Abordagem Primária em Trauma
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Questions and Answers

Qual das seguintes situações define um doente politraumatizado?

  • Um doente com duas ou mais lesões traumáticas graves ou que necessite de internamento em UCI. (correct)
  • Um doente com uma lesão traumática grave.
  • Um doente com uma fratura numa extremidade.
  • Um doente com ferimentos ligeiros.

As situações traumáticas são mais frequentes no sexo feminino.

False (B)

Qual é a primeira prioridade na abordagem primária a um doente traumatizado?

Assegurar a patência da via aérea.

Na abordagem primária, a sigla 'ABCDE' significa: Airway, Breathing, Circulation, Disability e ______.

<p>Exposure</p> Signup and view all the answers

Associe os sinais clínicos de compromisso da via aérea às suas respetivas descrições:

<p>Apneia = Ausência de respiração Estridor = Ruído respiratório agudo Rouquidão = Alteração na qualidade da voz Expectoração carbonácea = Presença de resíduos carbonáceos na expectoração</p> Signup and view all the answers

Qual a regra básica para avaliar a via aérea?

<p>Se o doente fala sem alterações na voz, não tem problema. (D)</p> Signup and view all the answers

Doentes com trauma fechado não precisam de imobilização da coluna cervical.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Porque é importante a repetição na abordagem primária?

<p>Para garantir que os problemas são identificados e corrigidos continuamente.</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções descreve corretamente uma manobra inicial para abordagem das vias aéreas?

<p>Subluxação da ATM e elevação do queixo/elevação e protusão do mento (C)</p> Signup and view all the answers

Um paciente com GCS (Escala de Coma de Glasgow) de 10 necessita de uma via aérea definitiva.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Mencione um sinal clínico de insuficiência respiratória.

<p>cianose</p> Signup and view all the answers

Um penso oclusivo em três partes é usado no tratamento de um ______ aberto.

<p>pneumotórax</p> Signup and view all the answers

Associe os seguintes sinais clínicos às suas respectivas causas ou condições:

<p>Adejo nasal = Dificuldade respiratória Tiragem intercostal = Aumento do esforço respiratório Respiração paradoxal = Movimento anormal do tórax e abdômen Som respiratório ausente = Pneumotórax ou outra obstrução</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções é um critério para suporte ventilatório?

<p>Necessidade de sedação e paralisação. (A)</p> Signup and view all the answers

A hipotermia não é uma preocupação em pacientes com hemorragia.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é o principal objetivo ao controlar a hemorragia em um paciente?

<p>repor o défice de oxigénio</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções pode causar hipotensão pós lesão grave e persistente (TAS < 60 mmHg)?

<p>Tamponamento cardíaco (D)</p> Signup and view all the answers

O tratamento de primeira linha para fraturas pélvicas hemorrágicas com instabilidade mecânica não inclui o uso de um imobilizador ou lençol pélvico.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a quantidade recomendada de fluidoterapia isotônica aquecida a ser administrada inicialmente a um paciente em ressuscitação?

<p>1-2L</p> Signup and view all the answers

Em pacientes ventilados, a monitorização de ______ é importante para avaliar a ventilação.

<p>CO2 expirado</p> Signup and view all the answers

Além da frequência respiratória e da oximetria de pulso, qual das seguintes opções também é importante para monitorizar um paciente?

<p>Electrocardiograma e frequência cardíaca (B)</p> Signup and view all the answers

Um acesso venoso periférico de calibre inadequado é suficiente para a ressuscitação inicial de um paciente com trauma grave.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Associe os seguintes exames laboratoriais com a sua respetiva importância na abordagem inicial do trauma.

<p>Hemograma = Avaliação das células sanguíneas Estudo da Coagulação = Avaliação da capacidade de coagulação do sangue Grupo de Sangue = Preparação para possível transfusão Glicemia capilar = Avaliação do nível de glicose no sangue</p> Signup and view all the answers

Qual é a faixa de temperatura ambiente recomendada para evitar hipotermia no paciente?

<p>24 a 26 ºC</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sinais clínicos NÃO é tipicamente associado a choque hemorrágico?

<p>Hipertensão (B)</p> Signup and view all the answers

Em casos de hemorragia externa, a compressão manual é a única medida eficaz e necessária para estancar o sangramento.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quais são os quatro locais principais de hemorragia interna comumente descritos, seguindo a mnemónica 'on the floor plus four more'?

<p>Tórax, abdómen, pélvis, fémur</p> Signup and view all the answers

Em adultos, um hemotórax massivo é definido como a acumulação de mais de ____ mL de sangue no espaço pleural.

<p>1500</p> Signup and view all the answers

Qual é o objetivo principal da colocação de um dreno torácico em caso de hemotórax?

<p>Facilitar a re-expansão pulmonar e melhorar a função cardíaca (A)</p> Signup and view all the answers

A imobilização de fraturas não é relevante no tratamento de hemorragias internas.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Associe as seguintes situações com as suas respectivas abordagens:

<p>Hemorragia externa = Compressão manual e torniquetes Hemotórax massivo = Dreno torácico Hemorragia interna = Imobilização e atenção aos locais comuns Pós Paragem Cardíaca = Toracotomia de emergência</p> Signup and view all the answers

Qual é a principal indicação para realizar uma toracotomia de emergência além de pós paragem cardíaca?

<p>Perda de sangue &gt; 1500 cc ou ≥200 cc/h em drenagem</p> Signup and view all the answers

Qual exame de imagem é considerado parte da abordagem inicial em um paciente traumatizado?

<p>Raio-X (Rx) anteroposterior do tórax (A)</p> Signup and view all the answers

A avaliação secundária deve ser iniciada antes da estabilização do ABCDE do paciente.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quais as iniciais que compõem a avaliação secundária?

<p>CHAMU</p> Signup and view all the answers

Um paciente com traumatismo cranioencefálico que apresente um GCS (escala de coma de Glasgow) menor que ______ deve realizar uma TC de crânio.

<p>14</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sinais em um exame físico da cabeça indica a necessidade de TC de crânio?

<p>Midríase unilateral não reativa à luz. (B)</p> Signup and view all the answers

Todos os doentes com trauma fechado/contusão não requerem imobilização da coluna cervical.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Em um paciente traumatizado, qual a indicação para realizar uma TAC (Tomografia Axial Computorizada) cervical?

<p>Paciente com lesão vertebral conhecida noutro segmento. (B), Paciente entubado. (D)</p> Signup and view all the answers

Associe as indicações de TC crânio com a condição clínica:

<p>GCS&lt;14 = Traumatismo cranioencefálico Idosos &gt;65 anos = Risco aumentado de lesão intracraniana Convulsão pós trauma = Suspeita de lesão neurológica</p> <blockquote> <p>1 episódio de vômito = Possível aumento da pressão intracraniana</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sinais indica a necessidade de evitar a inserção de um cateter de Foley?

<p>Equimose perineal (D)</p> Signup and view all the answers

Em doentes com fratura pélvica e hemorragia ativa, a primeira abordagem deve ser a cirurgia exploratória.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Quais são os dois exames a realizar para excluir lesões do reto numa fratura pélvica?

<p>Toque retal e proctoscopia rígida</p> Signup and view all the answers

Em casos de trauma fechado, a presença de abdómen ________ com dor abdominal e defesa indica peritonite.

<p>distendido</p> Signup and view all the answers

Associe os procedimentos às suas finalidades:

<p>Estabilização pélvica = Limitar o espaço potencial de perda de sangue em hemorragias pélvicas Angiografia = Identificar e embolizar a fonte de hemorragia em casos de fratura pélvica Exame pélvico = Excluir lesões vaginais Ureterograma retrógrado = Excluir lesões na uretra</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes achados em um paciente traumatizado indica uma possível necessidade de laparotomia?

<p>Evisceração (D)</p> Signup and view all the answers

Lesões nas extremidades geralmente exigem intervenção cirúrgica imediata e emergente.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com suspeita de lesão de víscera oca, o que deve ser feito?

<p>Avaliar clinicamente a necessidade de fazer exames complementares (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Politraumatizado

Um paciente que sofreu duas ou mais lesões traumáticas graves, como trauma crânio-encefálico, lesão facial, vertebral, torácica, abdominal, pélvica e extremidades, ou que requer internamento numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).

Trauma

Principal causa de morte em indivíduos com idade inferior a 45 anos.

Abordagem primária

A primeira etapa na avaliação e tratamento de um paciente traumatizado, priorizando a estabilidade do paciente e o tratamento das ameaças imediatas à vida.

Airway (Via Aérea)

Verificar se a via aérea do paciente está livre de obstruções, como objetos estranhos ou inchaço.

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Breathing (Respiração)

Assessorar a respiração do paciente, verificando se está a respirar adequadamente e se precisa de assistência respiratória.

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Circulation (Circulação)

Verificar a circulação do paciente, procurando sinais de sangramento grave, pressão arterial baixa ou pulso fraco.

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Disability (Incapacidade)

Avaliando o estado neurológico do paciente, usando a escala de coma de Glasgow, verificando o nível de consciência, a capacidade de resposta e movimentos.

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Exposure (Exposição)

Expor completamente o paciente, removendo roupas para uma avaliação completa e busca por lesões.

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GCS < 8, qual a conduta?

A via aérea definitiva é necessária quando o Paciente apresenta uma pontuação no GCS menor que 8, garantindo assim uma ventilação adequada.

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Qual a via aérea definitiva?

A entubação orotraqueal com cuff insuflado abaixo das cordas vocais é considerada a via área definitiva no trauma.

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Pneumotórax aberto: definição e abordagem.

Pneumotórax aberto é a comunicação livre com a atmosfera, causando o equilíbrio entre a pressão atmosférica e pressão pleural, levando a insuflação pulmonar e ventilação alveolar. A abordagem consiste em penso oclusivo e drenagem torácica.

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Qual a principal causa de morte em traumas?

A hemorragia é a principal causa de mortalidade evitável em traumas.

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Quais os objetivos do tratamento da hemorragia em traumas?

O objetivo do tratamento da hemorragia em traumas é controlar a hemorragia, repor a oxigenação, reposição de volume e massa eritrocitária, controlar a acidose tecidular e evitar a hipotermia.

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Como é feita a reposição de volume em traumas?

Para a reposição de volume em traumas, a utilização de acessos vasculares e fluidos é essencial.

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Quais os sinais clínicos de insuficiência respiratória em traumas?

Cianose, tiraagem intercostal, respiração paradoxal, sons respiratórios diminuídos são sinais clínicos de insuficiência respiratória.

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Quais situações dificultam a ventilação em traumas?

Pneumotórax, enfisema, pneumotórax hipertensivo, hemotórax, contusão pulmonar e Vollet Torácico são situações que dificultam a ventilação em traumas.

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Choque hemorrágico

Um estado de choque causado por uma perda acentuada de volume de fluido sanguíneo, levando à diminuição do volume circulante e da pressão arterial.

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Subestimação de perda sanguínea

A avaliação da quantidade de sangue perdido após um trauma, especialmente em queimaduras, é frequentemente subestimada.

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Tempo de preenchimento capilar >2 segundos

Sinal característico de choque hemorrágico, indica a perda de sangue e a diminuição da pressão arterial.

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Torniquete

Uma técnica de contenção para hemorragia externa que impede o fluxo sanguíneo para a extremidade.

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Sutura contínua e temporária

Um procedimento utilizado para reparar lacerações graves do couro cabeludo, quando a compressão manual não é eficaz.

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Hemotórax massivo

Acúmulo de sangue no espaço pleural, que pode levar à compressão dos pulmões e ao comprometimento respiratório.

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Dreno torácico

Um tubo inserido no espaço pleural para drenar o sangue ou outros fluidos, facilitando a expansão pulmonar e a drenagem de sangue.

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Toracotomia

Uma cirurgia realizada para controlar hemorragias no tórax, e é indicada em casos de perda sanguínea significativa ou drenagem continua.

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Radiografia do Tórax (Rx)

Exame que avalia o tórax, focando na busca por fraturas ósseas e outras anormalidades, principalmente no caso de trauma.

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Radiografia da Coluna Cervical (Rx)

Exame que avalia a coluna cervical (pescoço), identificando fraturas ou desalinhamentos, essencial para evitar danos a nervos.

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Radiografia da Bacia (Rx)

Exame que avalia a região da pelve, buscando por fraturas, principalmente em casos de trauma.

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Ecografia Toraco-Abdominal (FAST)

Exame de imagem que utiliza ondas sonoras para avaliar os órgãos internos, especialmente no abdômen, buscando por sangramentos ou acúmulo de fluidos, como no caso de traumas.

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Avaliação Secundária em Trauma

Avaliação do paciente após a estabilização inicial dos sinais vitais (ABCDE), focando em uma investigação detalhada de lesões e condições, e na coleta de informações importantes como história clínica e medicamentos.

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Avaliação Neurológica na Avaliação Secundária

Avaliação do estado mental do paciente por meio de testes de orientação, discurso, reflexos pupilares e busca por sinais neurológicos, como défices motores ou perda de consciência.

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Imobilização da Coluna Cervical

A imobilização da coluna cervical é crucial em casos de traumas, pois impede movimentos que podem agravar lesões na coluna vertebral, especialmente após traumas na cabeça, pescoço e tronco.

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Tomografia Computadorizada (TC) da Coluna Cervical

Exame de imagem realizado para avaliar a coluna cervical, especialmente indicado em pacientes entubados, com dor intensa no pescoço ou em casos de suspeita de lesão na coluna.

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Hipotensão pós-lesão grave

Uma condição que ocorre quando a pressão arterial sistólica é inferior a 60 mmHg após um trauma grave e persiste. Pode ser causada por tamponamento cardíaco, hemorragia, embolismo de ar, entre outros fatores.

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Tamponamento cardíaco

Uma condição que ocorre quando o sangue ou outros fluidos se acumulam no espaço entre o coração e o saco que o envolve (pericárdio), pressionando o coração e impedindo que ele bombeie efetivamente.

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Embolismo de ar

Uma condição que ocorre quando o ar entra na corrente sanguínea e viaja para os pulmões ou coração, bloqueando o fluxo sanguíneo.

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Fratura pélvica hemorrágica

Uma fratura pélvica que resulta em instabilidade mecânica da pelve, geralmente causada por trauma de alta energia.

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Packing/Tamponamento pélvico

Um procedimento que envolve a compressão do tecido da pelve para controlar o sangramento de lesões vasculares, geralmente usado em casos de fratura pélvica instável.

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Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Um método de monitorização que avalia a função neurológica do paciente, utilizando uma escala que avalia a abertura dos olhos, resposta verbal e resposta motora.

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Hipotermia

Uma condição em que a temperatura corporal cai abaixo do normal, geralmente abaixo de 35 graus Celsius.

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Sangue em sondas e toque retal

A presença de sangue na sonda nasogástrica, cateter de Foley ou no toque retal pode indicar uma lesão interna, especialmente se houver também evidência de lesão de entrada e de saída.

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Distensão abdominal e dor com defesa

Em trauma fechado, a presença de distensão abdominal e dor abdominal com defesa, consistente com peritonite, indica lesão interna e requer atenção médica urgente.

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Estabilização da pélvis em fraturas

O objetivo da estabilização da pélvis em casos de fratura com hemorragia ativa é limitar a perda de sangue, preparando o paciente para a angiografia.

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Angiografia em fraturas pélvicas

A angiografia é preferível à cirurgia exploratória em fraturas pélvicas com hemorragia ativa porque permite identificar a fonte de sangramento com precisão e realizar a embolização dos vasos.

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Lesões associadas a fraturas pélvicas

Em fraturas pélvicas, além da própria fratura, é essencial verificar a presença de lesões associadas, como do reto, vagina, uretra e bexiga.

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Embolização das artérias ilíacas internas

A embolização das artérias ilíacas internas é frequentemente realizada em casos de hemorragia pélvica de origem venosa, bloqueando o fluxo sanguíneo para as veias sangrantes.

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Toque retal e proctoscopia rígida em fraturas pélvicas

O toque retal e a proctoscopia rígida são procedimentos usados para avaliar a presença de lesões no reto em pacientes com fraturas pélvicas.

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Ureterograma retrógado em fraturas pélvicas

O ureterograma retrógado é um exame que permite avaliar a integridade da uretra nos pacientes com fraturas pélvicas.

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Study Notes

Abordagem ao doente de trauma

  • Politraumatizado: doente vítima de duas ou mais lesões graves (TCE, lesão facial, vertebral, torácica, abdominal, pélvica e extremidades) ou que precisa de internamento numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).
  • Principal causa de morte em indivíduos com menos de 45 anos.
  • Situações traumáticas são cinco vezes mais frequentes no sexo masculino, principalmente em jovens (15 a 24 anos) com baixo nível socioeconômico.

Abordagem primária

  • Triagem: Abordagem primária (ABCDE)
  • Airway (Via Aérea): Manutenção da permeabilidade da via aérea e remoção de corpos estranhos.
  • Sinais de compromisso: apneia, estridor, rouquidão, secreções, instabilidade facial, queimaduras faciais ou no pescoço.
  • Breathing (Respiração): Avaliação da função respiratória e suporte ventilatório.
  • Sinais de compromisso: cianose, tiragem intercostal, respiração paradoxal, sons respiratórios ausentes ou diminuídos.
  • Circulation (Circulação): Avaliação da estabilidade hemodinâmica e controle de hemorragias.
  • Sinais de compromisso: pele fria, palidez, cianose periférica, tempo de preenchimento capilar lento >2 segundos, hipotensão, diminuição do débito urinário, confusão, letargia.
  • Disability (Disfunção neurológica): Avaliação do estado neurológico (escala de Glasgow) e glicemia capilar.
  • Exposure (Exposição): Exposição completa do doente para avaliação de todas as lesões. Manutenção da temperatura corporal.
  • Manobras: subluxação ATM e elevação do queixo, elevação e protusão do mento, aspiração orofaríngea, utilização de tubos orofaríngeos, ventilação manual com máscara, entubação endotraqueal, cricotireoidotomia,GCS< 8 requerem via aérea definitiva.

Adjuvantes da abordagem inicial

  • Monitorização: frequência respiratória, oximetria de pulso, CO2 expirado, ECG, frequência cardíaca, pressão arterial, gases sanguíneos, temperatura, débito urinário.
  • Cateter venoso (pelo menos 2 grandes calibres).
  • Rotinas e colheitas laboriais: introdução de sonda gástrica, avaliação perineal, hemograma com contagem de plaquetas, coagulação, grupo sanguíneo com provas cruzadas, bioquímica, alcoolemia, toxicologia (HCG em mulheres de 12 a 50 anos).
  • Imagiologia: RX antero-posterior do tórax, coluna cervical, Rx de perfil da coluna cervical, Rx de toda a coluna.

Avaliação Secundária

  • Cabeça: Orientação, discurso, cefaleias, náuseas, vómitos, alterações da visão. Verificar pupilas, défices neurológicos focais.
  • Pescoço: Imobilização da coluna cervical em todos os traumas fechados/contusões até à exclusão de lesão vertebral.
  • Tórax: Inspeção, auscultação, palpação, percussão. Adjuvantes: RX Tórax.
  • Abdómen: Avaliar estabilidade hemodinâmica, considerar o mecanismo e as lesões extra-abdominais, indicar possíveis laparotomias (lesões penetrantes; choque; peritonite)
  • Pélvis: Estabilização pélvica em casos de fraturas hemorrágicas que condicionam instabilidade hemodinâmica.
  • Extremidades: Nas lesões penetrantes avaliar se há lesão vascular (exame físico e angiografia).

Transferência para o Tratamento Definitivo

  • Decisão baseada em lesões identificadas, progressão esperada, capacidades disponíveis para diagnóstico e tratamento rápido, focando lesões potencialmente fatais.

Bibliografia

  • ATLS 10ª Edição - Manual do Estudante.

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Teste seu conhecimento sobre a abordagem primária a pacientes traumatizados. Perguntas sobre a definição de doente politraumatizado, prioridades na avaliação e manobras de abertura de vias aéreas estão incluídas. Este quiz é essencial para profissionais da saúde que desejam se aprimorar na assistência de emergência.

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