria

• El nervio retrolaminar pasa a la parte intraorbitaria del nervio óptico, al vértice de la órbita.
• La parte intraorbitaria del nervio óptico se encuentra dentro del cono muscular.
• El anillo de Zinn rodea al nervio óptico antes de pasar al canal óptico.

Vainas meníngeas

• La vaina internal es la más interna y se continúa con la piamadre y la aracnoides, que cubren el cerebro y la médula espinal.
• La vaina aracnoidea es la capa media y está formada por finas fibras colágenas dispuestas en una red suelta.
• La vaina externa o dural es la más externa y gruesa, y se continúa con la duramadre en el cerebro.

Región intracanalicular

• El nervio óptico y la vaina aracnoidea que lo rodea están unidos al periostio del canal óseo en la región intracanalicular.
• Un traumatismo cerrado puede provocar cizallamiento e interrupción del suministro de sangre al nervio en esta área.

Región intracraneal

• Después de pasar a través de los canales ópticos, los dos nervios ópticos se encuentran por encima de las arterias oftálmicas y por encima y medial a las arterias carótidas internas.
• Las arterias cerebrales anteriores cruzan los nervios ópticos y están conectadas por la arteria comunicante anterior, que completa la porción anterior del círculo de Willis.

Vía visual

• La vía visual comienza en la retina.
• Los impulsos de los fotorreceptores se transmiten al quiasma óptico a través del nervio óptico de cada ojo.
• Dentro del quiasma, las fibras retinianas se segregan en los tractos ópticos derecho e izquierdo.
• Los tractos ópticos transportan información para su respectivo campo de visión.

Quiasma óptico

• El quiasma óptico forma parte del piso anteroinferior del tercer ventrículo.
• Está rodeado por piamadre y aracnoides y está ricamente vascularizado.
• Las fibras extramaculares de la retina inferonasal se cruzan anteriormente en el quiasma en la "rodilla de Wilbrand" antes de pasar al tracto óptico.

Tracto óptico

• Cada tracto óptico está formado por fibras de la retina temporal ipsilateral y la retina nasal contralateral.
• Las fibras (tanto cruzadas como no cruzadas) de las proyecciones superiores de la retina viajan medialmente en el tracto óptico.
• Las fibras maculares son dorsolaterales dentro de los tractos ópticos.

Núcleo geniculado lateral

• El núcleo geniculado lateral (LGN) es la zona sináptica para las proyecciones visuales superiores.
• Es una estructura en forma de hongo en el tálamo posterior que recibe aproximadamente el 70% de las fibras del tracto óptico dentro de sus 6 capas alternas de sustancia gris y blanca.

Radiaciones ópticas

• Las radiaciones ópticas conectan el NGL con la corteza visual del lóbulo occipital.
• Desde el NGL, las fibras inferiores (que sirven al campo visual superior) viajan en dirección anterior, luego lateral y posterior, formando un bucle alrededor del asta temporal de los ventrículos laterales en el lóbulo temporal.

Corteza visual primaria

• La corteza visual primaria, el área más delgada de la corteza cerebral humana, tiene 6 capas celulares y ocupa los labios superior e inferior de la fisura calcarina en las superficies posterior y medial de los lóbulos occipitales.
• La función macular está muy bien representada en la corteza visual y ocupa la posición más posterior en la punta del lóbulo occipital.

Suministro de sangre del nervio óptico y de la vía visual

• El suministro de sangre del nervio óptico varía de un segmento del nervio a otro.
• Aunque el suministro de sangre puede variar ampliamente, multitud de estudios han revelado un patrón básico.

Región intraocular

• La arteria oftálmica se encuentra por debajo del nervio óptico.
• La arteria central de la retina (CRA) y, por lo general, dos arterias ciliares posteriores largas se ramifican desde la arteria oftálmica después de que ésta ingresa al cono muscular en el anillo de Zinn.

Región intraorbitaria

• La región intraorbitaria del nervio óptico está irrigada proximalmente por la red vascular pial y por ramas vecinas de la arteria oftálmica.
• Distalmente, es irrigado por ramas intraneurales de la CRA.

Región intracanalicular

• La región intracanalicular del nervio óptico está irrigada por ramas del círculo arterial de Zinn-Haller.### Estructura del Vítreo

• El vítreo es un gel transparente que ocupa aproximadamente el 80% del volumen del ojo. • Está compuesto principalmente de agua (≈98%) y macromoléculas (0,15%), incluidos colágeno, hialuronano y proteínas solubles. • El vítreo tiene una estructura física básica de un gel compuesto por una estructura de colágeno intercalada con moléculas de hialuronano hidratado.

Funciones del Vítreo

• El vítreo actúa como conducto de nutrientes y otros solutos entre el cristalino y la retina. • El vítreo también proporciona soporte estructural a la retina y actúa como una barrera para la difusión de moléculas grandes.

Componentes del Vítreo

• El colágeno es el principal componente estructural del vítreo, con tres tipos diferentes de colágeno (II, IX y V/XI) que se encuentran en la fibra de colágeno. • El hialuronano es un polímero de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina que se encuentra en casi todos los tejidos conectivos de los vertebrados. • El sulfato de condroitina es un glucosaminoglicano (GAG) que se encuentra en el vítreo y se cree que participa en la formación del gel vítreo.

Adhesión del Vítreo

• La adhesión del vítreo se produce en la interfaz vitreorretiniana, que se encuentra entre el vítreo cortical y la membrana limitante interna (ILM). • La adhesión del vítreo cortical a la ILM es relativamente débil en el polo posterior en comparación con la adhesión en la región cercana a la base del vítreo.

Cambios con la Edad

• La licuefacción vítrea es un proceso que comienza alrededor de los 40 años de edad, y en el que el vítreo se vuelve más líquido con el tiempo. • La descomposición de las finas fibrillas de colágeno tipo II es un paso crucial en el proceso de licuefacción vítrea. • La licuefacción vítrea puede provocar un desprendimiento de vítreo posterior (PVD) en aproximadamente el 50% de los individuos después de los 50 años de edad.

Enfermedades

• La miopía se asocia con una licuefacción más rápida y un desarrollo más temprano de la EVP. • La retinopatía diabética proliferativa se caracteriza por una disminución de la actividad inhibidora de la angiogénesis en el vítreo. • La vitrectomía puede provocar cambios en la fisiología ocular, incluyendo una disminución de la viscosidad en la cavidad vítrea y un aumento en la difusión de factores de crecimiento y otros compuestos.