الموت المفاجىء

الموت المفاجئ

• الموت المفاجئ هو الموت الذي يحصل بصورة مفاجئة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة أو خالل 24 ساعة من ظهور الأعراض المرضية.
• يصنف الموت المفاجئ إلى ثلاثة أنواع: الموت المفاجئ المتوقع، الموت المفاجئ غير المتوقع، والموت المبهم.

أهداف دراسة حاالت الموت المفاجئ

• نفي وجود سبب عنفي أو سمي للوفاة.
• تثبيت سبب الوفاة.
• إجراء احصاء دقيق عن حاالت الموت المفاجئ وأسبابها للتوصل إلى مدى انتشار هذه الأسباب وكيفية الوقاية منها وخصوصا أمراض القلب.

أسباب الموت المفاجئ

• أسباب ناتجة عن جهاز الدوران: مثل أمراض الشرايين التاجية أو ألطامور التاجي.
• أسباب ناتجة عن جهاز التنفسي: مثل ذات الرئة القصبي ومضاعفاته.
• أسباب ناتجة عن أمراض القلب: مثل احتشاء العضلة القلبية أو التهاب العضلة القلبية.

احتشاء العضلة القلبية (M.I)

• هو موت جزء العضلة القلبية المزود بالدم من الشريان المسدود.
• هناك أنواع متعددة لاحتشاء العضلة القلبية: مثل احتشاء كامل الجدار العضلي، احتشاء متوسط الجدار العضلي، تحت شغاف القلب، العضلات الحلمية.

مضاعفات احتشاء العضلة القلبية

• الرجفان البطيني وعجز القلب الحاد.
• انفجار أو تمزق عضلة القلب نتيجة لتليين منطقة احتشاء.
• التهاب التامور ومعاودة احتشاء وانفجار ام الدم البطينية ومتلازمة دريسلر.

أسباب الموت المفاجئ الناتجة عن جهاز الدوران

• التهاب العضلة القلبية.
• اعتلال العضلة القلبية.
• تضيق الصمام التاجي أو الصمام الأبهري.
• أم الدم، وخصوصا التي تحدث في الشريان الأبهري.

أسباب الموت المفاجئ الناتجة عن الجهاز التنفسي

• ذات الرئة القصبي ومضاعفاته.

موت التخدير تحت الأنستيزيا

• هو الموت الذي يحصل على طاولة العمليات وحتى إفاقة المريض.
• واجبات الطبيب المخدر: أخذ تاريخ كامل من المريض، والسؤال عن اية مضاعفات حدثت أثناء التخدير، اجراء فحص سريري كامل والتأكد من سالمة القلب والرئتين والكلى.

واجبات الطبيب العدلي

• التأكد من سالمة إجراءات التخدير.
• تعيين سبب الوفاة.
• هناك أسباب متعددة لموت التخدير هي: أسباب فنية تعود لعدم كفاءة أجهزة التخدير، أسباب جراحية يمكن الكشف عنها بسهولة أثناء التشريح، أسباب تعود لدواية التخدير واسباب تعود للمرض الذي اجريت العملية ألجله.### أنواع الفقدان الاوكسجيني (الالاوكسية)
• الفقدان الاوكسجيني (الالاوكسية) هو منع وصول الأوكسجين إلى الأنسجة الحية في الجسم.
• اسباب الفقدان الاوكسجيني: مرضية كالخناق أو في حالة التسمم، ويمكن أن تكون عنفية ككتم النفس والخنق اليدوي والخنق الرباطي والشنق.

أنواع الفقدان الاوكسجيني

• الاوكسية فقدان الأوكسجين: يحدث في الحالات التالية:
  • أختناق العنفي الذي يشمل سد المسالك التنفسية من الخارج (كتم النفس) وسد المسالك التنفسية من الداخل (الغصص) والخنق اليدوي والخنق الرباطي والشنق.
  • حاالت الشلل المركزي للتنفس والذي يحدث في الصعق الكهربائي.
  • تسمم جوهر الدم.
  • التسمم بالمخدرات كالمورفين.
• الاوكسية فقر الدم: يحدث في حاالت تحلل كريات الدم الحمراء (هيموليز) والذي يحدث في حاالت التسمم وفي حاالت النزف الدموي الشديد.
• الاوكسية تسمم الأنسجة: وفي هذه الحالة يتعطل عملية الأكسدة داخل الخاليا ويشاهد ذلك في حاالت التسمم بالسيانيد.

دورات الأختناق

• الدور الأول: دور ضيق التنفس وينعكس بشكل شهيق عميق.وفي هذا الدور تزداد كمية CO2 في الدم وتزداد كمية الهيموغلوبين المخفض ويشاهد الأزرقاق ويزداد النبض وضغط الدم في محاولة لجهاز الدوران لتعويض النقص الحاصل في الأوكسجين.
• الدور الثاني: دور الأختالجات وفي هذا الدور يقل النبض ويزداد ضغط النبض وتحدث نقط نزفية تحت الأغشية المصلية وتحدث اختالجات أو تشنجات عضلية نتيجة تأثير النقص الأوكسجيني على خاليا الدماغ.
• الدور الثالث: دور اضطراب التنفس حيث يضطرب التنفس وتحدث حركات تنفسية عشوائية وتحصل غيبوبة ويفقد الشخص قدرته على التحكم بالجهاز العضلي للجسم فيحدث تقيؤ وتبول وتغوط ودفق منوي وتحدث الوفاة بآلية عجز القلب.

العلامات العامة للأختناق

• الأزرقاق: ويحدث نتيجة لزيادة الهيموغلوبين المخفض في الدم ويشاهد على الوجه وتحت الأظافر وتكون الألحشاء بلون داكن.

• سيولة الدم: حيث يبقى الدم سائلا لفترة طويلة بعد الوفاة.

• وذمة الألحشاء: وتحدث نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية الشعيرية الدقيقة الناتجة عن النقص الأوكسجيني وبالتالي تجمع السوائل في الفراغات النسيجية.

• نقط تاردو: وسميت بأسم مكتشفها الفرنسي تارديو وهي عبارة عن نقط صغيرة حمراء اللون بقطر (1 ملم) تشاهد في الوجه وتحت منظمة العين وتحت الأغشية المصلية كغشاء الجنب والتامور.### انواع الاختناق

• يُ dívíد الاختناق إلى أربعة أنواع: الخنق اليدوي، الخنق الرباطي، الشنق، والغرق.

الخنق اليدوي

• يحدث نتيجة تسليط ضغط على الرقبة بواسطة اليد أو أي جسم آخر.
• يظهر سحجات وكدمات وجروح رضية في أعلى البطن والصدر والوجه مع وجود حد فاصل بين المنطقة المصابة والمنطقة السليمة.
• Causes of death in manual strangulation:
  • سد المسالك التنفسية والموت بآلية الالوكسية فقدان الأوكسجين.
  • سد الأوردة والشرايين الكبيرة في الرقبة.
  • الصدمة العصبية نتيجة الضغط على الجيب السباتي.

الخنق الرباطي

• يحدث نتيجة تسليط ضغط خارجي على الرقبة بواسطة رباط يلف لفة واحدة أو أكثر على الرقبة وبعقدة واحدة أو أكثر.
• يلاحظ ازرقاق عميق كما تشاهد نقاط تارديو النزفية في الجلد ومنظمة العين وتحت الألغشية المصلية.
• Causes of death in ligature strangulation:
  • سد المسالك التنفسية.
  • النهي العصبي نتيجة تخريش العصب التائه الناتج عن الضغط على الجيب السباتي.

الشنق

• يحدث نتيجة تسليط ضغط خارجي على الرقبة بواسطة رباط يعمل على شكل حلقة ويثبت في نقطة تعليق.
• Types of hanging:
  • الشنق الانتحاري: الأكثر شيوعا.
  • الشنق الجنائي: تعليق الجثة لغرض اخفاء معالم الجريمة.
  • الشنق القضائي: الذي يكون عادة من النوع التام.
  • الشنق الجنسي: الذي يشاهد عادة عند بعض الذكور الشاذيين جنسيا.

عالمات الشنق

• الخارجية: ازرقاق واحتقان شديد في الوجه وتشاهد نقاط تارديو النزفية على الوجه وتحت منظمة العين.
• الداخلية: كدمات تحت جلد الرقبة وي مشاهده كسر في العظم اللمي وهو امر نادر الحدث إال في حالة كون الرباط مسلط بصورة مباشرة على العظم.

اسباب الوفاة بالشنق

• النهي العصبي بسبب ضغط الحبل على الجيب السباتي.
• سد الأوردة والشرايين الكبيرة في الرقبة.
• الاختناق الناتج عن سد المسالك التنفسية نتيجة ألندفاع قاعدة اللسان بأتجاه الجدار الخلفي للبلعوم.

الغرق

• هو الأكثر انواع الاختناق شيوعا ويحدث نتيجة لغمر فتحتي الأنف والفم تحت الماء.
• ادوار الغرق:
  • الدور الأول: حدوث شهيق او تنفس عميق مع محاولة الاحتفاظ بالرأس فوق سطح الماء.
  • الدور الثاني: دور توقف التنفس.
  • الدور الثالث: حدوث شهيق عميق او تنفس عميق الذي لا يمكن مقاومته مع احلال الماء محل الهواء.
  • الدور الرابع: دور فقدان الوعي مع حدوث تشنجات اختناقية.
  • الدور الخامس: دور الشلل وتوقف التنفس وحدوث الوفاة.

اسباب الوفاة عند الأشخاص الذين يسقطون في الماء وهم أحياء

• تخريش بطانة الفم والجلد irritationوخصوصا عند السقوط في الماء البارد مما يؤدي الى الوفاة بآلية النهي العصبي وفي هذه الحالة لا تشاهد العالمات التأكيدية للغرق ويسمى هذا النوع من الغرق بالغرق الجاف.