Alterungsprozess: Beschleunigung und Verlangsamung

Beschleunigung und Verlangsamung des Alterungsprozesses

• Genetische Faktoren beeinflussen die Lebenserwartung eines Menschen
• Mangelnde geistige und körperliche Aktivität beschleunigt den Alterungsprozess
• Gesundheitsrisiken wie Bewegungsmangel, Fehlernährung und Substanzmissbrauch tragen zur Beschleunigung bei
• Schwere Krankheiten und Traumata können den Alterungsprozess, insbesondere nach dem 60. Lebensjahr, beschleunigen
• Regelmäßige geistige und körperliche Aktivität verlangsamt den Alterungsprozess
• Eine aktive Teilnahme am Alltagsgeschehen wirkt Verlangsamend
• Ausgewogene Ernährung und Stressbewältigung sind entscheidend für einen langsameren Alterungsprozess
• Die Behandlung von Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes trägt zur Verlangsamung bei
• Die Behebung von Seh- und Hörbeeinträchtigungen verbessert die Lebensqualität im Alter
• Die soziale Integration in Familie und Gesellschaft wirkt sich positiv auf den Alterungsprozess aus

Risikofaktoren für Demenz vom Alzheimer-Typ

• Das Demenzrisiko verdoppelt sich alle fünf Jahre ab dem 65. Lebensjahr
• Frauen sind häufiger von Alzheimer-Demenz betroffen, während vaskuläre Demenz bei Männern häufiger auftritt
• Eine familiäre Vorbelastung kann das Risiko erhöhen
• Ein niedriges Bildungsniveau ist mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden, während geistige Stimulation protektiv wirkt
• Nikotinkonsum erhöht das Risiko um 70-80%, und auch eine fettreiche Ernährung kann riskant sein
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie und Adipositas erhöhen das Risiko
• Frühe Depressionen können das Demenzrisiko verdoppeln, wobei das Risiko mit der Anzahl depressiver Episoden steigt

Diagnostische Verfahren bei Demenz vom Alzheimer-Typ

• Die Anamnese umfasst Eigen-, Fremd-, Familien- und Sozialanamnese inklusive vegetativer Symptomatik und Medikamentenanamnese
• Besondere Problembereiche, Alltagsbewältigung und bisheriger Verlauf sollten aus der Anamnese hervorgehen
• Der Mini-Mental-Status-Test (MMST) eignet sich gut im Hochprävalenzbereich in Gedächtnisambulanzen
  • MMST-Werte von 20-26 deuten auf eine leichte Alzheimer-Erkrankung hin
  • MMST-Werte von 10-19 zeigen eine moderate bis mittelschwere Alzheimer-Erkrankung an
  • MMST-Werte unter 10 weisen auf eine schwere Alzheimer-Erkrankung hin
• Weitere Tests sind DemTect und TFDD, zur Früherkennung bzw. Abgrenzung
• Es sollte eine Quantifizierung der kognitiven Leistungseinbuße erfolgen
• Alltagstests wie die Nurses Observations Scale for Geriatric Patients (NOSGER) sind geeignet
• Standard-Laboruntersuchungen umfassen Blutbild, Elektrolyte, Blutzucker, TSH, CRP, Leberwerte, Kreatinin, Harnstoff und Vitamin B12
• Die Bestimmung des Apolipoprotein-E-Genotyps kann das Risiko einschätzen, wird aber nicht zur Diagnose empfohlen
  • Eine Variante (Epsilon 4) gilt als Risikofaktor
  • 20-25% der Bevölkerung tragen eine „ungünstige" Allelkombination und haben dadurch ein 3-fach erhöhtes Risiko an einer AD zu erkranken
  • Aufgrund anderer Kombinationen (ca. 2%) kann sich das Risiko um das 10fache erhöhen
• Liquordiagnostik dient dem Ausschluss anderer entzündlicher Erkrankungen, eine Form der Demenz kann jedoch nicht bestimmt werden
  • Korrelate neuropathologischer Veränderungen sind nachweisbar (Beta Amyloid 1-42, gesamt TAU, und Phospho-Tau)

Leitlinien der medikamentösen Therapie bei Alzheimer-Demenz

• Cholinesterasehemmer können das Fortschreiten der Alzheimer-Demenz verlangsamen
• Die Anpassung der Umgebung an die Bedürfnisse von Demenzkranken ist wichtig
• Begleitsymptome wie Verhaltensauffälligkeiten (z.B. "Wandering") sollten behandelt werden
• Cholinesterasehemmer werden bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz zur Verbesserung kognitiver Funktionen empfohlen
• Memantine wird bei mäßiger bis schwerer Alzheimer-Demenz zur Verbesserung kognitiver Funktionen empfohlen
• Vor dem Einsatz von Psychopharmaka ist eine umfassende Diagnostik erforderlich
• Antipsychotika sollten aufgrund des Risikos für zerebrovaskuläre Ereignisse minimiert werden
• Benzodiazepine sollten nur kurz bei ausgeprägter Angstsymptomatik eingesetzt werden
• Trizyklische Antidepressiva können bei Demenz mit Depression wirksam sein
• Bei Agitation und Aggressivität sollten psychosoziale Interventionen zuerst ausprobiert werden; Risperidon kann hilfreich sein

Singuläre und kollektive Biografie

• Kollektive Biografie: Umfasst historische Gegebenheiten (Kriege, Inflation), Schichtzugehörigkeit, regionale Herkunft und Zeitperioden
  • Sie kann von Angehörigen, Zeitzeugen oder Historikern stammen
• Singuläre Biografie: Umfasst kognitive Elemente des Lebenslaufs und emotionale Prägungen
  • Sie kann nur von der betroffenen Person selbst erfahren werden

Pflegekonzept von Erwin Böhm

• Böhms Modell richtet sich an ältere Menschen mit psychischen Verhaltensauffälligkeiten, um theoriegeleitetes Handeln zu ermöglichen
• Verhaltensauffälligkeiten im Alter entstehen hauptsächlich durch defizitäre Lebensumstände, nicht primär durch physiologische Ursachen
• Es gibt zwei Pflegeformen:
  • Die Bedürfnisorientierte Pflege (ATL-orientiert) kann die Individualität vernachlässigen
  • Die bemühende Pflege (reaktivierende Seelenpflege) konzentriert sich auf die emotionale Welt der Betroffenen
• Jeder Mensch hat eine individuelle Vorstellung von "Normalität", die in der Pflege berücksichtigt werden muss
• Aktivierung: Die Unabhängigkeit der alten Menschen soll durch Hilfe zur Selbsthilfe gefördert werden
• Reaktivierung: Es soll eine Verbindung zu früheren Interessen und Erlebnissen hergestellt werden, um den Lebenswillen zu stärken
• Statt standardisierter Maßnahmen setzt Böhm auf gezielte Impulse aus der Biografie

Ziele der Arbeit mit Impulsen

• Aktivierung oder Reaktivierung entsprechend der individuellen Erreichbarkeitsstufe
• Gezielte Reize zur emotionalen und kognitiven Ansprache
• Erreichen der nächsthöheren Erreichbarkeitsstufe mit gezielten Impulsen
• Stabilisierung der aktuellen Stufe, wenn keine Höherstufung möglich ist
• Vermeidung von Rückzug durch Erhaltung oder Wiederbelebung des psychischen Lebens
• Impulse müssen an Biografie und Erreichbarkeitsstufe angepasst sein
  • Symptomspezifische, singuläre oder diffuse Impulse

Seelische Pflege als Kern der Impulsarbeit

• Impulse werden gezielt gesetzt, um auf der Gefühlsebene zu wirken
• Emotionale Aktivierung steht im Vordergrund

Integration von Aktivierung in den Heimalltag

• Akzeptanz der Idee, dass "warm – sauber – satt"-Pflege nicht ausreicht
• Integration neuer Konzepte trotz Personal- und Zeitmangel
• Interne Fortbildung, zur Wissensvermittlung
• Festlegung von Verantwortlichkeiten im Dienstplan
• Bestimmung des Zeitpunkts für die Aktivierung
• Dokumentation der Maßnahmen und Ergebnisse
• Sammlung und Herstellung von Materialien
• Einbeziehung von Mitarbeitern, Zivildienern, Schülern und Angehörigen
• Ein Aufruf in der Gemeinde, zur Gewinnung zusätzlicher Unterstützung
• Einrichtung eines Aktivierungsschranks mit beschrifteten Materialien
• Nutzung von Anleitungsbögen für verschiedene Themengebiete
• Anpassung der Übungen an den Beeinträchtigungsgrad
• Regelmäßige Ansprache der Teilnehmer mit Namen
• Berücksichtigung biografischer Hintergründe
• Einfache und wiederholte Aufforderungen
• Abwechslungsreiche und anschauliche Präsentation der Aktivitäten
• Einbeziehung aller Sinne unter Berücksichtigung von Dialekten und regionalen Besonderheiten

Integrative und segregative Wohnformen

• Die Wahl der Wohnform hängt von den Bedürfnissen und dem Schweregrad der Demenz ab
• In integrativen Wohnformen leben Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz zusammen mit kognitiv gesunden Bewohnern
  • Vorteile: Förderung der vorhandenen Fähigkeiten, soziale Integration, Normalisierung der Umgebung
  • Nachteile: Akzeptanz durch die Gemeinschaft erforderlich, Überforderung durch steigende kognitive Defizite, nicht immer adäquate Betreuung
• In segregativen Wohnformen leben Menschen mit Demenz in speziell eingerichteten Bereichen
  • Vorteile: Umgebung auf spezielle Bedürfnisse zugeschnitten, bessere Betreuung bei herausforderndem Verhalten, geschultes Personal, intensive Betreuung
  • Nachteile: Weniger soziale Integration, Gefühl des "Abgeschobenwerdens", geringere Aktivitätsraten
• Die Entscheidung sollte individuell getroffen werden, wobei die Bedürfnisse und das Wohlbefinden der Bewohner im Mittelpunkt stehen