Anatomía Clínica: Cuello y Plexos Nerviosos

Anatomía Clínica - Cuello

• El cuello conecta la cabeza con el tronco, albergando estructuras vitales.

Vértebras Cervicales

• Las vértebras cervicales, identificadas como C1 a C7, forman el segmento superior de la columna vertebral.
• C1 se conoce como atlas y C2 como axis.

Plexo Cervical

• El plexo cervical se forma de las ramas anteriores de los nervios espinales C4 y C5.
• Ramas anteriores del nervio C4 y C5 son origen del nervio frénico
• En el cuello, el nervio frénico sale por delante del músculo escaleno anterior.
• El diafragma es el destino del nervio frénico

Plexo Braquial

• Se forma a partir de las raíces nerviosas de C5 a C8 y T1
• Tronco primario superior: C5 y C6
• Tronco primario medio: C7
• Tronco primario inferior: C8 y T1

Ramas colaterales del plexo braquial:

• Nervios mediano, radial y cubital.
• Nervio angular del omoplato, supraescapular e infraescapular.
• Nervio subclavio

Adenomegalias en el Cuello

• La adenomegalia se refiere al aumento anormal en el tamaño de los ganglios linfáticos (GL), acompañado de cambios en su consistencia.
• Un ganglio linfático normal tiene un diámetro inferior a 1 cm.
• Entre los 2 y 10 años, es normal en niños tener ganglios de hasta 2 cm.
• Toxoplasmosis, mononucleosis y tuberculosis son causas benignas o malignas
• En recién nacidos y lactantes, la adenomegalia se presenta en el 34% y 57%, respectivamente.
• Las adenopatías son más comunes en la infancia por una mayor frecuencia de infecciones y respuesta a estímulos antigénicos

Tipos de adenomegalias

• Superficiales: palpables e inspeccionables.
• Profundos: No accesibles a la inspección o palpación directa.

Clasificación de adenomegalias cervicales:

• Aguda bilateral, aguda unilateral, subaguda unilateral y subaguda bilateral, según su localización y evolución.

Adenomegalias Agudas

• Bilateral: Más frecuentes, pequeñas, móviles, sin eritema ni calor. El cuadro viral de vías respiratorias altas por virus puede provocar la Odinofagia y rinorrea.
• Unilateral: Causada por bacterias como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, causa fiebre, malestar general, dolor, calor y rubor. Se requiere analgésicos, antibióticos (cefalexina) y drenaje.

Adenomegalias Subagudas

• Bilateral: Causadas por virus como Epstein Barr y citomegalovirus; produce cuadro gripal con fiebre, faringitis, cansancio y hepatoesplenomegalia y a veces se requiere corticoides.
• Unilateral: Causada por bacterias y parásitos: Bartonella henselae (arañazo de gato). Tratamiento con antibióticos.
• Micobacterias no tuberculosas: adenitis con adenopatías firmes e indoloras.

Palpación Superficial

• La palpación superficial permite la identificación de ganglios linfáticos anormales.
• Los ganglios linfáticos patológicos son redondos, >1 cm, sensibles y de consistencia firme o pétrea.

Tortícolis

• Afección donde los músculos del cuello inclinan o rotan la cabeza hacia un lado, común en bebés y niños.
• Causas congénitas incluyen la posición fetal, desarrollo muscular anormal, hematomas, fibrosis y el síndrome de Klippel-Feil.
• Causas adquiridas incluyen la hinchazón en la garganta, espasmos musculares, infecciones, lesiones o razones desconocidas.
• Síntomas incluyen movimiento limitado, dolor de cabeza, temblores, rigidez muscular e hinchazón.

Diagnóstico de tortícolis

• Se diagnostica por la rotación, inclinación o desplazamiento de la cabeza.
• Radiografías, tomografías, electromiografías y resonancias son análisis que ayudan a diagnosticar la tortícolis
• Los exámenes buscan afecciones médicas asociadas a la tortícolis
• El tratamiento incluye estiramientos y fisioterapia con calor, tracción cervical y masajes para aliviar el dolor.
• Se usan collarines, ejercicios, medicamentos y toxina botulínica.

Esguince Cervical (Latigazo)

• Ocasionado por estiramiento excesivo y desgarro de fibras musculares o tendones del cuello.
• Causas frecuentes: accidentes automovilísticos por colisión trasera, asalto, bungee jumping, montaña rusa, esquí y eventos ecuestres.

Síntomas del esguince cervical

• Incluyen dolor cervical con amplitud de movimiento limitada y vértigo cervicogénico.
• El paciente presenta mareos que empeoran con los movimientos.
• Los mareos pueden presentar dolor de cabeza de origen cervical y desorientación.
• El paciente siente dificultad para realizar cualquier actividad

Diagnóstico y tratamiento de esguince cervical

• Necesita el historial clínico, exploración física y diagnóstico con imagen
• Tratamiento: reposo, calor/frío, analgésicos (acetaminofén y AINES), inyecciones, fisioterapia y neurotomía por radiofrecuencia.

Clasificación de esguinces cervicales:

• Grado 0: sin dolor ni signos físicos.
• Grado I: dolor, rigidez o sensibilidad sin signos físicos objetivos.
• Grado II: dolor, rigidez o sensibilidad con signos físicos objetivos (limitación de movimiento, contractura muscular), pero sin signos neurológicos.
• Grado III: dolor, rigidez o sensibilidad con signos físicos y neurológicos (debilidad, alteraciones sensoriales, reflejos anormales, vértigo).
• Grado IV: dolor y evidencia de fractura, dislocación o daño estructural grave. Requiere atención inmediata.
• El vértigo no es un criterio específico para clasificar esguinces, y los signos neurológicos deben ser claros y relacionados con la lesión.

Rectificación Cervical

• Ocurre al perderse la curvatura normal de la columna cervical y posicionándose de manera recta.
• Causa sobrecargas musculares, hernias discales, tensión muscular y desequilibrios de movilidad.
• Las causas son: esguinces/latigazos, malas posturas, estrés y malformaciones congénitas.
• Síntomas: cefaleas, dolor/hormigueo en extremidades superiores, mareos, alteraciones del sueño/oculares y zumbido.
• El tratamiento es disminuir el dolor y la molestia indicando analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. Además de la fisioterapia, estiramientos, termoterapia, masoterapia y ejercicios específicos.

Uso de collarín

• Se usa después de cirugía cervical o trauma para inmovilizar el cuello y reducir el dolor.
• Tipos: Blandos (restringen el movimiento) y rígidos (restringen flexión y extensión, pueden obstruir venas).
• El collarín solo se usa en caso de fractura de cuello, y la lesión es moderada debe de minimizarse su uso.

Tráquea

• Tubo de fibrocartílago que conecta laringe con bronquios principales.
• Formada por cartílagos traqueales unidos por ligamentos y músculo traqueal.
• Termina en la vértebra T5, dividiéndose en bronquios.
• Mide aproximadamente 12 cm en adultos.
• Compuesta principalmente por cartílago en forma de C y con una porción membranosa.
• Está dividida en dos partes: cervical (zona anterior del cuello) y torácica (ubicada en tórax superior).
• El traslado del aire durante la respiración es tarea principal de la tráquea
• Las células cubren la estructura con una mucosa que retiene sustancias extrañas.

Lesiones Traqueales

• Pueden ser cerradas o penetrantes.
• Representan el 1.2% de todos los traumatismos a nivel global
• Mayores casos ocurren en varones menores de 40 años.
• El 75% de las lesiones traqueales son a nivel cervical.
• Traumatismos cerrados: producidos por colisión o hiperextensión del cuello
• Traumatismos penetrante: pueden causar lesiones a otras estructuras

Identificación de lesiones traqueales

• Requiere intubación con broncoscopio fibroóptico y rastreo por TC.
• El tratamiento puede ser no quirúrgico (intubación y antibióticos) o quirúrgico.

Alteraciones anatómicas: Fístula траqueoesofágica

• Conecta esófago y tráquea.
• Malformación congénita que afecta a 1 en 3 500 recién nacidos.
• El diagnóstico se hace con ecografía prenatal y sonda transesofágica con radiografías.
• La mayoría son tumores benignos o malignos (tumores malignos en pulmón, tráquea, laringe, tiroides o ganglios linfáticos)
• Tipos de fístula: No maligna: debido a la hiperinflación del manguito, consecuencia de un tubo endotraqueal durante periodo largo y maligna: se origina a partir de cáncer esofágico
• Tratamiento: se necesita sección del segmento malo o la extirpación del esófago si así lo requiere.

Estenosis Traqueal Postintubación

• La estenosis subglótica (ESG) estrecha la laringe subglótica inferior a cuerdas vocales.
• El diagnóstico se confirma con endoscopias e imágenes.
• Se debe a etiologías de origen maligno o no maligno.
• Los pacientes presentan estridor bifásico, disnea y retracciones intercostales.
• Es más comunes en pacientes pediátricos y puede ser tratada con radiólogos o cirugía.
• Los primeros signos son extubación fallida o reintubar con tubo de menor diámetro o disfonía.

Atresia esofágica

• Grupo de anomalías congénitas que interrumpen la continuidad del esófago con la tráquea.
• Afecta a 1 de cada 3500 nacidos vivos.
• Cerca de 600 casos nuevos se registran cada año en México.
• El 7% está relacionado con anormalidades, abarcando aspectos genéticos y ambientales.
• La atresia se clasifica según la presencia/localización de atresia, la asociación con anomalías y la fístula traqueoesofágica.

Traqueotomía

• Desinfección con povidona yodada.
• Utilizar referencias anatómicas (C. tiroides, C. cricoides, Membrana cricotiroidea).
• Se evalúa la integridad del balón al igual de lubricar el balón.
• Realizar cervicotomía con plano de grasa subcutáneo. -Se avanza con farabeuf/músculos pretiroideos/músculo traqieal cartilago.
• Se desinfla el balón y se usa incisión bisturí sobre porción membranosa.
• Se realiza con tijera y cortes laterales levantando colgajo de Björk.
• Se coloca, adecua y conecta al ventilador al paciente
• Con el colgajo unir los puntos U y realizar la hemostasia

Alteraciones anatómicas en esófago

• El esófago es un tubo muscular que une la hipofaringe con el estómago.
• Evitar el paso de reflujo gastroesofágico​
• Funciones básicas: transportar el alimento en peristaltismo y tener esfínteres.
• Los diverticulos esofágicos y hernias de hiatal se encuentran en Alteraciones Anatómicas.

Divérticulos

• Dilataciones de la pared tapizas de mucosa o tejido conjuntivo de 3 tipos.

Tipos de divérticulos

• Zenker (propulsión faríngea y relajación cricofaríngea con regurgitaciones)
• Medioesofagicos (lesiones inflamatorias mediastinicas)
• Epifrénicos (encima del diafragma)

Síntomas y tratamiento de divérticulos

• Síntomas regurgitación de alimentos en posición reclinada, disfagia y ahalitosis de tratamientos con cirugia o terapia.

Hernia de Hilato

• Es pequeña y no detectada, pero puede ser grande permitiendo regurgitación y acidez estomacal, con medidas de cuidado, medicamento o cirugia.

Estenosis esofagica

• -Principalmente por el Reflujo gastroesofagico (ERGE), lesiones e instrumentos que dañan el sistema.
• Dificultad ingerir/regurgitar con prueba endoscopia tratada con dilatación del esófago bloqueando ácidos.

Acalasia

• La acalasia le dificulta al esófago mover la comida hacia el estómago, principalmente daño en esfínter superior.

Causas

• Daño a nervios que inervan esófago.
• Cáncer del esófago o de la parte superior del estómago
• Infección causada por la enfermedad de chagas.

Traqueotomía

• Reducir la presión a nivel muscular de tratamiento botox o cirugia o ensanchamiento.

Várices esofágicas

• Sangre viene y debe tratarse con medicamentos de protección a respiración con entoscopia.

Esófago de barret

• Revestimiento que de estómago por el ácido que se vuelve como células metaplástica tratadas con cirugía

La columna vertebral

• Consta de 33 vértebras y tiene funciones de cabeza u ayuda al equilibrio con flexibilidad para girar con 4 curvas(cervical, tiracida, lumbar, sacra)

Discos intervertebrales

• Anillos fibrosos que rodear núcleo, y flexibilidad.