الأدوية في اضطرابات التخثر

Study Notes

التركيز على الأدوية التي تقلل من التخثر: مضادات الصفائح الدموية، ومضادات التخثر، ومذيبات الخثرة.
التركيز على الأدوية التي تسهل التخثر.

من المهم للغاية مناقشة هذه الأدوية والمفاهيم، لأن النزيف قضية شائعة وخطيرة سنواجهها بشكل متكرر خلال سنوات عملنا السريري.
ينطبق الشيء نفسه على تجلط الدم (الخثرة).
تُستخدم العديد من الأدوية التي تم تغطيتها في هذا المحاضرة على نطاق واسع من قبل المرضى، ويمكن اعتبارها في كثير من الأحيان أدوية أساسية لهم، حيث قد يكون لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVDs).
من أمثلة أمراض القلب والأوعية الدموية: النوبة القلبية (MI)، والذبحة الصدرية، وعدم انتظام ضربات القلب، والانسداد الرئوي، وخثار الوريد العميق، والسكتة الدماغية، ونزيف الدماغ.
حتى لو كان المريض مدخنًا وخاليًا من الأمراض، فقد يحتاج إلى مضادات للصفائح الدموية، وينطبق الشيء نفسه على مرضى ارتفاع ضغط الدم بدون أمراض (يقصد الطبيب الأمراض الأخرى غير ارتفاع ضغط الدم).

يعدّ التخثر (تكوين جلطات الدم أثناء التئام الجروح) عملية فسيولوجية طبيعية تحدث خلال حياتنا، لعلاج الجروح وإيقاف النزيف.
ومع ذلك، في كثير من الحالات، يمكن أن يكون هذا التخثر مفرطًا وحتى مرضيًا بدلاً من عملية لإيقاف النزيف، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية تسبب نقص إمداد الدم (الاختناق) أو مما يؤدي إلى قطع إمداد الأنسجة تمامًا عن طريق انسداد الأوعية الدموية (الانسداد).

لا بد من وجود توازن بين العمليات المتقابلة: وظائف الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي اللاودي، وعوامل التخثر وعوامل مضاد للتخثر.
لماذا نحتاج إلى توازن؟ لأن عوامل التخثر قد لا تكون كافية لإيقاف النزيف في الوقت المناسب من أجل التئام الأوعية الدموية المصابة.
لذلك، فإن تكوين جلطات الدم، هي حالة مرضية تُعرف باسم "الخثرة".
ملاحظة: يُشار إلى هذه الترجمة المختصرة باللغة العربية إلى "تخثر الأوعية الدموية" أو "الخثرة".

في حالة تصلب الشرايين، تتكون ترسبات دهنية (لويحات) في جدران الشرايين، مما يؤدي لا محالة إلى تمزق هذه اللويحات، مما يسبب إصابة في الأوعية الدموية.
تؤدي هذه الإصابة إلى تعرض ألياف الكولاجين الموجودة في جدار الشريان، مما يجذب الصفائح الدموية ويبدأ عملية التئام، والتي يتم إشارتها بواسطة بعض الوسائط مثل الثرومبوكسان و ADP وعوامل أخرى.

تُعتبر اللويحات أضعف من بقية جدار الشريان، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق.
يؤدي تمزق جدار الشريان إلى بدء عملية التخثر، شبيهة بأي إصابة تحدث في الأوعية الدموية.
في هذه الحالة، يؤدي التخثر إلى تشكيل جلطة قد تسد ....