اعتلال عضلة القلب المتوسع (DCM)

اعتلال عضلة القلب

• توسع اعتلال عضلة القلب (DCM): هو توسع وتمدد عالمي لحجرات القلب.
• الأسباب:
• مجهول السبب (الأكثر شيوعًا).
• الحمل (اعتلال عضلة القلب المتوسع حول الولادة وبعد الولادة).
• إدمان الكحول (نقص الثيامين (فيتامين ب 1)).
• مرض البري بري (نقص الثيامين).
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• الأدوية (دوكسوروبيسين (دواء يستخدم في علاج السرطان)).
• علم الوراثة: مرتبط بـ X.
• ضمور العضلات الدوشيني.
• الميزات السريرية:
• أعراض وعلامات قصور القلب الاحتقاني.
• ملاحظة: في اعتلال عضلة القلب المتوسع، توجد علامات وأعراض قصور القلب الاحتقاني. في اعتلال عضلة القلب المقيد، توجد علامات وأعراض قصور القلب الأيمن.
• فشل انقباضي (انخفاض الجزء المقذوف).
• ملاحظة: اعتلال عضلة القلب المتوسع هو اعتلال عضلة القلب الوحيد الذي يكون فيه نوع قصور القلب انقباضيًا. في اعتلال عضلة القلب المقيد و HOCM، يكون انبساطيًا.
• يتم إزاحة القمة.
• التشخيص: عن طريق تخطيط صدى القلب: هناك قلب متضخم.
• المضاعفات:
• تجلط الدم والانسداد: بسبب ركود الدم الذي يحدث بسبب ضعف الانقباض.
• اضطرابات النظم: عندما يشمل توسع الحجرات نظام التوصيل.
• علاج او معاملة:
• علاج قصور القلب.
• يمكن إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (ICD).
• العلاج بإعادة المزامنة.
• زرع القلب.
• اعتلال عضلة القلب المقيد:
• الأسباب:
• مجهول السبب.
• الداء النشواني (تقلل الترسبات في الداء النشواني من فعالية الانبساط).
• الساركويد.
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• تليف الشغاف الليفي وتليف المرونة الليفية (يحدث في الأطفال): تليف الشغاف وعضلة القلب.
• متلازمة لوفلر (هناك ارتشاح حمضي يسبب ترسبًا مشابهًا لترسب الداء النشواني).
• الميزات السريرية:
• يشبه قصور القلب الأيمن.
• يوجد فشل انبساطي.
• التشخيص:
• خزعة عضلة القلب من خلال قسطرة القلب.
• الإدارة:
• زرع القلب.
• التكهن ضعيف جدا.
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي [HOCM]:
• الأسباب:
• طفرات سائدة وراثية في بروتينات الساركوليما (البروتينات الانقباضية، على سبيل المثال، البروتين الرابط للميوسين c، تروبوميوسين، تروبونين، سلسلة الميوسين الثقيلة β).
• ترتبط هذه الطفرة برنح فريدريك "انظر فصل الجهاز العصبي" (سبب الوفاة في المريض المصاب برنح فريدريك هو HOCM).
• (يسبب دوشين DCM).
• الميزات السريرية:
• الأعراض: نفس ثلاثي تضيق الأبهر [إغماء عند المجهود، الذبحة الصدرية، وعسر التنفس].
• علامات:
• النبض: نبض متقطع.
• القمة: ضربة قمة مزدوجة، بسبب الانسداد "انظر أسباب الانسداد أدناه".
• نفخة انقباضية قذفية في الجزء السفلي من القص.
• ملاحظة: كيف يمكنك التمييز بين نفخة HOCM ونفخة تضيق الأبهر؟
• يؤدي انخفاض العائد الوريدي إلى زيادة نفخة HOCM، والعكس صحيح. أيضًا، تؤدي الزيادة في العائد الوريدي إلى زيادة نفخة تضيق الأبهر، والعكس صحيح.
• تقلل الزيادة في العائد الوريدي من نفخة HOCM لأنها توسع البطين الأيسر، وهذا يقلل من الانسداد عن طريق إبعاد الحاجز عن منطقة التدفق الخارجي "انظر الشكل أدناه"، وهذا يقلل من النفخة. ولكن في تضيق الأبهر، تزيد الزيادة في العائد الوريدي من تدفق الدم عبر صمامات القلب، والزيادة في تدفق الدم عبر صمام الأبهر الضيق تزيد من النفخة (النفخة هي اضطراب تدفق الدم).
• تزيد مناورة فالسالفا (الزفير ضد لسان المزمار المغلق) من الضغط داخل الصدر ← تقلل من العائد الوريدي. لذلك، تزيد مناورة فالسالفا من نفخة HOCM وتقلل من نفخة تضيق الأبهر.
• يحدث الشيء نفسه عند الوقوف من الجلوس، لأن الدم ينزل إلى الأسفل ← وهذا يقلل من العائد الوريدي. لذلك، يزيد الوقوف من الجلوس من نفخة HOCM ويقلل من نفخة تضيق الأبهر.
• يحدث العكس أثناء القرفصاء؛ لأنه أثناء القرفصاء تعمل العضلات كمضخة تضغط الدم ← وهذا يزيد من العائد الوريدي ← نفخة HOCM تقل. لذلك، يقلل القرفصاء من نفخة HOCM ويزيد من نفخة تضيق الأبهر].
• أسباب الانسداد في HOCM: 1. تضخم الحاجز غير المتماثل: يحدث التضخم في كل من الجدار الحر للقلب وفي الحاجز، ولكن الحاجز يكون متضخمًا أكثر من الجدار الحر، ولهذا السبب يسمى تضخم الحاجز غير المتماثل. يغير تضخم الحاجز غير المتماثل موضع الحاجز، وهذا يمنع التدفق الخارجي إلى الأبهر. 2. تضيق تحت الصمام. 3. الحركة الأمامية الانقباضية (SAM) لوهيات الصمام المترالي: SAM هي إزاحة الجزء البعيد من الوهدة الأمامية للصمام المترالي نحو منطقة التدفق الخارجي للبطين الأيسر.
• لاحظ أن SAM موجود في القلب الطبيعي، ولكن المريض الذي يعاني من HOCM لديه بالفعل سببان آخران للانسداد، و SAM يجعل الانسداد أسوأ.
• لاحظ أن موسعات الأوعية ممنوعة في الآفات الانسدادية (HOCM و AS)، لأنه عندما تتوسع الأوعية الدموية، يتم تخزين الدم في الأوردة، وهذا يقلل من العائد الوريدي، مما يجعل الانسداد أسوأ.
• التشخيص:
• عن طريق الصدى: تذكر: MR SAM ASH 1. تضخم الحاجز غير المتماثل. 2. الحركة الأمامية الانقباضية للوهدة المترالية. 3. قلس مترالي وظيفي.
• اختبار الجهد (قياس ضغط الدم أثناء التمرين): لتقييم خطر الموت القلبي المفاجئ.
• مراقبة تخطيط كهربية القلب (مراقبة تخطيط كهربية القلب لمدة 24 ساعة): لتقييم خطر الموت القلبي المفاجئ.
• HOCM هو السبب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ لدى الرياضيين الشباب.
• العوامل التي تزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ (SCD):
• سن الشباب (< 14 سنة).
• التاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ.
• إغماء في العرض.
• سمك الحاجز أكثر من 3 سم عن طريق الصدى (أهم عامل).
• اختبار الجهد: تغيرات غير طبيعية في ضغط الدم أثناء التمرين.
• مراقبة هولتر: تشغيل قصير لتسرع القلب البطيني.
• الإدارة:
• طبي:
• أهم دواء هو حاصرات بيتا (لأن لديهم ذبحة صدرية).
• تذكر أن موسعات الأوعية ممنوعة.
• جراحية
• استئصال عضلة الحاجز.
• جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) إذا كان هناك خطر كبير من الموت القلبي المفاجئ.

أمراض القلب الإقفارية

• تظهر أمراض القلب الإقفارية سريريًا على شكل ذبحة صدرية.
• أسباب الذبحة الصدرية:
• انخفاض تدفق الدم إلى القلب: بسبب، على سبيل المثال؛ تصلب الشرايين، تصلب الشرايين، الانسداد، تشنج الشريان التاجي، أو التهاب الأوعية الدموية.
• زيادة الطلب: إما بسبب زيادة معدل ضربات القلب (على سبيل المثال، في تسمم الغدة الدرقية) أو زيادة الانقباض (في الآفات الانسدادية (AS & HOCM)).
• انخفاض قدرة حمل الأكسجين في الدم: على سبيل المثال، فقر الدم والتسمم بأول أكسيد الكربون (لأول أكسيد الكربون تقارب أعلى من الأكسجين، لذلك يزيح الأكسجين).
• معايير ألم القلب: 1. مركزي، ساحق، ينتشر إلى الفك أو الذراع الأيسر. 2. يتفاقم بسبب التمرين، والوجبات الثقيلة والدهنية، والإجهاد، والعواطف، والبرد. 3. يخفف بالراحة أو النترات تحت اللسان
• إذا كانت المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه موجودة: ألم قلبي نموذجي.
• إذا كان 2 موجودًا: ألم قلبي غير نمطي.
• إذا كان 1 أو أقل: ألم غير قلبي "ابحث عن سبب آخر".
• تشمل أمراض القلب الإقفارية: 1. الذبحة الصدرية المستقرة. 2. الذبحة الصدرية المتغيرة. 3. متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS):
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في قطعة ST (NSTEMI).
• احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع في قطعة ST (STEMI).
• الموت القلبي المفاجئ (SCD).
• الذبحة الصدرية المستقرة:
• س: كيفية التمييز بين الذبحة الصدرية المستقرة ومتلازمة الشريان التاجي الحادة؟
• ج: في كليهما يوجد تصلب الشرايين، ولكن في الذبحة الصدرية المستقرة يكون تصلب الشرايين ثابتًا، بينما في ACS يتطور تصلب الشرايين إلى اختراع (على سبيل المثال، تمزق أو نزيف).
• تصنيف:
• تحتاج إلى تصنيف المرضى وفقًا لتاريخ أمراض الشريان التاجي (CAD)::
• مريض مصاب بالذبحة الصدرية لديه تاريخ معروف من CAD:
• إذا كان هناك ألم قلبي نموذجي ← ابدأ العلاج على الفور، لا حاجة للتحقيق (سؤال MCQs).
• إذا كان هناك ألم قلبي غير نمطي ← قم بإجراء دراسات وظيفية: 1. صدى التمرين: هناك خلل في حركة الجدار الإقليمي (أي انخفاض حركة العضلات في جزء الجدار الذي يعاني من نقص تدفق الدم). 2. فحص الثاليوم (يسمى أيضًا فحص تروية عضلة القلب): انخفاض التروية. 3. تخطيط كهربية القلب أثناء التمرين: غير تشخيصي، يعطي فقط احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية.
• مريض مصاب بالذبحة الصدرية ليس لديه أي تاريخ من CAD: يجب علينا حساب خطر القلب والأوعية الدموية على النحو التالي:
• خطر القلب والأوعية الدموية > 90٪ ← ابدأ العلاج على الفور.
• خطر القلب والأوعية الدموية 90 - 61٪ ← قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية.
• خطر القلب والأوعية الدموية 60 - 30٪ ← قم بإجراء دراسات وظيفية.
• خطر القلب والأوعية الدموية 29 - 10٪ ← قم بإجراء فحص CT للكالسيوم؛ ارتفاع درجة Ca CT يعني أن تصلب الشرايين صغير (يتكون تصلب الشرايين من قلب دهني وغطاء ليفي)، ويتكون هذا الغطاء الليفي من الكالسيوم. يعني ارتفاع مستويات درجة Ca CT أن الغطاء الليفي سميك والقلب الدهني صغير).
• خطر القلب والأوعية الدموية < 10٪ ← ضع في اعتبارك تشخيصًا آخر.
• الاستثناءات: 1. مريض ذكر أكبر من 70 عامًا: (سؤال MCQs الشائع): يجب أن تبدأ العلاج على الفور، سواء كان الألم نموذجيًا أم لا، وبغض النظر عن خطر القلب والأوعية الدموية. 2. أي مريضة أنثى أكبر من 70 عامًا وخطر القلب والأوعية الدموية أقل من 90٪: قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية.
• الإدارة: 1. تعديل نمط الحياة: النظام الغذائي، والتمارين الرياضية، والإقلاع عن العادات السيئة، والسيطرة على عوامل الخطر (DM، وارتفاع ضغط الدم، وفرط شحميات الدم). 2. الأدوية العرضية (العلاج الأحادي):
• نيترات تحت اللسان (GTN): تحت اللسان في المنزل أو كرذاذ، ويعطى عند ظهور الأعراض أو كوقاية.
• حاصرات بيتا.
• العلاج المضاد للصفيحات: على سبيل المثال، الأسبرين (لتقليل الوفيات). 3. إذا لم يتم التحكم فيه بالعلاج الأحادي:
• أضف حاصرات قنوات الكالسيوم (CCB).
• إذا لم يتم التحكم فيه بعد، أضف دواءً خامسًا أثناء انتظار الإجراءات الغازية، فقد يكون هذا الدواء الخامس:
• منشط قناة البوتاسيوم (نيكورانديل).
• حاصرات قناة IF (إيفابرادين): حاصرات قناة IF هي أدوية تمنع القنوات المضحكة. هذه القنوات موجودة في العقدة الجيبية الأذينية ونظام التوصيل في القلب، وإذا تم منعها، سينخفض التوصيل وبالتالي معدل ضربات القلب.
• الإجراءات الغازية هي:
• PCI.
• تطعيم مجرى جانبي للشريان التاجي (CABG).
• ملاحظة مهمة جدًا:
• هناك نوعان من CCBs: 1. ثنائي هيدروبيريدين (على سبيل المثال، نيفيديبين): يعمل على الأوعية الدموية مما يسبب توسع الأوعية، وهذا يسبب تسرع القلب الارتجاعي، مما يزيد من الحمل على القلب. لذلك لا يتم إعطاؤها أبدًا للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بمفردهم، ويجب دمجها مع حاصرات بيتا. 2. انتقائية القلب (فيراباميل وديلتيازيم): هي CCBs التي تقلل من انقباض القلب، لذلك يمكن إعطاؤها بمفردها للمريض المصاب بالذبحة الصدرية.
• رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد (PCI):
• يسمى أيضًا رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCI)، ورأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA).
• مضاعفات PCI: 1. نقص تروية الدم أثناء العملية: يتم الوقاية منه عن طريق إعطاء مثبط جليكوبروتين IIB/IIIA (تيروفيبان) "انظر الملاحظة أدناه". 2. تجلط الدم: يحدث بعد حوالي شهر واحد من العلاج، ويتم الوقاية منه عن طريق الجمع بين الأسبرين والكلوبيدوجريل (لاحظ أنه في السكتة الدماغية يكون الجمع بين الأسبرين والكلوبيدوجريل ممنوعًا). 3. إعادة التضيق: يحدث بعد حوالي 6 أشهر من العلاج، ويتم الوقاية منه باستخدام الدعامات المطلية بالأدوية. 4. فشل العملية: هنا نحتاج إلى إجراء CABG طارئ.
• لذلك، يجب إعطاء أي مريض يخضع لـ PCI تيروفيبان قبل العملية، ويجب أن تكون الدعامة المستخدمة مطلية بالأدوية، ثم بعد العملية يجب إعطاء المريض الأسبرين والكلوبيدوجريل.
• ملحوظة: تقلل الأدوية من الوفيات بينما يحسن PCI الأعراض فقط.
• تطعيم مجرى جانبي للشريان التاجي (CABG):
• يستخدم في مناطق القلب التي يصعب الوصول إليها عن طريق PCI، على سبيل المثال:
• مرض العظام.
• مرض البعيد.
• مرض الأوعية الثلاثية أو أكثر من ثلاثة (أي تتأثر ثلاثة شرايين أو أكثر).
• مرض الجذع الرئيسي الأيسر.
• المضاعفات: مضاعفات الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية).
• يستخدم CABG مرة واحدة في العمر (يستخدم الستربتوكيناز (دواء يستخدم في علاج MI) أيضًا مرة واحدة في العمر).
• ملاحظات حول الأدوية المضادة للصفيحات:
• لحدوث تجمع الصفائح الدموية، نحتاج إلى: 1. ثرومبوكسان. 2. ADP. 3. عامل فون ويلبراند.
• تعمل هذه العوامل الثلاثة معًا لتفعيل مسار مشترك ينتهي بتفعيل جليكوبروتين II B/III A.
• لذلك، الأدوية المضادة للصفيحات:
• الأدوية التي تمنع الثرومبوكسان: على سبيل المثال، الأسبرين.
• الأدوية التي تمنع ADP: على سبيل المثال، الكلوبيدوجريل.
• الأدوية التي تمنع المسار المشترك (هي المجموعة الأكثر أهمية): مثبطات جليكوبروتين II B/ III A، على سبيل المثال، تيروفيبان.
• الذبحة الصدرية المتغيرة "برينزميتال":
• يحدث بسبب تشنج مفاجئ في الشريان التاجي.
• سريريًا: المريض عادة ما يكون أنثى، وتصاب بالذبحة الصدرية في الليل (في حالة الراحة).
• تخطيط كهربية القلب: يظهر ارتفاع قطعة ST.
• الإدارة: CCBs تعمل على الأوعية الدموية (أي ثنائي هيدروبيريدين)
• الأدوية التالية ممنوعة في الذبحة الصدرية المتغيرة: 1. الأسبرين. 2. حاصرات بيتا (تسبب حاصرات بيتا تشنج الشريان التاجي).
• [لاحظ أن هذين الدواءين هما الخط الأول في علاج الذبحة الصدرية المستقرة، لذلك إذا تم تشخيص مريض مصاب بالذبحة الصدرية المتغيرة بشكل خاطئ على أنه ذبحة صدرية مستقرة، فقد يقتلها الأسبرين وحاصرات بيتا].
• متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS):
• التشخيص التفريقي لـ ACS:
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في قطعة ST (NSTEMI).
• احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع في قطعة ST (STEMI).
• الموت القلبي المفاجئ (SCD).
• في MI ألم الصدر > 20 دقيقة.
• في MI يوجد موت خلايا عضلة القلب، تتسرب إنزيمات القلب، ويمكن اكتشافها في البلازما.
• لذلك، إذا كنت ترغب في التمييز بينهما:
• في الذبحة الصدرية غير المستقرة: لا يوجد ارتفاع في قطعة ST ولا توجد علامات قلبية.
• في NSTEMI: لا يوجد ارتفاع في قطعة ST ولكن علامات القلب مرتفعة.
• في STEMI: يوجد ارتفاع في قطعة ST وترتفع علامات القلب.

احتشاء عضلة القلب (MI):

• بضع كلمات حول أسلاك تخطيط كهربية القلب:
• أسلاك ثنائية القطب: 1. السلك I: بين الذراعين. 2. السلك II: بين الذراع الأيمن والقدم اليسرى. 3. السلك III: بين الذراع الأيسر والقدم اليسرى.
• أسلاك أحادية القطب: 1. أسلاك الأطراف: aVR، aVL، aVF. 2. أسلاك الصدر: من V1 إلى V6.
• أنواع STEMI: 1. MI الأمامي:
• الانسداد في الشريان الأمامي النازل الأيسر.
• هو النوع الأكثر شيوعًا.
• تغيرات تخطيط كهربية القلب: ارتفاع قطعة ST في أسلاك الصدر من V1 إلى V4. 2. MI الجانبي:
• الانسداد في الشريان المنعطف الأيسر.
• تغيرات تخطيط كهربية القلب: ارتفاع قطعة ST في الأسلاك الجانبية (V5، V6، aVL، والسلك I) 3. MI السفلي:
• الانسداد في الشريان التاجي الأيمن.
• تغيرات تخطيط كهربية القلب: ارتفاع قطعة ST في aVF والسلك II والسلك III.
• يغذي الشريان التاجي الأيمن نظام التوصيل في القلب (العقدة الأذينية البطينية والعقدة الجيبية الأذينية)، ولهذا السبب يظهر المريض المصاب بـ MI السفلي قصور القلب مع بطء القلب وهناك حصار أذيني بطيني. 4. MI الخلفي:
• يوجد ارتفاع قطعة ST من V1 إلى V6 بالإضافة إلى V7 و V8 و V9 (هذه هي الأسلاك الخلفية).
• ملاحظة: حصار الأذيني البطيني هو أحد العلامات في MI السفلي. ولكن إذا كان لديك مريض مصاب بـ MI الأمامي ولديه حصار الأذيني البطيني، فهذه علامة سيئة للغاية تعني أن موت عضلة القلب يتقدم من الجدار الأمامي ويصل إلى نظام التوصيل.
• معايير ارتفاع قطعة ST: 1. أكثر من 1 مم في أسلاك الأطراف. 2. أكثر من 2 مم في أسلاك الصدر.
• تغيرات تخطيط كهربية القلب بالترتيب: 1. موجة T فائقة الحدة (موجة T طويلة). 2. ارتفاع موجة ST. 3. انقلاب موجة T. 4. تشكيل موجة Q مرضية (تستمر هذه الموجة لفترة طويلة، ولهذا السبب تشير إلى احتشاء قديم).
• علامات القلب:
• الميوغلوبين هو أول ما يرتفع.
• تروبونين هو الأكثر حساسية، وينخفض في 7 إلى 10 أيام.
• يستخدم CK-MB للكشف عن إعادة الاحتشاء لأنه ينخفض بسرعة (في 3 إلى 5 أيام).
• لذلك، إذا أصيب المريض بإعادة الاحتشاء، قم بإجراء CK-MB لأن تروبونين MI السابق لم ينخفض بعد (سؤال MCQs).

إدارة متلازمة الشريان التاجي الحادة:

1. أعط MONA لجميع المرضى (المورفين والأكسجين والنترات والأسبرين).
2. ثم قم بإجراء تخطيط كهربية القلب التسلسلي وعلامات القلب التسلسلية، ثم وفقًا للنتيجة:

• إذا كان هناك ارتفاع في قطعة ST (STEMI): بعد إعطاء MONA، قم بإجراء علاج إعادة التروية:
• PCI "انظر أعلاه": دائمًا ما يكون متفوقًا على العلاج الحال للجلطات، والوقت المثالي هو 90 دقيقة.
• العلاج الحال للجلطات: عن طريق الستربتوكيناز أو عن طريق منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA)، والوقت الأمثل هو 30 دقيقة.
• يستخدم الستربتوكيناز مرة واحدة في العمر (يستخدم CABG أيضًا مرة واحدة في العمر).
• ملاحظة: الفرق بين علاج إعادة التروية في MI وعلاج إعادة التروية في السكتة الدماغية؛ هو أن الستربتوكيناز يستخدم فقط في MI، في السكتة الدماغية لا يوجد دور للستربتوكيناز، استخدم فقط tPA. سؤال الامتحان.
• موانع العلاج الحال للجلطات:
• أ) السكتة الدماغية النزفية على الإطلاق.
• ب) السكتة الدماغية الإقفارية في الأشهر الستة الماضية.
• ج) نزيف الجهاز الهضمي العلوي في الشهر الماضي.
• د) إصابة أو جراحة كبيرة في الأسابيع الثلاثة الماضية.
• هـ) الحمل.
• و) أورام الجهاز العصبي المركزي (لأنها شديدة الوعائية).
• ز) ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• ح) اضطرابات النزيف.
• إذا لم يكن هناك ارتفاع في قطعة ST: هذا إما NSTEMI أو ذبحة صدرية غير مستقرة، وكلاهما له نفس العلاج: بعد إعطاء MONA، أعط الهيبارين ثم قم بتقييم خطر القلب والأوعية الدموية (وفقًا لدرجة GRACE):
• إذا كان المريض لديه درجة GRACE عالية الخطورة؛ أعطه مثبط جليكوبروتين II B / III A، وقم بإجراء تصوير الأوعية الدموية في 4 أيام.
• ملاحظة: درجة GRACE عالية الخطورة:
• السكري.
• علامات قلبية عالية.
• انخفاض قطعة ST.
• نقص تروية مستمر أو متكرر

3. ثم أعط أدوية التفريغ:

• الأدوية الأربعة الأولى متشابهة في جميع أنواع ACS. 1. الأسبرين مدى الحياة. 2. حاصرات بيتا مدى الحياة. 3. ACEI مدى الحياة. 4. الستاتين مدى الحياة. 5. الكلوبيدوجريل: إذا كان STEMI يعطي الكلوبيدوجريل لمدة شهر واحد، إذا كان NSTEMI أو ذبحة صدرية غير مستقرة وكانت درجة GRACE أكثر من 1.5٪ يعطي الكلوبيدوجريل لمدة عام واحد.

موجز لعلاج ACS:

• علاج ACS:
• STEMI 1. MONA 2. إعادة التروية عن طريق PCI أو عن طريق الأدوية الحال للجلطات (الستربتوكيناز أو tPA) 3. - الأسبرين مدى الحياة - حاصرات بيتا مدى الحياة - ACEI مدى الحياة - الستاتين مدى الحياة - الكلوبيدوجريل لمدة شهر واحد
• NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة 1. MONA 2. وفقًا لدرجة GRACE درجة GRACE منخفضة ومعتدلة أعط الهيبارين فقط درجة GRACE عالية الخطورة أعط الهيبارين + تيروفيبان وقم بإجراء تصوير الأوعية الدموية في غضون 4 أيام 3. - الأسبرين مدى الحياة - حاصرات بيتا مدى الحياة - ACEI مدى الحياة - الستاتين مدى الحياة - الكلوبيدوجريل يتم إعطاء الكلوبيدوجريل وفقًا لدرجة GRACE درجة GRACE منخفضة الخطورة لا تعطي الكلوبيدوجريل درجة GRACE معتدلة وعالية الخطورة (أي درجة GRACE > 1.5٪) الكلوبيدوجريل لمدة عام واحد