Accidentes de Tráfico: Tipos y Clasificación (CIE-10)

Concepto de Accidente de Tráfico

• Es un suceso en el sistema hombre-vehículo que resulta en víctimas, ya sean ocupantes del vehículo (conductor, pasajeros) o terceros (peatones).
• Puede involucrar vehículos aéreos, marítimos (en agua salada o dulce), o terrestres.

Clasificación de Accidentes (CIE-10)

• Se determina el tipo de accidente según el vehículo: motorizado o no, aéreo, marítimo o terrestre.
• Incluye accidentes de ferrocarril (E-800 a E-807), vehículos a motor (E-810 a E-819), otros vehículos de carretera (E-826 a E-829), transporte acuático (E-830 a E-838), aéreo/espacial (E-840 a E-845), y vehículos no clasificados (E-846 a E-848), como patinetes.

Clasificación según Tipo de Vehículo (Gisbert Calabuig)

• Vehículos terrestres
  • Trayecto obligado: Incluye metro, tren, tranvía; cualquier vehículo que circule por un carril exclusivo.
  • Trayecto no obligado: Incluye coches, camiones, motocicletas y bicicletas.
• Vehículos aéreos:
  • Con motor (avionetas, helicópteros).
  • Sin motor (ala delta, globo aéreo).
• Vehículos acuáticos:
• Con motor (moto náutica, lancha, yate).
• Sin motor (velero, barco de remo, hidropatines).

Accidentes de Tráfico Aéreo

• Son relativamente seguros, pero suelen tener pocos supervivientes.
• Implica menos víctimas por pasajero y kilómetro en comparación con el transporte terrestre.
• Aumenta proporcionalmente el número de víctimas con el aumento de pasajeros; la supervivencia es rara.

Accidentes de Tráfico Marítimo

• Destacan las lesiones en embarcaciones deportivas, especialmente motos náuticas, con un aumento reciente debido a la popularidad de los deportes náuticos.
• Destaca "el atropello náutico", definido como el encuentro violento entre un cuerpo sumergido o semisumergido y una embarcación en movimiento.

Accidentes de Tráfico Terrestre

• Suceden de manera inesperada en vías públicas, involucrando al menos un vehículo terrestre y resultando en daños materiales o personales.
• El pronóstico varía según el tipo de accidente.
• Su naturaleza varía según el mecanismo de producción, incluyendo:
  • Choque con obstáculos o colisión vehicular.
  • Vuelcos
  • Precipitaciones
  • Atropellos (de gran impacto médico-legal).
  • Incendios
  • Sumersiones.

Frecuencia

• El automóvil reemplaza al microbio como causa de morbilidad y mortalidad, según Simonin.
• El 20% de las muertes en jóvenes entre 15 y 20 años son resultado de accidentes de tráfico.

Etiología

• Fallos en los vehículos (mecánicos o averías).
• Factores relacionados con la vía o carretera (diseño, estado, adherencia).
• Fallos humanos (85-95% de los casos, involucrando tanto al conductor como a la víctima).

Causas de los accidentes

• Causas mediatas: predisponen al accidente.
  • Fallos mecánicos en los vehículos.
  • Defectos en el trazado o estado de la carretera.
  • Agentes atmosféricos (lluvia, granizo) que reducen la visibilidad.
  • Imprudencia del conductor o de la víctima al invadir la calzada.
• Causas inmediatas: directamente relacionadas con el accidente.
  • Imprudencia (ej: exceso de velocidad).

Factor Humano

• No patológicos:
  • Psíquicos: personalidad o estado emocional alterado.
  • Somáticos: fatiga, edad avanzada, calor, mala alimentación, falta de sueño.
• Patológicos:
  • Transitorios: mareos, somnolencia, consumo de alcohol o drogas, abstinencia.
  • Permanentes: enfermedades que impiden la conducción segura (sensoriales, motoras, mentales).
• Los varones tienen el doble de accidentes y mortalidad al volante debido a mayor frecuencia de imprudencias (conducir bajo efectos de drogas/alcohol).
• Los hombres implican mayor velocidad, mientras que los de las mujeres implican accidentes por alcance y salidas de vía.

Lesiones en Accidentes de Tráfico

• Tipos de lesiones
  • Externas (superficiales).
  • Craneoencefálicas (fracturas, heridas).
  • Raquimedulares (luxaciones, fracturas).
  • Torácicas (esternales, viscerales, neumotórax).
  • Abdominales (órganos macizos).
  • Pélvicas (fracturas).
  • En extremidades.
• Mecanismos de lesión
  • Compresión.
  • Deformación.
  • Estiramiento.
  • Aplastamiento.
  • Aceleración/desaceleración (latigazo cervical).

Lesiones Externas

• Puede haber una desproporción entre la gravedad de las lesiones externas e internas.
• Suelen ser contusiones, erosiones y heridas, aunque pueden ser extensas o perforantes.
• Varían según el accidente, impacto y proyección de la víctima.

Lesiones Craneoencefálicas

• Muy frecuentes, especialmente en motoristas.
• Fractura de la bóveda o base del cráneo (directa o por contragolpe).
• Posible otorragia si hay fractura en la base del cráneo.
• Hemorragias meníngeas, parenquimatosas o subaracnoideas.
• Fracturas indirectas como en el arco cigomático o huesos nasales.
• Rara vez enfisema facial subcutáneo o heridas inciso-contusas

Lesiones Raquimedulares

• Fracturas y luxaciones de la columna.
• Posibles lesiones medulares asociadas.

Lesiones Torácicas

• Lesiones esternales y viscerales (corazón, aorta, pulmón)
• Fracturas esternales y costales
• Volet costal (desgarro de pulmón por fragmentos costales)

Lesiones Abdominales

• Afectan cualquier víscera, especialmente órganos macizos (hígado, bazo, riñones, páncreas) con estallidos, grietas o despedazamientos.
• Pueden cursar con hemoperitoneo.
• Con menor frecuencia, lesiones en órganos huecos (vejiga).

Lesiones Pélvicas

• Fracturas y luxaciones poco comunes.
• Lesiones viscerales graves a nivel de la cavidad pélvica son escasas.

Lesiones en Extremidades

• Superiores (fracturas de clavícula).
• Inferiores (fractura de fémur y rótula comunes en accidentes de tráfico).

Estudio Médico Forense del Atropello

• Definido como "pasar por encima de algo" o "encuentro entre cuerpo y vehículo en movimiento".

Características del Atropello

• Es un traumatismo muy frecuente en la práctica médico-legal.
• Derivan responsabilidades penales/civiles para el conductor o dueño del vehículo.
• Generalmente accidental, pero puede ser suicida u homicida.

Aspectos a Considerar en Atropellos

• Medio: Más frecuente en zonas urbanas debido a mayor tráfico.
• Vehículo: Tipo influye en el daño.
• Víctima: Con discapacidades, alcoholismo, edad (máxima frecuencia 60-70 años), género (hombres más expuestos).
• Factor predisponente: Alcohol, alteraciones visuales/auditivas, impedimentos físicos.

Vehículos Involucrados

• Anteriormente comunes, actualmente los no son provistos no se ven.
• De tracción animal: Carros con ruedas de madera y llanta metálica, actualmente con ruedas neumáticas.
• De trayecto obligado: Trenes o ferrocarriles con ruedas metálicas y pestañas laterales fijas.
• De rueda neumática: Bicicletas (poca estabilidad), motocicletas (más peso y potencia), automóviles (variable), autobuses/camiones (más masa y peso).

Factores que Influyen en las Lesiones

• Masa del vehículo.
• Velocidad.
• Tipo de ruedas.
• Estabilidad.
• Maniobrabilidad.
• Partes salientes del vehículo.

Tipos de Atropello

• El atropello es un traumatismo complejo con contusiones, lesiones cortantes, punzantes, quemaduras.
• Violencia lesivas se desarrollan en fases.
• Atropellos pueden ser completos o incompletos.
  • Choque
  • Caída
  • Aplastamiento
  • Arrastre

Atropello Típico Completo:

• Choque: Impacto del vehículo con la víctima, pudiendo ser único o múltiple, con lesiones según la parte del vehículo (ej: paragolpes contra miembros inferiores).
• Caída: La víctima es lanzada tras el choque, pudiendo caer sobre la calzada (lesiones en brazos, tronco, cabeza) o sobre el parabrisas ("caricamento", pudiendo causar degüello).
• Lesiones generalmente en la zona opuesta al choque.
• Aplastamiento: El vehículo pasa por encima de la víctima, pudiendo desviarla o aplastarla, con gravedad según el tipo de vehículo.
• El signo del salto (Piga Pascual) ocurre cuando la víctima es atropellada a alta velocidad, útil para identificar vehículos que se dan a la fuga.
• Arrastre: Fase inconstante donde la víctima es arrastrada por el vehículo, causando excoriaciones e incrustación de materiales en el cuerpo.
• Propulsión: Posible sustituto del aplastamiento en atropellos por vehículos de trayecto obligado (trenes, metro) con dispositivos salvavidas, causando pellizcos o arrancamientos.

Atropello Incompleto

• Las fases de choque y caídas falta en pacientes yacen en el suelo.
• Las lesiones comienzan en el aplastamiento.
• El arrastre es aleatorio.

Cuadros Lesivos del Atropello

• Lesiones craneoencefálicas exclusivas: En motoristas/ciclistas sin casco que caen o chocan.
• Lesiones esqueléticas graves del tronco: En atropellos con vehículos aerodinámicos a alta velocidad.
• Fracturas de cráneo, tronco, extremidades y lesiones viscerales: En atropellos con vehículos pesados.
• Muerte tardía por complicaciones: Infecciosas o hemorrágicas, dificulta la reconstrucción.

Mecanismo de Muerte

• Muerte inmediata: Destrucción de centros vitales, shock traumático primario, hemorragias.
• Muerte mediata: Shock secundario, embolia adiposa, complicaciones hemorrágicas, pulmonares o encefálicas.

Problemas Médico-Forenses

• Es vital confirmar que el atropello fue la causa de muerte y determinar la vitalidad de las lesiones.
• Diagnóstico de la causa y etiología de la muerte
• Determinaciones de la data de la muerte
• Diagnóstico médico-legal
• Se basa en el examen del conjunto de lesiones externas e internas
• Identificación del tipo de vehículo: análisis del lugar del siniestro o del vehículo. Diagnóstico etiológico del atropello (accidental, suicida u homicida).