Afasia: Perseveraciones y Ecolalias

• El Tema 9 se centra en manifestaciones lingüísticas comunes en pacientes afásicos que afectan significativamente su comunicación.
• Los objetivos incluyen definir trastornos asociados a síndromes afásicos, plantear estrategias de evaluación y definir estrategias de rehabilitación.

Gestión de perseveraciones y ecolalias

• Las perseveraciones se definen como la repetición no intencionada de información emitida, vista u oída previamente.
• Lingüísticamente, las perseveraciones pueden ser fonemas, palabras, frases, estructuras sintácticas/semánticas o ideas.
• No lingüísticamente, pueden ser gestos o acciones.
• Las teorías sobre su origen se agrupan en dos hipótesis principales.
• La severidad se evalúa considerando frecuencia, persistencia, intervalo entre estímulo y perseveración, y combinación de tipos.
• Las perseveraciones lingüísticas pueden afectar niveles morfológicos (fonemas, morfemas), léxicos (palabras no relacionadas semánticamente), semánticos (rasgos semánticos relacionados), sintácticos (estructuras sintácticas) y del discurso (ideas entre textos).
• El tipo de perseveración depende de variables psicolingüísticas.
• Factores que condicionan la aparición de perseveraciones son la relación fonológica, relación semántica, estructura silábica o de la palabra, frecuencia léxica y dificultad de la tarea.
• Antes del tratamiento, se debe evaluar cuidadosamente las manifestaciones lingüísticas del paciente para determinar el tipo y severidad de la perseveración.
• Durante la rehabilitación, se necesita facilitar la consciencia del paciente sobre las perseveraciones, dotarle de estrategias de comprensión e identificación y saber cuándo debe modificar la respuesta.
• Las estrategias incluyen explicar y alertar sobre las perseveraciones, establecer pruebas de tareas, llevarlas al nivel de consciencia y ritmo de presentación adecuado.
• Algunas tareas útiles incluyen el intervalo de tiempo, clave gestual, frases descriptivas, dibujo y completar frases.
• Otras son: clave gráfica, clave fonémica, lectura en voz alta, repetición, cantar/pronunciar al unísono una palabra.
• La ecolalia es un signo neurolingüístico en afásicos postictus, común en cuadros transcorticales con repetición conservada.
• Implica repetir palabras o enunciados escuchados, compensando o restringiendo la recepción de mensajes.
• Es clave analizar su mecanismo productor e impacto comunicativo para inhibirla o remodelarla.
• Si es disruptiva, hay que ofrecer herramientas para el control.
• Es importante proponer tareas de estimulación basadas en la comprensión auditiva verbal, mejora del mecanismo acústico-fonológico, mejora de la decisión léxica auditiva, uso de retroalimentación auditiva, control de la producción oral y potenciación de la ruta dorsal del lenguaje.
• No se recomienda la repetición como estimulación si la ecolalia es disruptiva.
• En casos donde la ecolalia facilita la comunicación a través de la imitación, es importante potenciar estos mecanismos para otras áreas del lenguaje.

Intervención en parafasias

• Son un trastorno de la producción oral con deformaciones o sustituciones de sílabas/palabras completas, más común en afásicos.

• Se clasifican en léxicas (semántica, formal, mixta) y sublexicas (fonológica, neologismos, errores no relacionados).

• La rehabilitación debe considerar las diferencias en errores de denominación y la influencia de la modalidad del input.

• Conocer el perfil permite planes de intervención personalizados.

• Las estrategias de intervención establecen las siguientes categorías:

• Jerarquías que facilitan una clave jerárquica con información semántica y/o fonológica.

• Redes semánticas guiando al paciente a completar un mapa semántico.

• Facilitación con estrategias alternativas como leer, escribir o realizar gestos apoyando un enfoque multimodal.

• Autoconciencia al favorecer que el paciente sea consciente de sus errores para corregirlos.

• Las tareas para la rehabilitación de las parafasias incluyen:

• Tareas de output: denominación oral o escrita de dibujos y de una definición hablada.

• Tareas de input: emparejamiento palabra hablada/escrita - dibujo y de pares semánticos, tareas de decisión léxica auditiva/escrita y clasificación por categorías.

Intervención en la jergafasia

• La jergafasia se clasifica como indiferenciada, asémantica o parafásica.
• Las estrategias de intervención incluyen:
• Comprensión auditiva: desarrollando estrategias compensatorias.
• Monitorización del discurso: proporcionando feedback pre y post articulatorio.
• Producción: remediación y compensación.
• Trabajo con otras personas: adaptando el lenguaje y desarrollando la comprensión de la jergafasia.
• La rehabilitación de la jergafasia se enfoca en estrategias destinadas a mejorar la producción oral y escrita.
• También se enfatiza el rol del terapeuta y familia.

Intervención en agramatismo

• El agramatismo se asocia tradicionalmente con lesiones en el área de Broca, pero puede ser un trastorno independiente.

• Se caracteriza por el habla telegráfica.

• Los síntomas lingüísticos incluyen afectaciones en la estructura de las frases, la recuperación de verbos, la morfología funcional y la comprensión asintáctica.

• Los tipos de agramatismo son estructural y funcional.

• El diagnóstico evalúa las áreas lingüísticas afectadas y la competencia narrativa/semántica.

• La rehabilitación se centra en:

• Restablecer la estructura argumental.

• Favorecer el acceso a la estructura sintáctica.

• Se emplean actividades como formar frases, ordenar palabras, lectura de modelos, corregir frases y describir acciones.

• Los ejercicios se basan en ordenar palabras, corregir frases mal formadas y crear frases de complejidad creciente.

• En la descripción de acciones se prioriza el uso correcto del verbo sobre otros errores y se comienza con nombres frecuentes.

• Es importante considerar el tipo de actividad, los niveles de dificultad y la posibilidad de usar la misma actividad para trabajar la estructura sintáctica.

Programas terapéuticos dirigidos a la persona con afasia

• Para rehabilitar la afasia, se pueden usar ejercicios cognitivos, evaluaciones sensibles para detectar problemas en el manejo verbal.
• Las tareas de evaluación determinan que procesos de recuperación hablada o escrita se encuentran alterados.
• Existen programas centrados en personas con afasia basados en su fisiopatología.
• La terapia de entonación melódica busca recuperar mensajes con melodía y ritmo.
• Este programa intensivo se basa en el uso de la melodía y el ritmo para facilitar la recuperación de mensajes verbales funcionales.
• Se crea una lista corta de palabras y frases significativas.
• El programa consta de 3 niveles en los que la persona entrena las habilidades que tiene para recuperar los mensajes.
• La variable más importante es el ritmo que se acompaña de golpes con la mano izquierda.
• La terapia melódica utiliza dos tonos ascendentes y descendentes para favorecer el vocabulario.
• Los gestos fonéticos facilitan la pronunciación mediante pistas visuales.
• El programa de dibujo comunicativo usa el dibujo para promover comunicación.
• Regia y M-Mat son programas grupales que permiten la estimulación del lenguaje a través de juegos de intercambio de tarjetas.
• Icap es un programa de intervención grupal intensiva basada en juegos usando nuevas tecnologías.
• Spt, o tratamiento de producción de sonido, es un programa para tratar la apraxia del habla.
• Eva Park es una plataforma online de acceso para personas con afasia en el que se puede interactuar con una comunidad.
• El doblaje de videos es una herramienta útil para ayudar a la persona a entrenar los mensajes orales.