Podcast
Questions and Answers
Quel est le principal facteur de risque associé aux hématomes intraparenchymateux?
Quel est le principal facteur de risque associé aux hématomes intraparenchymateux?
Le traitement post-AIT permet de réduire le risque d'infarctus cérébral de 50%.
Le traitement post-AIT permet de réduire le risque d'infarctus cérébral de 50%.
False
Quelles sont les principales manifestations cliniques d'une hémorragie intracrânienne?
Quelles sont les principales manifestations cliniques d'une hémorragie intracrânienne?
Déficit focal soudain, troubles de la vigilance, céphalées, nausées, vomissements.
Le ______ est un des examens clés pour distinguer une hémorragie cérébrale d'un infarctus cérébral.
Le ______ est un des examens clés pour distinguer une hémorragie cérébrale d'un infarctus cérébral.
Signup and view all the answers
Associez les causes d'hémorragies non traumatiques à leurs descriptions:
Associez les causes d'hémorragies non traumatiques à leurs descriptions:
Signup and view all the answers
Quel est le symptôme principal d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ?
Quel est le symptôme principal d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ?
Signup and view all the answers
Les AVC peuvent être causés uniquement par des hémorragies dans le cerveau.
Les AVC peuvent être causés uniquement par des hémorragies dans le cerveau.
Signup and view all the answers
Quels sont les deux types principaux d'AVC ?
Quels sont les deux types principaux d'AVC ?
Signup and view all the answers
Le principal facteur de risque d'AVC hémorragique est l'_____ artérielle.
Le principal facteur de risque d'AVC hémorragique est l'_____ artérielle.
Signup and view all the answers
Parmi les options suivantes, quelle mesure est essentielle pour prévenir les AVC ?
Parmi les options suivantes, quelle mesure est essentielle pour prévenir les AVC ?
Signup and view all the answers
Associez les facteurs de risque suivants aux types d'AVC correspondants :
Associez les facteurs de risque suivants aux types d'AVC correspondants :
Signup and view all the answers
L'éducation des patients sur les AVC est inutile pour leur traitement.
L'éducation des patients sur les AVC est inutile pour leur traitement.
Signup and view all the answers
Quels sont les deux traitements recommandés durant la phase aiguë d'un AVC ischémique ?
Quels sont les deux traitements recommandés durant la phase aiguë d'un AVC ischémique ?
Signup and view all the answers
Un AVC peut provoquer des déficits _____ et _____ en fonction des zones du cerveau affectées.
Un AVC peut provoquer des déficits _____ et _____ en fonction des zones du cerveau affectées.
Signup and view all the answers
Quel âge médian est souvent associé aux patients victimes d'AVC ?
Quel âge médian est souvent associé aux patients victimes d'AVC ?
Signup and view all the answers
Quel score indique une communication quasi-impossible dans l'aphasie?
Quel score indique une communication quasi-impossible dans l'aphasie?
Signup and view all the answers
L'IRM cérébrale est moins efficace que le scanner pour le diagnostic des AVC.
L'IRM cérébrale est moins efficace que le scanner pour le diagnostic des AVC.
Signup and view all the answers
Quelle est la première étape en cas de suspicion d'AVC?
Quelle est la première étape en cas de suspicion d'AVC?
Signup and view all the answers
Le traitement recommandée pour un AVC ischémique est ______.
Le traitement recommandée pour un AVC ischémique est ______.
Signup and view all the answers
Associez les symptômes aux scores correspondants pour le syndrome cérébelleux:
Associez les symptômes aux scores correspondants pour le syndrome cérébelleux:
Signup and view all the answers
Quels facteurs de risque cardiovasculaire sont associés à l'AVC?
Quels facteurs de risque cardiovasculaire sont associés à l'AVC?
Signup and view all the answers
Une hypoesthésie est la même chose qu'une anesthésie.
Une hypoesthésie est la même chose qu'une anesthésie.
Signup and view all the answers
Quel examen est indispensable pour un diagnostic positif d'AVC?
Quel examen est indispensable pour un diagnostic positif d'AVC?
Signup and view all the answers
Le score maximum de l'évaluation des membres cérébelleux est ______.
Le score maximum de l'évaluation des membres cérébelleux est ______.
Signup and view all the answers
Associez les symptômes aux scores correspondants pour la dysarthrie:
Associez les symptômes aux scores correspondants pour la dysarthrie:
Signup and view all the answers
Quel examen biologique doit être réalisé en urgence lors de la suspicion d'AVC?
Quel examen biologique doit être réalisé en urgence lors de la suspicion d'AVC?
Signup and view all the answers
La négligence et l'anosognosie sont des symptômes de l'extinction cérébrale.
La négligence et l'anosognosie sont des symptômes de l'extinction cérébrale.
Signup and view all the answers
Quelle est la méthode de traitement recommandée pour un AVC en moins de 4h30?
Quelle est la méthode de traitement recommandée pour un AVC en moins de 4h30?
Signup and view all the answers
L'AVC peut être prévenu par une bonne ______.
L'AVC peut être prévenu par une bonne ______.
Signup and view all the answers
Study Notes
Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) - Processus Obstructif
- L'AVC est la première cause de handicap chez l'adulte en France.
- Il représente la 2ème cause de démence et la 3ème cause de décès.
- L'âge médian d'un AVC est de 75 ans, mais 10% des cas surviennent avant 45 ans.
- 150 000 cas d'AVC surviennent chaque année en France.
Objectifs de l'étude
- Comprendre les différents types d'AVC et leurs causes.
- Identifier les signes précurseurs d'AVC.
- Identifier les patients potentiels pour une thrombolyse et une intervention endovasculaire (thrombectomie).
- Connaître les paramètres de surveillance et les complications de l'AVC.
- Mettre en place les traitements adéquats en phase aiguë d'un AVC.
- Éduquer les patients sur leurs maladies et les approches thérapeutiques pour éviter les récidives.
Types d'AVC
-
AVC artériels:
- Hémorragiques (15%): Hémorragie intracérébrale, hémorragie méningée
-
Ischémiques (85%): Infarctus cérébral et Accident Ischémique Transitoire (AIT)
- Causes fréquentes (20%): Athérome
- Petites artères (25%): Lacunes
- Embolies cardiaques (20%):
- Causes rares (5%):
- Sans cause (30%):
-
AVC veineux: Plus rares
Accidents Ischémiques Cérébraux (85%)
- L'artère se bouche, entraînant une ischémie cérébrale.
- L'ischémie entraine une insuffisance d'apport d'oxygène et de glucose au cerveau.
- L'ischémie aboutit à un infarctus cérébral.
- L'accident ischémique transitoire (AIT) est une forme d'ischémie passagère.
Multiples causes d'AVC Ischémiques
- Maladie des artères de gros et moyen calibre (athérosclérose)
- Maladies des petites artères
- Maladies du cœur
AVC - Hémorragies
- Artère se rompt dans le cerveau (hématome intraparenchymateux).
- L'hypertension artérielle est la principale cause.
AVC : Démarche diagnostique et thérapeutique
- Confirmation et type d'AVC (ischémie / hémorragie).
- Traitement immédiate en phase aiguë.
- Identifier les étiologies (cause sous-jacente).
- Amélioration du pronostic fonctionnel et vital.
- Traitement ciblé pour éviter les récidives.
AVC : Lésion cérébrale
- Déficit neurologique focal brutal.
- Scanner / IRM pour identifier l'ischémie ou l'hémorragie.
Rappels anatomiques et physiologiques
- Détails de l'anatomie du cerveau, du tronc cérébral et des voies motrices et sensitives.
- L'organisation du système vasculaire cérébral et son rôle dans la circulation sanguine.
- Le rôle du polygone de Willis.
- Le rôle des nerfs crâniens
Territoires artériels
- Les artères carotides assurent la circulation sanguine antérieure au cerveau.
- Le tronc basilaire assure la circulation sanguine postérieure du cerveau.
- La carotide interne se divise en artères ophtalmique, cérébrale moyenne et cérébrale antérieure.
- Les artères vertébrales forment le tronc basilaire, et fournissent l'irrigation du cervelet, du tronc cérébral et de certaines parties du cerveau postérieur.
Diagnostic et approche thérapeutique en urgence.
- Infarctus cérébral nécessitant une approche urgente.
Symptômes d'AVC
- Signes brutaux de difficultés de parole, troubles du mouvement d'un côté du corps, troubles visuels, troubles de l'équilibre et maux de tête intenses.
Déficit moteur et sensitif
- Paralysie, hémiplégie (complète) ou hémiplégie (partielle) du visage, membre supérieur et inférieur.
- Fourmillement, engourdissement, perte de sensation d'une partie du corps, hypoesthésie, anesthésie.
Troubles de la parole
- Aphasie: perte de la compréhension ou de la capacité à parler.
- Dysarthrie: trouble de l'élocution et de l'articulation.
Troubles de l'équilibre
- Perte soudaine d'équilibre et vertiges.
- Ataxie (marche ébrieuse)
- Incoordination des mouvements.
Troubles de la vision
- Cécité monoculaire: perte de la vision dans un seul œil
- Atteinte rétine
- Hémianopsie: perte de la vision d'une moitié du champ visuel.
- Diplopie: vision double
Evaluation clinique
- Gravité: état de vigilance, pupilles.
- Déficit neurologique.
- Constantes vitales et glycémie capillaire.
- Respiration, encombrement, fausse route.
Score NIHSS (0-42)
- Évaluation quantitative de la gravité d'un AVC.
Procédure Alerte Thrombolyse
- Transfert direct vers la radiologie pour l'imagerie cérébrale (IRM-ARM ou scanner)
- Bilans biologique et radiologiques
- Évaluation clinique par une équipe neuro-vasculaire.
- Critères d'inclusion et d'exclusion pour la thrombolyse.
Filière de soins pour la prise en charge des AVC.
- Décrire les différentes phases de prise en charge des AVC: d'amont jusqu'à l'aval.
Imagerie cérébrale indispensable
- IRM cérébrale.
- Scanner cérébral (TDM).
Infarctus cérébral aigu : IRM vs TDM
-
Importance de l'IRM pour le diagnostic d'infarctus.
-
L'IRM est supérieure au TDM pour le diagnostic d'un infarctus cérébral aigu.
IRM vs Scanner Cérébral - Hémorragie intracrânienne
- Scanner cérébral sans injection
- IRM (DWI) et IRM T2* pour visualiser l'hémorragie.
On peux aussi thrombolyser sur le scanner
- Possibilité de thrombolyser sur un scanner cerebral dans certains cas.
Hospitalisation en Unité Neuro-Vasculaire (UNV)
- Lits de soins intensifs avec monitoring cardio-respiratoire.
- Prévention de l'aggravation neurologique.
- Mise en place rapide des traitements adéquats (thrombolyse, thrombectomie).
Objectif du rt-pa / TNK-pa
- Sauver la pénombre (partie du cerveau non endommagée par l'AVC).
- Recanalisation, reperfusion.
- Bénéfice du traitement supérieure au risque.
AVC, aspects pratiques
- Confirmation du diagnostic (imagerie).
- Exclusion des contre-indications.
- rt-pa IV ou TNK-pa IV.
- Surveillance neurologique et générale.
- Suspicion complications, arrêt traitement.
- Surveillance HTA, Allergies
Thrombectomie mécanique
- Techniques de neuroradiologie interventionnelle.
- Indiquée dans les cas d'occlusions proximales.
Hospitalisation en UNV - Mesures générales
- Équipe multidisciplinaire pour les soins.
- Prévention des complications et maladies. Surveillance continue (TA, FC, SPO2 ...)
- Contrôle de l'HTA, surveillance des électrolytes, traitement de l'aggravation neurologique (œdème cérébral).
Principales complications post-AVC
- Complications neurologiques: crises d'épilepsie, récidive, transformation hémorragique, œdème cérébral.
- Complications générales: troubles déglutition, hypoventilation, infections, infarctus myocarde, septicémie...
Pressions artérielles
- Surveillance de la pression artérielle (PA).
- Adaptation de la PA pour maintenir un bon débit sanguin. (DSC)
- Surveillance horaire de la PA.
- Contrôle et traitement de l'hypertension artérielle.
Lutte contre l'hyperthermie et l'hyperglycémie
- Hyperthermie et hyperglycémie comme facteurs de mauvais pronostic en cas d'AVC.
- Recherche et traitement des causes possibles.
Hospitalisation en UNV - mesures générales
- Repos strict au lit dans les 0-30° au début.
- Assurer la liberté des voies aériennes.
- Surveillance respiratoire si nécessaire.
- Laisser à jeun jusqu'au dépistage des troubles de la déglutition .
- Adapté la texture des aliments, et la ration calorique.
Quelle position en cas d'IC?
- Position du patient, selon la suspicion d'occlusion.
Hospitalisation en UNV - Mesures générales (suite)
- Prévenir les thromboses veineuses profondes.
- Prévenir les complications des décubitus.
- Mobilisation précoce et rééducation.
- Kinésithérapie, orthophonie.
- Prise en charge psychologique et sociale (patient et famille).
Installation du patient
- Instructions précises pour l'installation appropriée du patient pendant l'arrivée et pendant l'hospitalisation.
Infarctus sylvien droit : Hémiplégie-Négligence
- Configuration d'aménagement de l'espace pour un patient atteint d'un infarctus sylvien droit et de négligence.
Quel bilan devant un AVC?
- Biologique: NFS, plaquettes, TP-TCA, VS, CRP, Fibrinogène, ionogramme sanguin, urée-créatinine, bilan hépatique, glycémie, HbA1c. Enzymes cardiaques (Troponine), BU, +/- ECBU.
- Recherche de la cause de l'AVC.
Examens paracliniques (AIT-IC)
- Description des examens paracliniques requis pour évaluer l'AVC ou AIT en détail: vaisseaux cervicaux et intracrâniens, EDTSA-Doppler transcrânien, ARM cervicale et du polypgone de Willis (ou AngioTDM), et examens cardiaques ECG, ETT, Holter prolongé.
- Préciser le bilan sanguin et autres examens possibles.
Athérosclérose : 20 à 30% des IC
- Facteur de risque important d'AVC ischemiaque pour athérosclérose.
- Les sténoses ou occlusions doivent être diagnostiquées pour traiter l’athérosclérose.
- Examens echo-doppler cervicaux et transcrânien, AngioTDM cervico-encéphalique.
- Traitement : chirurgical (endartériectomie) si sténose sévère.
AC/FA : 1% de la population générale
- Fibrillation auriculaire comme cause d'AVC cardio-emboliques (1/2 des cas d'infarctus).
Dissections des artères cervicales: Carotide
- Signes locaux des dissections des artères cervicales: cervicalgies, céphalées, Horner, acouphènes pulsatiles, et accidents ischémiques (AIT, infarctus).
Claude Bernard Horner droit
- Signes cliniques (Ptosis-Myosis-Enophtalmie) d'une lésion du nerf sympathique.
Traitement de prévention des récidives d'AVC
- Éviter les rechutes et prévenir les complications associées aux AVC et autres évènements cardiovasculaires à long terme.
- Identifier et contrôler les facteurs de risques: dépistage et contrôle des facteurs de risque tels que la pression sanguine, les lipides, le diabète, le tabagisme, et l'alcool.
- Traitement adaptatif à la cause.
Education diagnostique et thérapeutique (patient et entourage)
- Éducation du patient sur les symptômes d'alerte pour la détection précoce.
- Éducation sur les choix de vie pour prévenir les récidives.
- Traitement avec description des effets secondaires et des recommandations d'auto-surveillance.
AIT : Accident Ischémique Transitoire
- Symptômes courts d'ischémie cérébrale (souvent quelques minutes).
- Un AIT peut précéder un AVC dans 10-15 % des cas.
AVC - Hématomes intraparenchymateux
- 10% des AVC.
- Fréquence augmente avec l'âge.
- Hémorragie dans le parenchyme cérébral par rupture vasculaire intra-cérébrale.
- Causes et cliniques des hématomes intraparenchymateux.
- Hypertension artérielle comme principale cause.
Hémorragie méningée (HSA)
- Rupture d'un vaisseau sanguin dans les espaces sous-arachnoïdiens.
- Clinique (souvent céphalées intenses et raideur de la nuque). Diagnostic avec scanner cérébral et angioTDM.
Transfert en neurochirurgie
- Bilan préopératoire avec urgences neurologiques.
- Diagnostic étiologique et traitement
- Artériographie des 4 axes.
Traitement de l'anévrysme - exclusion du sac anévrysmal
- Neurochirurgie avec embolisation par coils.
AVC; Thromboses veineuses cérébrales (TVC)
- TVC: phlébites cérébrales.
- Différents types de symptômes (HTIC,céphalées….) et modes d’installation des TVC: subaigu ou brutal.
- Neuro-imagerie des veines (IRM + ARM + TDM avec injection) et les causes de TVC en détail.
Causes des Thromboses veineuses cérébrales
- Variété des causes de TVC (thrombophilies, maladies de système, cancers, grossesse, médicamenteuses...).
Prise en charge des AVC (conclusion)
- Mesures générales et secondaires pour traiter les récidives et les complications.
- Education du patient et son entourage.
- Prise en charge des symptômes et complications.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Ce quiz explore les accidents vasculaires cérébraux (AVC), leurs types et causes. Il vise à éduquer sur les signes précurseurs, les traitements en phase aiguë et les méthodes préventives. Comprenez comment identifier les patients éligibles pour des interventions spécifiques comme la thrombolyse.
