Abdomen Agudo: Fisiopatología y Diagnóstico

• Abdomen Agudo se centra en el reconocimiento, estabilización y diferenciación entre manejo médico y quirúrgico.

Fisiopatología

• El dolor abdominal agudo se relaciona con diversas causas subyacentes.
• Es producto de la estimulación de las fibras del dolor (nociceptores) en el tracto gastrointestinal, órganos abdominales (distensión hepática, esplénica, etc.), nervios, músculos, fascia y piel abdominal.
• También puede ser un dolor referido desde localizaciones extra-GI.

Diagnóstico Diferencial

• Abdominal Extra-GI: Hernia, miositis, esteatitis, absceso/infección G.L., neoplasia G.L., enf. hepatobiliar, enf. esplénica.
• Tracto GI: GDV, neoplasia, obstrucción, perforación, ulceración, torsión intestinal, intususcepción, trombosis, torsión mesentérica.
• Páncreas: Pancreatitis, absceso pancreático, infarto pancreático, torsión pancreática.
• Cavidad peritoneal: Peritonitis biliar/séptica/uroperitoneo, hemoperitoneo, neumoperitoneo.
• Aparato reproductor: Piómetra, absceso o torsión testicular/uterina.
• Aparato Urinario: Enf. prostática, enfermedad renal (urolitiasis, neoplasia, puelonefritis), uretral, o de la vejiga urinaria.
• Otros: Enfermedad disco intervertebral, crisis Addisoniana.

Paso 1: Determinación de Signos Clínicos

• A través de la palpación abdominal, se puede notar inquietud, defensa abdominal, o un abdomen en tabla.
• Signos adicionales serían la posición de "plegaria", espalda arqueada, distensión abdominal, signos gastrointestinales (hipersalivación, náuseas, anorexia).
• También se observan parámetros de perfusión deficientes y taquipnea o taquicardia.

Paso 2: Clasificación del Paciente

• No Quirúrgico: Pancreatitis aguda, gastritis, gastroenteritis.
• Emergente (vascularmente estable): Hemoabdomen estable cardiovascularmente, obstrucción intestinal sin peritonitis u obstrucción urinaria con cistofix.
• Crítico: GDV, torsión mesentérica, peritonitis séptica, hemorragia incontrolada.

Paso 3: Triaje

• Se basa en la edad, sexo, raza y sintomatología.
• Se evalúa la progresión desde el inicio de los síntomas.
• Es un examen físico breve para evaluar los sistemas cardiovascular, neurológico, respiratorio y urogenital.
• No reconocer una anomalía puede ser mortal.

Paso 4: Obtención de Historia y Examen Físico Completo

• Se pregunta sobre fármacos, acceso a materiales extraños, cirugías abdominales recientes, juguetes, y traumas.
• Se consulta sobre vómitos (diferenciando de la regurgitación), diarrea (caracterizando como intestino grueso o delgado), complementando con tacto rectal.

Paso 5: Tratamiento Primario

• Fluidoterapia IV: Cristaloides isotónicos y coloides sintéticos.
• Oxigenoterapia.
• Analgesia: Metadona, morfina, petidina, fentanilo.
• Buprenorfina solo si no va directamente a quirófano.

Paso 6: Pruebas Complementarias

• Analítica sanguínea, incluyendo hemograma, bioquímica, CPL, UA.
• Diagnóstico por imagen: A-FAST, radiografía.
• Análisis citológico:
  • Identificación de neutrófilos, células neoplásicas y/o bacterias.
  • Clasificación del líquido (tabla).
  • Detección de material alimentario.
  • Medición y comparación de lactato y glucosa entre el líquido peritoneal y el plasma para evaluar sepsis.
  • Medición y comparación de creatinina y potasio para evaluar rotura del tracto urinario.
  • Medición y comparación de bilirrubina para evaluar rotura del tracto biliar.

Paso 7: Cirugía de Urgencias

• Considerar la estabilidad del paciente, diagnóstico y cómo reducir morbilidad y mortalidad.
• Estabilizar al paciente antes de cualquier cirugía.

Paso 8: Tratamiento Médico

• Fluidoterapia y corrección electrolítica.
• Antibióticos IV 30 minutos antes de la cirugía, repetir cada 90 minutos durante la cirugía y para el tratamiento posterior.
  • Amoxicilina-ácido clavulánico o cefazolina/cefalexina.
• Protectores gástricos:
  • Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol).
  • Antagonistas del receptor H2 (famotidina).
  • Antagonista nK-1 (maropitant).
  • Antagonista D2 (metoclopramida).
  • Antagonista 5-HT3 (ondansetrón).

Casos Clínicos

El documento proporciona ejemplos de casos clínicos (CAPO, PACO y JOEL) con sus respectivos pasos a seguir según lo explicado anteriormente.

Analgesia

• Es un punto fundamental en el tratamiento del abdomen agudo.

Caso Clínico CAPO

• Bull Terrier macho de 6 años con apatía e hiporexia.
• Presentaba ascitis y dolor abdominal craneal.
• Se realizó A-fast, detectándose líquido ascítico y alteraciones esplénicas/pancreáticas.
• En la analítica se observó leucocitosis y azotemia/hipoalbuminemia.
• El análisis del líquido ascítico concluyó peritonitis séptica.
• Se realizó laparotomía exploratoria.
• Se trató con ampicilina y enrofloxacino además de analgesia con meloxicam y metadona, más lidocaína en infusión continua.

Caso Clínico PACO

• Cachorro de 3 meses con vómitos y diarrea agudos.
• Análisis de laboratorio reveló plaquetas altas, mala perfusión y niveles altos de potasio.
• El lactado indica mala perfusión y el potasio que no puede eliminar orina.
• Se realizó una diálisis peritoneal.
• El perro tenía una intusucepción.

Caso Clínico JOEL

• Rottweiler macho de 8 años con anorexia, apatía, vómitos y oliguria.
• Ecografía abdominal reveló alteraciones renales.
• Tratado con antibióticos (penicilinas y doxiciclina) para leptospirosis.

Caso Clínico Merlín

• Creatinina elevada en líquido peritoneal.
• Reparo de vejiga.

Caso clínico Panda

• Panda, Collie barbudo, hembra esterilizada, de 3 años
• El lactado nos indica que tenemos mala perfusión
• Hipoadrenocorticismo