Affektive Störungen: Überblick

Affektive Störungen – Übersicht

• Affektive Störungen umfassen krankhafte Veränderungen der Stimmung, des Antriebs und des Denkens.
• Depression und Manie bilden die extremen Pole: Depression mit Stimmungstief und Energieverlust, Manie mit Euphorie und Enthemmung.
• Die Entstehung ist multifaktoriell, d.h. biologische, psychosoziale und genetische Faktoren spielen zusammen.
• Schlafstörungen können ein erstes Anzeichen sein.
• Suizidalität ist ein entscheidendes Kriterium für Therapie und Prognose.
• Kombinationsbehandlungen aus Pharmako- und Psychotherapie haben sich als wirksam erwiesen.

Definition

• Affekte sind kurze, intensive Gefühlsregungen.
• Affektivität umfasst das gesamte Gefühlsleben und Gemüt.
• Bei affektiven Störungen ist die Gemütslage krankhaft verändert.
• Bipolare Störung (manisch-depressiv) äußert sich in Phasenwechseln zwischen Manie und Depression.
• Stimmungswechsel geht in der Regel mit einer Veränderung des Aktivitätsniveaus einher.
• Die meisten affektiven Störungen treten wiederholt auf.

Historischer Hintergrund

• Bereits in der griechischen Philosophie (Aristoteles) und Medizin (Hippokrates) gab es Überlegungen zu Affekten und Melancholie.
• Hippokrates führte Melancholie auf ein Ungleichgewicht der Körpersäfte, insbesondere der "schwarzen Galle", zurück.
• Karl Kraepelin bezeichnete die Melancholie 1913 als depressiven Zustand des "manisch-depressiven Irreseins".
• Kurt Schneider führte den Begriff Zyklothymie ein und begründete das triadische System zur Einteilung affektiver Störungen.

Klassifikationen

• ICD-10 unterscheidet manische Episoden, bipolare Störungen, depressive Störungen, rezidivierende depressive Störungen und anhaltende affektive Störungen.
• Im triadischen System werden affektive Störungen in exogene, endogene und psychogene unterteilt.

ICD-10-Klassifikation (F3)

• Manische Episode (F30): Manie mit/ohne psychotische Symptome.
• Bipolare affektive Störung (F31): Depressive, manische, gemischte Episode.
• Depressive Episode (F32): Schweregrad +/- psychotische/somatische Symptome.
• Rezidivierende depressive Störungen (F33): Verlauf remittiert, Schweregrad +/- psychotische/somatische Symptome.
• Anhaltende affektive Störungen (F34): Hypomanie, Dysthymia; Verlauf remittiert.
• Zyklothymia (F34.0) bildet eine Untergruppe.
• Dysthymia (F34.1) bildet eine Untergruppe.
• Sonstige affektive Störungen (F38): Gemischte affektive Störung, rezidivierende kurze depressive Störung.
• Nicht näher bezeichnete Störungen (F39): Ausschlussdiagnose.

Triadisches System

• Exogen:
  • Somatogene Depression durch direkte (organische) oder indirekte (symptomatische) Schädigung des Gehirns
• Endogen:
  • Manische Psychose
  • Zyklothymie (bipolare Verlaufsform)
  • Depressive Psychose

ICD-11 Ausblick

• Anstelle der manischen Episode (F30) tritt der umfassendere Typ 1 der bipolaren Störung (6A60).
• Bipolare affektive Störung (F31) bleibt als Typ 2 der bipolaren Störung (6A61).
• Zyklothymia (F34.0) bildet eine eigene Untergruppe (6A62).
• Dysthymia (F34.1) wird den depressiven Störungen zugeordnet (6A72).
• Die eigenständigen rezidivierenden depressiven Störungen (6A71) und gemischten depressiven und Angststörungen (F41.2/6A73) werden den depressiven Störungen zugeordnet.

Symptomatik und Diagnostik

• Depressive Episode (ICD-10: F32) ist durch depressive Verstimmungen, Antriebs- und Denkstörungen sowie Schlafstörungen gekennzeichnet.
• Vor jeder Therapie muss eine Depression organisch abgeklärt werden.
• Bei der Einteilung nach ICD-10 wird unterschieden nach Schweregrad, somatischen/psychotischen Symptomen und Verlauf.
• Exogene und endogene affektive Psychosen müssen von psychogenen Depressionen unterschieden werden.

Depressive Episode (ICD-10: F32) – Leitsymptome

• Störungen der Affektivität: Depressive Stimmung, Freud- und Hoffnungslosigkeit.
• Antriebsstörungen: Hemmung des Antriebs, Initiativ- und Entscheidungslosigkeit.
• Formale Denkstörungen: Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen, eingeengtes Denken und Grübelneigung.
• Inhaltliche Denkstörungen: Wahnideen, Schuldgefühle und vermindertes Selbstwertgefühl.
• Zusätzliche (somatische) Symptome: Gedrückte Vitalgefühle, vegetative Symptome und zirkadiane Rhythmik.

Depressive Episode (ICD-10: F32) – Symptome

• Körperliche Symptome: Kopfschmerzen, Schwindel, Herzbeschwerden, Magen-Darm-Probleme, Rückenbeschwerden, Libidoverlust und Schlafstörungen.
• Etwa 15% aller Patienten mit einer rezidivierenden depressiven Störung beenden ihr Leben durch Suizid.

Depressive Episode (ICD-10: F32) – Diagnostik

• Depressive Symptomatik sollte mindestens zwei Wochen anhalten.
• Patienten müssen mindestens zwei Hauptsymptome und zwei Nebensymptome vorweisen.
• Synonyme für schwere Depression/depressive Episode sind endogene Depression, Major Depression, Melancholie und psychotische Depression.
• Die Schweregradeinteilung erfolgt in leichte, mittelgradige und schwere depressive Episode (ggf. mit/ohne somatischem Syndrom).

Depressive Episode (ICD-10: F32) – Differenzialdiagnosen

• Vor der Diagnosestellung einer depressiven Episode sind organische Ursachen (somatogene Depression) auszuschließen.
• Weitere psychiatrische Differentialdiagnosen sind Anpassungsstörung mit depressiver Reaktion und Schizoaffektive Störung.

Spezielle Formen depressiver Episoden

• Klinische Sonderformen depressiver Episoden werden nach vor- herrschender Symptomatik oder Zeitpunkt des Auftretens unterschieden.
• Diese Einteilung hat pragmatische Gründe, ersetzt aber nicht die Klassifikation nach ICD-10.

Larvierte oder somatisierte Depression

• Depression ist "versteckt", körperliche Beschwerden sind Ausdruck einer nicht gelebten depressiven Verstimmung.
• Typische somatische Symptome: Kopf-, Gelenk-, Nerven- Muskelschmerzen, Verstopfung, Appetitmangel, Unterleibsschmerzen oder Störungen der Sexualfunktion

Spät- und Altersdepression (Involutionsdepression)

• Ältere Bezeichnung für schwere depressive Episode des höheren Lebensalters.
• Spätdepression: Erstmals nach dem 45. Lebensjahr.
• Altersdepression: Erstmals nach dem 65. Lebensjahr.

Wochenbettdepression (postpartale Depression)

• Kann sich innerhalb von Stunden nach der Entbindung entwickeln.
• Ursachen: Hormonelle Veränderungen und situative Belastung nach der Geburt.
• Suizidalität gehört sicher nicht zur Symptomatik der Heultage.

Agitierte Depression ("Jammerdepression")

• Nicht die Hemmung, sondern die Agitiertheit (Erregung) von Denken und Bewegung steht im Vordergrund.

Saisonale Depression

• Tritt regelmäßig im Spätherbst und Winter auf (Heißhunger, Gewichtszunahme und vermehrtem Schlafbedürfnis).

Erschöpfungsdepression

• Tritt nach langjähriger Dauerbelastung oder nach wiederholten Traumatisierungen auf.

Rezidivierende depressive Störung (ICD-10: F33)

• Depressive Episoden treten wiederholt auf, ohne manische Episoden in der Anamnese.
• Gegenwärtige depressive Episode kann leicht, mittelgradig oder schwer sein.

Anhaltende affektive Störungen (ICD-10: F34)

• Verstimmungen dauern meist jahrelang an, beginnen oft früh im Erwachsenenleben.
• Dysthymia und Zyklothymia.
• Vor der Diagnose muss geklärt sein, dass Symptomatik nicht die Folge von Substanzmissbrauch/Medikamenteneinnahme ist.

Dysthymia (ICD-10: F34.1)

• Chronische, wenigstens mehrere Jahre andauernde depressive Verstimmung (nicht schwer genug für rezidivierende depressive Störung).
• Betroffene fühlen sich müde, erschöpft, depressiv und unzulänglich.
• Störung beginnt häufig im frühen Erwachsenenalter und muss für einen Zeitraum von mindestens 2 Jahren kontinuierlich anhalten.

Manische Episode (ICD-10: F30)

• Hauptsymptom: Vorherrschend situationsinadäquate, anhaltende gehobene, expansive oder gereizte Stimmung.
• Nebensymptome: Gesteigerte Aktivität, vermindertes Schlafbedürfnis, Selbstüberschätzung, gesteigerter Rededrang und Ideenflucht.
• Diagnostik durch Ausschluss somatischer Ursachen.

Symptomatik manischer Episoden

• Formale Denkstörung: Ideenflucht.
• Inhaltliche Denkstörung: Größenideen.
• Manische Episoden sind keine ,,glückseligen" Zustände

Manische Episode (ICD-10: F30) – Differenzialdiagnosen

• Folgende Differenzialdiagnosen müssen ausgeschlossen werden: Somatische Erkrankungen, Medikamenteneinnahme, Alkoholmissbrauch, Schizoaffektive Störung, Schizophrenie.

Bipolare affektive Störung (ICD-10: F31)

• Wiederholte manische und depressive Episoden.
• Symptomatik: Wechsel von manischen und depressiven Episoden mit Intervallen ausgeglichener Stimmung.

Krankheitsverlauf und Epidemiologie

• Bei affektiven Erkrankungen können rein manische oder ausschließlich depressive Episoden auftreten.
• Affektive Störungen treten entweder monophasisch (einmalig) oder polyphasisch (mehrmalig) auf.
• Depressionen sind die häufigsten psychischen Erkrankungen weltweit (ca. 5-10% der Gesamtbevölkerung).
• Durchschnittliches Ersterkrankungsalter unipolarer Depressionen und Manien liegt zwischen 20 und 30 Jahren.
• Frauen erleiden ungefähr doppelt so häufig eine depressive Episode wie Männer.
• Unipolare Manien und bipolare affektive Störungen treten dagegen bei Frauen und Männern etwa gleich häufig auf.

Ätiologie

• Die Entstehungsbedingungen der affektiven Störungen sind vielschichtig und multifaktoriell (biologische, soziale und psychologische Faktoren).
• Diskutiert werden genetische Faktoren, Veränderungen im Neurotransmittersystem und neuroendokrinologische Faktoren.

Therapie

• Die beste und effektivste Therapie richtet sich nach Art und Schwere der affektiven Störung.
• Psychoedukation stellt eine Behandlungsform dar, um die Patienten oder Angehörige über das Krankheitsbild aufzuklären.

Psychosoziale Therapie

• Zwischenmenschliche Therapie
  • Ungelöste Trauer
• Therapieziele sind das Erkennen zwischenmenschlicher Problembereiche oder die Erarbeitung neuer Bewältigungsstrategien

Tiefenpsychologische Therapie

• Sowohl die Psychoanalyse als auch die modifizierte psychodynamische Psychotherapie verfolgen gleiche Ziele, wie die die Bearbeitung depressiver Grundkonflikte

Schlafentzugstherapie

• Bis zu 50 % der Patienten erleben hierdurch eine Verbesserung ihrer Stimmung.
• Diese Stimmungsaufhellung hält für gewöhnlich nicht länger als 1–2 Tage an.

Lichttherapie

• Als zusätzliche Maßnahme bei saisonalen Depressionen

Soziotherapie

• Ergotherapie, kreative Therapien und Sozialtherapien

Physiotherapie

• Der Einsatz von Physiotherapie ist aus zwei Gründen bei der depressiven Episode erfolgversprechend

Elektrokrampftherapie

• Diese Therapieform wird unter Kurznarkose künstlich ein generalisierter Krampfanfall ausgelöst