Affections péri-apicales et traitement

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Questions and Answers

Quel est un aspect distinctif des granulomes par rapport aux kystes apicaux?

Les granulomes ont un contour radiopaque net.

Les granulomes sont toujours symptomatiques.

Les granulomes nécessitent toujours une intervention chirurgicale.

Les granulomes ne dépassent généralement pas 1 cm. (correct)

Quel type de diagnostic est principalement utilisé pour différencier les granulomes des kystes?

Évaluation clinique.

Test sanguin.

Examen histologique.

Imagerie radiologique. (correct)

Quel signe est pathognomonique pour une lésion apicale aiguë?

Écoulement purulent. (correct)

Lésion indolore.

Aucun signe spécifique.

Sensibilité au froid.

Quelle est la taille typique d'un kyste radiculaire sur les clichés radiologiques?

Superieure à 1 cm. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut déclencher des symptômes dans un granulome ou un kyste?

Réchauffement local. Signup and view all the answers

Quel est un diagnostic différentiel possible pour une lésion péri-apicale?

Néoplasie osseuse. Signup and view all the answers

Comment un kyste radiculaire se distingue-t-il d'un granulome au niveau radiologique?

Par un liséré périphérique dense. Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique des abcès secondaires comme l'abcès phénix?

Ils peuvent survenir à la suite d'une parodontite apicale. Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence de la prolifération des ostéoclastes au niveau des kystes péri-apicaux ?

Création d'une zone de résorption périapicale Signup and view all the answers

Quelles cellules sont impliquées spécifiquement dans la phase chronique des kystes ?

Cellules épithéliales de Malassez Signup and view all the answers

Quel médiateur est principalement associé à la vasodilatation dans la phase aiguë des kystes péri-apicaux ?

Prostaglandine Signup and view all the answers

Quelles substances dégradent les matrices extracellulaires dans les kystes ?

Métalloprotéinases Signup and view all the answers

Lequel des éléments suivants n'est pas un effet des cytokines dans le processus inflammatoire des parodontites ?

Augmentation de la production de collagène Signup and view all the answers

Quel est le rôle du leucotriène dans les parodontites apicales aiguës ?

Agent chimiotactique pour les neutrophiles Signup and view all the answers

Dans quel contexte les cellules épithéliales de Malassez sont-elles généralement observées ?

Dans les granulomes développés Signup and view all the answers

Quelle observation est correcte au sujet de la concentration d'IgG dans les granulomes ?

Elle est multipliée par 5 Signup and view all the answers

Quel est le principal caractéristique histologique du granulome ?

Un tissu de granulation infiltré et vascularisé Signup and view all the answers

Quelle complication peut résulter d'un déséquilibre dans le granulome ?

Un abcès récurrent ou d'abcès Phoenix Signup and view all the answers

Quelles cellules sont principalement retrouvées dans le tissu périphérique d'un kyste ?

Macrophages, lymphocytes et plasmocytes Signup and view all the answers

Quel type d'épithélium borde la cavité kystique ?

Épithélium squameux stratifié Signup and view all the answers

Comment se forme un diverticule à partir d'un bouchon apical dans un kyste ?

Par désintégration du bouchon et élargissement de la micro-poche Signup and view all the answers

Les kystes vrais sont caractérisés par leur relation avec le foramen apical, comment cela se décrit-il ?

Ils sont purement osseux sans relation avec le foramen apical Signup and view all the answers

Quel est un symptôme fréquent associé à la parodontite ?

Une haleine malodorante Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut précipiter la transformation d'un granulome en un état plus aigu ?

La progression des bactéries vers le péri apex Signup and view all the answers

Study Notes

Affections péri-apicales et leur traitement

Les lésions inflammatoires péri-apicales résultent d'agressions sur la pulpe dentaire, entraînant une infection bactérienne de l'endodonte.
Les agressions incluent la carie, les traumatismes dento-alvéolaires et les actes opératoires iatrogènes.
Les lésions péri-apicales sont le résultat d'un combat dynamique entre les agents agresseurs de la pulpe intra-canalaire et les défenses de l'hôte dans le péri-apex.

Étude radiologique

L'étude radiologique implique l'examen de l'apex et du foramen apical, du ligament parodontal, de la lamina dura et de l'os alvéolaire.

Parodonte apical sain

L'anatomie apicale et l'émergence du foramen apical sont variables entre les individus.
Le cément est invisible à la radiographie.
Le ligament parodontal présente une radio-clarté contrastant avec les tissus environnants malgré sa faible épaisseur.
La lamina dura représente l'os cortical en contact direct avec le ligament parodontal, apparaissant comme une structure continue à la radiographie.
L'os alvéolaire varie en structure et densité selon le maxillaire concerné.

Critères de diagnostic radiologique des lésions apicales

Augmentation du volume de la radio-clarté de l'espace desmodontal (élargissement).
Interruption de la lamina dura.
Présence d'une image radioclaire périapicale.

Caractéristiques immunologiques

Les facteurs d'agression impliquent les fluides stagnants, les composants nécrotiques de la pulpe et les sous-produits bactériens.
Les enzymes protéolytiques favorisent la pénétration des micro-organismes.
Les exotoxines sont des molécules toxiques et antigéniques, comme la leucotaxine, qui lysent les membranes des leucocytes.
Les endotoxines sont des macromolécules pyrétiques provenant de la désintégration des bactéries Gram-.
Les bactéries anaérobies résistent à la phagocytose et colonisent le péri-apex.
Les facteurs de défense de l'hôte comprennent les cellules de défense et les médiateurs moléculaires, comme les cellules épithéliales de Malassez, les ostéoclastes et les cytokines.
Les granulocytes neutrophile sont la première ligne de défense.
Les phagocytes se multiplient dans les phases aiguës.
Les lymphocytes, macrophages, jouent un rôle important dans les phases chroniques.
Les cellules épithéliales de Malassez peuvent proliférer sous stimulation par les cytokines, augmentant la pathogenèse des kystes péri-apicaux.
Les ostéoclastes participent à la résorption osseuse en réponse à l'inflammation, contribuant à la formation d'une zone de résorption périapicale.
Médiateurs et effecteurs moléculaires spécifiques sont présents au cours des phases aiguës et chroniques .

Médiateurs et effecteurs moléculaires : Phase aiguë

Les prostaglandines favorisent la vasodilatation et l'activation des ostéoclastes.
Le leucotriène est chimiotactique pour les neutrophiles.
L'innervation péri-apicale modère l'inflammation neurogénique via la libération des neuropeptides et la substance P.

Médiateurs et effecteurs moléculaires : Phase chronique

Les métalloprotéinases dégradent les matrices extracellulaires, contribuant à la progression des lésions kystiques.
Les cytokines stimulent la destruction tissulaire apicale, la résorption osseuse et la production de PGE2 et de métalloprotéinases, inhibant l'apposition osseuse.
Les IgG sont multipliées dans les granulomes et dans les parois et les cavités des kystes apicaux.
La réponse immunitaire a un lien avec la virulence bactérienne et l'ampleur de la réponse immunitaire.

Classification histopathologique des lésions péri-apicales

Parodontite apicale aiguë
Parodontite apicale chronique ou granulome apical
Kyste inflammatoire péri-apical

Parodontite apicale aiguë

Inflammation aiguë du péri-apex.
Si des bactéries pyogènes sont impliquées, l'inflammation peut évoluer vers un abcès.
Peut survenir sur une parodontite chronique déjà existante, généralement sous forme d'un abcès récurrent.

Parodontite apicale chronique et granulome apical

Inflammation évoluant sur une longue durée.
Présence de tissu de granulation majoritairement infiltré par des lymphocytes, des plasmocytes et des macrophages.
Lésion pouvant être non épithélialisée ou épithélialisée.

Kyste péri-apical

Cavité pathologique intra-osseuse avec un contenu liquide.
Bordée par un épithélium conjonctif distinct.
Peut être "vrai" ou "en poche" selon la communication avec le canal radiculaire.

Réponse initiale aiguë

Hyperhémie (augmentation du flux sanguin)
Congestion vasculaire.
Oedème du desmodonte.
Extravasation des neutrophiles et des monocytes.
Initiée par l'infection bactérienne du canal ou un traumatisme, une lésion iatrogénique.
La dent est sensible et douloureuse à la pression.
La lésion n'est pas toujours détectable radiographiquement.

Réponse chronique

Granulome: tissu de granulation infiltré et vascularisé, limité par une membrane fibro-conjonctive.
La capsule est bien délimitée, composée de fibres de collagène attachées à la surface radiculaire.
La capsule peut être retirée simultanément à l'extraction de la dent.

Transformation chronique

Stade d'équilibre entre les agresseurs et les défenses de l'hôte.
Peut rester au repos pendant des années.
La perturbation de cet équilibre peut mener à une exacerbation aiguë sous forme d'abcès secondaire ou d'abcès récurrent.
La résorption osseuse est observée avec un élargissement de la radioclarté périapicale.

Transformation en kyste

Cavité kystique contenant des débris nécrotiques, des érythrocytes et des cristaux de cholestérol.
Épithélium squameux stratifié bordant la cavité.
Tissu conjonctif périphérique contenant des vaisseaux, des macrophages, des lymphocytes et des plasmocytes.
Les kystes vrais ne sont pas en lien direct avec le foramen apical.

Diagnostic différentiel

Les lésions apicales aiguës présentent des signes cliniques pathognomoniques.
Les lésions chroniques se diagnostiquent principalement radiologiquement.
Le diagnostic différentiel se pose avec des parodontites d'origine marginale ou des lésions non inflammatoires.
Les granulomes et les kystes ont souvent un aspect asymptomatique à l'état initial sauf en cas de réchauffement ou d'évolution vers un kyste.

Traitement des affections apicales

Facteurs déterminants: état de la dent (conservable/non conservable), état de la pulpe, traitement canalaire, lésions parodontales associées, et nature de la lésion (aiguë/chronique).
Traitement d'une parodontite apicale aiguë : ouverture de la chambre pulpaire, nettoyage/désinfection des canaux, médicaments, obturations canalaires différées jusqu'à cicatrisation.
Chirurgie si la dent ou lésion n'évolue pas positivement.
Traitement de la parodontite apicale chronique ou granulome apical : traitement canalaire adéquat, surveillance, et chirurgie en cas d'absence de régression.
Traitement du kyste périapical: traitement canalaire, intervention chirurgicale pour l'énucléation du kyste en cas de dent conservable, extraction et curetage en cas de dent non conservable.

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Description

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