Abordagem Primária em Trauma
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Questions and Answers

Qual das seguintes situações define um doente politraumatizado?

  • Um doente com duas ou mais lesões traumáticas graves ou que necessite de internamento em UCI. (correct)
  • Um doente com uma lesão traumática grave.
  • Um doente com uma fratura numa extremidade.
  • Um doente com ferimentos ligeiros.

    • As situações traumáticas são mais frequentes no sexo feminino.

    False

    Qual é a primeira prioridade na abordagem primária a um doente traumatizado?

    Assegurar a patência da via aérea.

    Na abordagem primária, a sigla 'ABCDE' significa: Airway, Breathing, Circulation, Disability e ______.

    <p>Exposure</p> Signup and view all the answers

    Associe os sinais clínicos de compromisso da via aérea às suas respetivas descrições:

    <p>Apneia = Ausência de respiração Estridor = Ruído respiratório agudo Rouquidão = Alteração na qualidade da voz Expectoração carbonácea = Presença de resíduos carbonáceos na expectoração</p> Signup and view all the answers

    Qual a regra básica para avaliar a via aérea?

    <p>Se o doente fala sem alterações na voz, não tem problema.</p> Signup and view all the answers

    Doentes com trauma fechado não precisam de imobilização da coluna cervical.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Porque é importante a repetição na abordagem primária?

    <p>Para garantir que os problemas são identificados e corrigidos continuamente.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções descreve corretamente uma manobra inicial para abordagem das vias aéreas?

    <p>Subluxação da ATM e elevação do queixo/elevação e protusão do mento</p> Signup and view all the answers

    Um paciente com GCS (Escala de Coma de Glasgow) de 10 necessita de uma via aérea definitiva.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Mencione um sinal clínico de insuficiência respiratória.

    <p>cianose</p> Signup and view all the answers

    Um penso oclusivo em três partes é usado no tratamento de um ______ aberto.

    <p>pneumotórax</p> Signup and view all the answers

    Associe os seguintes sinais clínicos às suas respectivas causas ou condições:

    <p>Adejo nasal = Dificuldade respiratória Tiragem intercostal = Aumento do esforço respiratório Respiração paradoxal = Movimento anormal do tórax e abdômen Som respiratório ausente = Pneumotórax ou outra obstrução</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções é um critério para suporte ventilatório?

    <p>Necessidade de sedação e paralisação.</p> Signup and view all the answers

    A hipotermia não é uma preocupação em pacientes com hemorragia.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual é o principal objetivo ao controlar a hemorragia em um paciente?

    <p>repor o défice de oxigénio</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções pode causar hipotensão pós lesão grave e persistente (TAS < 60 mmHg)?

    <p>Tamponamento cardíaco</p> Signup and view all the answers

    O tratamento de primeira linha para fraturas pélvicas hemorrágicas com instabilidade mecânica não inclui o uso de um imobilizador ou lençol pélvico.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qual é a quantidade recomendada de fluidoterapia isotônica aquecida a ser administrada inicialmente a um paciente em ressuscitação?

    <p>1-2L</p> Signup and view all the answers

    Em pacientes ventilados, a monitorização de ______ é importante para avaliar a ventilação.

    <p>CO2 expirado</p> Signup and view all the answers

    Além da frequência respiratória e da oximetria de pulso, qual das seguintes opções também é importante para monitorizar um paciente?

    <p>Electrocardiograma e frequência cardíaca</p> Signup and view all the answers

    Um acesso venoso periférico de calibre inadequado é suficiente para a ressuscitação inicial de um paciente com trauma grave.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Associe os seguintes exames laboratoriais com a sua respetiva importância na abordagem inicial do trauma.

    <p>Hemograma = Avaliação das células sanguíneas Estudo da Coagulação = Avaliação da capacidade de coagulação do sangue Grupo de Sangue = Preparação para possível transfusão Glicemia capilar = Avaliação do nível de glicose no sangue</p> Signup and view all the answers

    Qual é a faixa de temperatura ambiente recomendada para evitar hipotermia no paciente?

    <p>24 a 26 ºC</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sinais clínicos NÃO é tipicamente associado a choque hemorrágico?

    <p>Hipertensão</p> Signup and view all the answers

    Em casos de hemorragia externa, a compressão manual é a única medida eficaz e necessária para estancar o sangramento.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quais são os quatro locais principais de hemorragia interna comumente descritos, seguindo a mnemónica 'on the floor plus four more'?

    <p>Tórax, abdómen, pélvis, fémur</p> Signup and view all the answers

    Em adultos, um hemotórax massivo é definido como a acumulação de mais de ____ mL de sangue no espaço pleural.

    <p>1500</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo principal da colocação de um dreno torácico em caso de hemotórax?

    <p>Facilitar a re-expansão pulmonar e melhorar a função cardíaca</p> Signup and view all the answers

    A imobilização de fraturas não é relevante no tratamento de hemorragias internas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Associe as seguintes situações com as suas respectivas abordagens:

    <p>Hemorragia externa = Compressão manual e torniquetes Hemotórax massivo = Dreno torácico Hemorragia interna = Imobilização e atenção aos locais comuns Pós Paragem Cardíaca = Toracotomia de emergência</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal indicação para realizar uma toracotomia de emergência além de pós paragem cardíaca?

    <p>Perda de sangue &gt; 1500 cc ou ≥200 cc/h em drenagem</p> Signup and view all the answers

    Qual exame de imagem é considerado parte da abordagem inicial em um paciente traumatizado?

    <p>Raio-X (Rx) anteroposterior do tórax</p> Signup and view all the answers

    A avaliação secundária deve ser iniciada antes da estabilização do ABCDE do paciente.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quais as iniciais que compõem a avaliação secundária?

    <p>CHAMU</p> Signup and view all the answers

    Um paciente com traumatismo cranioencefálico que apresente um GCS (escala de coma de Glasgow) menor que ______ deve realizar uma TC de crânio.

    <p>14</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sinais em um exame físico da cabeça indica a necessidade de TC de crânio?

    <p>Midríase unilateral não reativa à luz.</p> Signup and view all the answers

    Todos os doentes com trauma fechado/contusão não requerem imobilização da coluna cervical.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Em um paciente traumatizado, qual a indicação para realizar uma TAC (Tomografia Axial Computorizada) cervical?

    <p>Paciente com lesão vertebral conhecida noutro segmento.</p> Signup and view all the answers

    Associe as indicações de TC crânio com a condição clínica:

    <p>GCS&lt;14 = Traumatismo cranioencefálico Idosos &gt;65 anos = Risco aumentado de lesão intracraniana Convulsão pós trauma = Suspeita de lesão neurológica</p> <blockquote> <p>1 episódio de vômito = Possível aumento da pressão intracraniana</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sinais indica a necessidade de evitar a inserção de um cateter de Foley?

    <p>Equimose perineal</p> Signup and view all the answers

    Em doentes com fratura pélvica e hemorragia ativa, a primeira abordagem deve ser a cirurgia exploratória.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quais são os dois exames a realizar para excluir lesões do reto numa fratura pélvica?

    <p>Toque retal e proctoscopia rígida</p> Signup and view all the answers

    Em casos de trauma fechado, a presença de abdómen ________ com dor abdominal e defesa indica peritonite.

    <p>distendido</p> Signup and view all the answers

    Associe os procedimentos às suas finalidades:

    <p>Estabilização pélvica = Limitar o espaço potencial de perda de sangue em hemorragias pélvicas Angiografia = Identificar e embolizar a fonte de hemorragia em casos de fratura pélvica Exame pélvico = Excluir lesões vaginais Ureterograma retrógrado = Excluir lesões na uretra</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes achados em um paciente traumatizado indica uma possível necessidade de laparotomia?

    <p>Evisceração</p> Signup and view all the answers

    Lesões nas extremidades geralmente exigem intervenção cirúrgica imediata e emergente.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com suspeita de lesão de víscera oca, o que deve ser feito?

    <p>Avaliar clinicamente a necessidade de fazer exames complementares</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Abordagem ao doente de trauma

    • Politraumatizado: doente vítima de duas ou mais lesões graves (TCE, lesão facial, vertebral, torácica, abdominal, pélvica e extremidades) ou que precisa de internamento numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).
    • Principal causa de morte em indivíduos com menos de 45 anos.
    • Situações traumáticas são cinco vezes mais frequentes no sexo masculino, principalmente em jovens (15 a 24 anos) com baixo nível socioeconômico.

    Abordagem primária

    • Triagem: Abordagem primária (ABCDE)
    • Airway (Via Aérea): Manutenção da permeabilidade da via aérea e remoção de corpos estranhos.
    • Sinais de compromisso: apneia, estridor, rouquidão, secreções, instabilidade facial, queimaduras faciais ou no pescoço.
    • Breathing (Respiração): Avaliação da função respiratória e suporte ventilatório.
    • Sinais de compromisso: cianose, tiragem intercostal, respiração paradoxal, sons respiratórios ausentes ou diminuídos.
    • Circulation (Circulação): Avaliação da estabilidade hemodinâmica e controle de hemorragias.
    • Sinais de compromisso: pele fria, palidez, cianose periférica, tempo de preenchimento capilar lento >2 segundos, hipotensão, diminuição do débito urinário, confusão, letargia.
    • Disability (Disfunção neurológica): Avaliação do estado neurológico (escala de Glasgow) e glicemia capilar.
    • Exposure (Exposição): Exposição completa do doente para avaliação de todas as lesões. Manutenção da temperatura corporal.
    • Manobras: subluxação ATM e elevação do queixo, elevação e protusão do mento, aspiração orofaríngea, utilização de tubos orofaríngeos, ventilação manual com máscara, entubação endotraqueal, cricotireoidotomia,GCS< 8 requerem via aérea definitiva.

    Adjuvantes da abordagem inicial

    • Monitorização: frequência respiratória, oximetria de pulso, CO2 expirado, ECG, frequência cardíaca, pressão arterial, gases sanguíneos, temperatura, débito urinário.
    • Cateter venoso (pelo menos 2 grandes calibres).
    • Rotinas e colheitas laboriais: introdução de sonda gástrica, avaliação perineal, hemograma com contagem de plaquetas, coagulação, grupo sanguíneo com provas cruzadas, bioquímica, alcoolemia, toxicologia (HCG em mulheres de 12 a 50 anos).
    • Imagiologia: RX antero-posterior do tórax, coluna cervical, Rx de perfil da coluna cervical, Rx de toda a coluna.

    Avaliação Secundária

    • Cabeça: Orientação, discurso, cefaleias, náuseas, vómitos, alterações da visão. Verificar pupilas, défices neurológicos focais.
    • Pescoço: Imobilização da coluna cervical em todos os traumas fechados/contusões até à exclusão de lesão vertebral.
    • Tórax: Inspeção, auscultação, palpação, percussão. Adjuvantes: RX Tórax.
    • Abdómen: Avaliar estabilidade hemodinâmica, considerar o mecanismo e as lesões extra-abdominais, indicar possíveis laparotomias (lesões penetrantes; choque; peritonite)
    • Pélvis: Estabilização pélvica em casos de fraturas hemorrágicas que condicionam instabilidade hemodinâmica.
    • Extremidades: Nas lesões penetrantes avaliar se há lesão vascular (exame físico e angiografia).

    Transferência para o Tratamento Definitivo

    • Decisão baseada em lesões identificadas, progressão esperada, capacidades disponíveis para diagnóstico e tratamento rápido, focando lesões potencialmente fatais.

    Bibliografia

    • ATLS 10ª Edição - Manual do Estudante.

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    Teste seu conhecimento sobre a abordagem primária a pacientes traumatizados. Perguntas sobre a definição de doente politraumatizado, prioridades na avaliação e manobras de abertura de vias aéreas estão incluídas. Este quiz é essencial para profissionais da saúde que desejam se aprimorar na assistência de emergência.

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