Akutní průjem u dospělých

Akutní průjem u dospělých

• Akutní průjem je definován jako více než 3 řídké stolice denně, vzniká náhle a trvá maximálně 14 dní.
• Nejčastějšími patogeny jsou rod Salmonella a Campylobacter.
• Typy průjmu zahrnují: osmotický, sekreční, průjem při strukturálním poškození střevní stěny, zvýšené filtraci a alterované motilitě.
• Sekreční průjem infekčního původu je nejběžnější varianta.

Klinické hodnocení

• Důležitou součástí klinického hodnocení je anamnéza pacienta.
• Vyšetření je nutné, pokud se objeví:
  • Vodnatý průjem trvající déle než 3 dny.
  • Horečka spojená s průjmem nebo prodloužený průjem.
  • Přítomnost krve nebo hlenu ve stolici.
  • Přetrvávající bolest břicha, opakované zvracení.
  • Znaky dehydratace, oligurie, anurie nebo ztráta hmotnosti nad 5 %.

Zásady léčby

• Zásadním krokem je dostatečný příjem tekutin.
• Dále je možná dietní léčba a farmakoterapie zahrnující:
  • Antimotilika, střevní desinfekční prostředky, adsorbencia a probiotika.
• Antibiotika obvykle nejsou nutná u nekomplikovaných akutních průjmů.
• Antimotilika se doporučují v případech nežádoucích symptomů (např. cestování), avšak nejdéle po dobu 48 hodin.

Komplikace a prognóza

• Hlavní komplikací je dehydratace, která může být fatální.
• Prognóza akutního průjmu je většinou příznivá, nepředpokládá se nutnost dalších opatření, pokud není příčina závažná.

Bacilonosičství

• O nosičství se jedná, pokud vylučování trvá déle než 1 rok.
• Přechod do chronického nosičství salmonely je odhadován na 0,2–0,6 %.

Prevence

• Dodržování zásad osobní a komunální hygieny je klíčové pro prevenci infekčních průjmů.
• Prevence zahrnuje:
  • Píti pouze nápoje z originálních balení nebo převařenou vodu.
  • Vyhýbat se syrové zelenině a neznámým potravinám na dovolené.
  • Nestravovat se u pouličních prodejců a dbát na hygienu potravin a nápojů.

Cestovní průjmy

• Častou příčinou jsou bakterie, viry a protozoa.
• Chemoprofylaxe zahrnuje použití bismut subsalicylátu a fluorochinolonů v rizikových situacích.

Procedury v případě epidemie

• V případě výskytu infekčního onemocnění je povinné hlášení orgánu ochrany veřejného zdraví.
• Hlášení se provádí na tiskopisu "Hlášení infekční nemoci" a může být telefonické při bezprostředním nebezpečí.

Hlášení a hospitalizace

• U pacientů s podezřením na infekční etilogii a přítomností krve ve stolici je indikována hospitalizace na infekčním oddělení.

Závěrečné poznámky

• V rozhodování o pracovní neschopnosti se lékař řídí klinickým stavem pacienta a charakterem jeho činnosti.
• U lehkých případů není obvyklá potřeba pracovní neschopnost.

Akutní průjem u dospělých

• Akutní průjem se projevuje častým (více než 3krát denně) vyprazdňováním řídké stolice, trvá maximálně 14 dní.
• Nejčastějšími původci jsou Salmonella a Campylobacter.
• Průjem se dělí na:
  • osmotický (ustává po zastavení příjmu potravy),
  • sekreční (neustává po zastavení příjmu potravy),
  • průjem při strukturálním poškození střevní stěny,
  • při zvýšené filtraci,
  • při alterované motilitě.
• Nejzávažnější komplikací akutního průjmu je dehydratace.

Klíčové symptomy a vyšetření

• Vyšetření je nutné při:
  • vodnatém průjmu trvajícím déle než 3 dny,
  • horečce délce přes 3 dny,
  • přítomnosti krve nebo hlenu ve stolici,
  • přetrvávající bolesti břicha,
  • opakovaném zvracení,
  • negativní bilanci tekutin,
  • ztrátě hmotnosti nad 5 %.

Základní léčba

• Základem léčby je dostatečný příjem tekutin a dietní opatření.
• Léčba může zahrnovat:
  • antimotilika (loperamid, difenoxylát),
  • střevní desinficiencia (nifuroxazid),
  • adsorbencia,
  • probiotika.
• Antibiotika obvykle nejsou potřebná u akutních nekomplikovaných průjmů.

Cestovní průjmy

• Riziko cestovního průjmu v oblastech se špatnou dostupností lékařské péče.
• Pro pacienty s oslabeným imunitním systémem se doporučuje mít u sebe antibiotika.
• Doporučená antibiotika: kotrimoxazol, fluorované chinolony, aminopeniciliny.

Indikace k hospitalizaci

• Hospitalizace je indikována při:
  • průjmu trvajícím déle než 3 dny,
  • symptomatice jako je febrilní stav nebo dysenterická forma průjmu.

Prevence a hygienická opatření při cestování

• Dodržovat zásady osobní hygieny:
  • Pít pouze nápoje v originálním balení.
  • Vyhýbat se ledu v nápojích a syrové zelenině.
  • Jíst pouze oloupané ovoce nebo pečlivě omyté.
  • Nepoužívat neznámé povrchové vody a venkovní řeky.
  • Nevečeřet tepelně nezpracovaná jídla a syrové maso.

Opatření při epidemických situacích

• Povinnost nahlásit nechutenství a sledovat, zda příznaky neohrožují další.
• V případě výskytu infekčního onemocnění je nařízena hospitalizace na infekčním oddělení.

Léčba nosičství salmonel

• Cholecystektomie a antibiotická terapie se doporučují u nosičů salmonel s afunkčním žlučníkem.
• Úspěšnost terapie může dosáhnout až 90 % u epidemiologicky závažné činnosti.

Shrnutí preventivních zásad

• Opatření lze shrnout do "šesti O": obchod, originál, otevřít, oloupat, omýt, ovařit.