66 Questions
¿Qué es la acidosis metabólica?
Es el resultado de incrementar el consumo de ácidos, de la mayor producción de los mismos o de una mayor pérdida de bicarbonato.
¿Cómo responde el cuerpo a la acidosis metabólica?
El cuerpo responde produciendo amortiguadores, incrementando la ventilación, aumentando la reabsorción y generación renales de bicarbonato, e incrementando la secreción de hidrógeno y la excreción urinaria de NH4+ (amonio).
¿Qué es el desequilibrio aniónico (AG, anion gap)?
Es un índice de aniones no medidos, calculado como la diferencia entre el sodio y la suma de cloruro y bicarbonato en la sangre.
¿Cuál es el valor normal del desequilibrio aniónico?
El desequilibrio aniónico normal es < 12 mmol/L.
¿Cómo se corrige el desequilibrio aniónico estimado con respecto a la albúmina?
Es necesario ajustar el desequilibrio aniónico estimado con respecto a la albúmina, ya que la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio aniónico.
¿Qué función tiene el riñón en la acidosis metabólica?
El riñón incrementa la secreción de hidrógeno y, por consiguiente, aumenta la excreción urinaria de NH4+ (amonio) para contrarrestar la acidosis metabólica.
¿Qué subproducto se produce en el estado de choque como una de las causas más comunes de acidosis metabólica grave en pacientes quirúrgicos?
Lactato
¿Cuál es el tratamiento recomendado para restablecer el riego en pacientes con acidosis láctica?
Reanimación de volumen
¿Qué desventaja puede tener la administración excesiva de bicarbonato en pacientes con acidosis?
Alcalosis metabólica
¿Qué se produce cuando el bicarbonato se combina con el exceso de iones hidrógeno?
Ácido carbónico, CO2 y agua
¿Qué puede complicar la administración excesiva de bicarbonato en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda subyacente?
Hipercarbia
¿Qué indica un NH4+ bajo en orina en presencia de acidosis hiperclorémica?
El sitio de pérdida es el riñón
¿Qué causa la acidosis tubular renal proximal?
Disminución de la reabsorción tubular de HCO3−
¿Qué efecto tiene la alcalosis metabólica en la concentración de potasio en el cuerpo?
Disminución
¿Qué puede causar alcalosis hipoclorémica, hipopotasémica y metabólica?
Pérdida aislada del contenido gástrico en lactantes con estenosis pilórica o en adultos con enfermedad ulcerosa duodenal
¿Qué tratamiento se recomienda para la alcalosis hipoclorémica, hipopotasémica y metabólica?
Restituir el déficit de volumen con solución salina isotónica y potasio
¿Cómo se asocia la acidosis respiratoria con la ventilación alveolar?
Retención de CO2 secundaria a disminución en la ventilación alveolar
¿Qué causas principales se asocian con la acidosis respiratoria?
Disminución en la ventilación alveolar
¿Qué tipo de pérdidas de líquidos son menos obvias?
Las pérdidas de líquido extracelular del tercer espacio o no funcionales.
¿Cuáles son los signos cardiovasculares que predominan con una pérdida aguda del volumen?
Taquicardia y ortostasis.
¿Qué solución se utiliza por lo general para la restitución rápida de líquidos?
Solución cristaloide isotónica.
¿Qué pacientes deben recibir un bolo de 1 a 2 L de líquido isotónico seguido de una infusión continua?
Los pacientes con signos cardiovasculares de déficit de volumen.
¿Qué se debe considerar en el quirófano en pacientes con heridas grandes del tejido blando, fracturas complejas con lesión concurrente del tejido blando y quemaduras?
Otras pérdidas al tercer espacio.
¿Qué solución se consideraba inadecuada para una respuesta fisiológica de intolerancia transoperatoria a la sal?
Solución salina.
¿Qué se considera necesario para restaurar las pérdidas obligadas del líquido extracelular?
La administración de solución salina.
¿Cuánto se requiere en promedio de una solución salina balanceada para sostener la homeostasis durante una operación?
500 a 1000 ml/h.
¿Qué soluciones no es necesario agregar a los líquidos transoperatorios?
Albúmina u otras soluciones con coloides.
¿En qué se basa el tratamiento posoperatorio con líquidos?
En el estado del volumen calculado del paciente en el momento y las pérdidas constantes de líquido proyectadas.
¿Qué solución se administra en el periodo inicial del posoperatorio?
Solución isotónica.
¿Qué se inserta en casos de incertidumbre en el posoperatorio?
Un catéter venoso.
¿Cuál es el peso molecular de la albúmina?
70 000
¿Cómo se esteriliza la albúmina?
Con calor
¿Cuál es la osmolalidad de la solución de albúmina al 5%?
300 mosm/L
¿Por qué puede ocasionar reacciones alérgicas la albúmina?
Por provenir de la sangre
¿Qué efecto tiene la albúmina cuando se utiliza para reanimación en el choque hemorrágico?
Induce insuficiencia renal y deteriora la función pulmonar
¿Cómo se producen los dextranos?
Elaborados por crecimiento de bacterias en medios de sacarosa
¿Cuál es el peso molecular de los dextranos?
40 000 o 70 000
¿Cómo se utilizan principalmente los dextranos?
Para disminuir la viscosidad sanguínea
¿Cómo se producen las soluciones de hidroxietil almidón?
Por hidrólisis de amilopeptina insoluble, seguida de un número variable de sustituciones de grupos carbono por grupos hidroxilo en las moléculas de glucosa
¿Cuál es el peso molecular del hidroxietil almidón aprobado para uso en Estados Unidos?
Alto, de 3 000 000
¿Qué efectos adversos se han relacionado con el uso del hidroxietil almidón?
Trastornos hemostáticos, disfunción renal, hemorragia posoperatoria
¿Cuál es el cuarto grupo de coloides que se elaboran a partir de colágenas bovinas?
Las gelatinas
¿Cuáles son algunas causas de alcalosis respiratoria en pacientes quirúrgicos?
Dolor, ansiedad, trastornos neurológicos, fármacos como salicilatos, fiebre, bacteriemia gramnegativa, tirotoxicosis e hipoxemia.
¿Qué efectos puede tener la hipocapnia aguda en el cuerpo?
Puede producir hipopotasemia, hipofosfatemia e hipocalcemia sintomáticas, con aparición de arritmias, parestesias, calambres musculares y convulsiones.
¿Por qué se utiliza lactato en lugar de bicarbonato en algunas soluciones parenterales?
Porque el lactato es más estable en líquidos intravenosos durante el almacenamiento y se convierte en bicarbonato en el hígado después de la administración.
¿Cuál es el componente causal que puede ser perjudicial en la reanimación utilizando Ringer con lactato?
El isómero D del lactato, que a diferencia del isómero L no es un intermediario normal en el metabolismo de los mamíferos.
¿Por qué el cloruro de sodio es una solución ideal en ciertos casos?
Es una solución ideal para corregir los déficits de volumen acompañados de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica.
¿Por qué se añade glucosa al 5% a algunas soluciones?
Para proporcionar energía (200 kcal/L) y conservar la osmolalidad, evitando la lisis de glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos.
¿Qué se recomienda una vez que se establece la función renal y la diuresis adecuadas?
Añadir potasio.
¿Para qué se utilizan las soluciones salinas hipertónicas (3.5 y 5%)?
Se utilizan para corregir los déficits graves de sodio.
¿Cuál es el efecto de la solución salina hipertónica (7.5%) en pacientes con lesiones cerradas de la cabeza?
Se ha demostrado que incrementa la perfusión cerebral y disminuye la presión intracraneal, reduciendo el edema cerebral.
¿Por qué se ha debatido la eficacia de los coloides como expansores de volumen?
Debido a que en el choque hemorrágico grave aumenta la permeabilidad de la membrana capilar y permite que los coloides penetren en el espacio intersticial, lo que puede empeorar el edema y deteriorar la oxigenación tisular.
¿Cuáles son los cuatro tipos principales de coloides mencionados en el texto?
Albúmina, dextranos, hetalmidón (hidroxietil almidón) y gelatinas.
¿Qué efecto tienen las soluciones coloidales con partículas de menor tamaño y peso molecular más bajos?
Tienen un efecto oncótico mayor, pero se conservan en la circulación durante un periodo más corto que los coloides más grandes y de peso molecular más alto.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento para la hiperpotasemia sintomática?
Reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio extracelular al espacio intracelular, y proteger a las células contra los efectos del incremento de potasio.
¿Cuál es el agente utilizado para eliminar el potasio del cuerpo en pacientes con hiperpotasemia?
Resina de intercambio catiónico, como Kayexalate.
¿Qué se puede utilizar para cambiar intracelularmente el potasio en pacientes con hiperpotasemia?
Glucosa y bicarbonato.
¿Qué se recomienda en pacientes muy graves con hiperpotasemia?
Glucosa y insulina.
¿Qué se administra en pacientes con alteraciones en el ECG debido a la hiperpotasemia?
Cloruro de calcio o gluconato de calcio.
¿Qué se debe considerar cuando se administran Kayexalate y bicarbonato en pacientes con función cardiaca débil?
Sobrecarga circulatoria e hipernatremia.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes con hipopotasemia leve y asintomática?
Restitución por vía oral.
¿Cuál es la recomendación general para la administración de potasio intravenoso en un ambiente sin vigilancia?
No más de 10 meq/h.
¿Qué cantidad de potasio intravenoso se puede administrar cuando se acompaña de vigilancia por medio de ECG?
Hasta 40 meq/h.
¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes con hipofosfatemia grave?
Varias estrategias de restitución por vía intestinal y parenteral.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la hipermagnesemia?
Suspender las fuentes exógenas de magnesio, restituir el déficit de volumen y, si existe, corregir la acidosis.
¿Qué se administra para tratar los síntomas agudos de hipermagnesemia?
Cloruro de calcio.
Este quiz aborda las propiedades y riesgos asociados con el uso de albúmina, una proteína preparada a partir del plasma de seres humanos. Se discuten las concentraciones disponibles, osmolalidad y posibles efectos adversos, como reacciones alérgicas, insuficiencia renal y deterioro de la función pulmonar.
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