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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal del hígado en relación a las proteínas del cuerpo?
¿Cuál es la función principal del hígado en relación a las proteínas del cuerpo?
¿De dónde se origina la bilirrubina?
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¿Qué tipo de bilirrubina aumenta principalmente en procesos hemolíticos?
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¿Qué condición se provoca por el metabolismo anormal de la bilirrubina?
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¿Cuál es el intervalo normal de bilirrubina total en sangre?
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¿Qué función no realiza el hígado?
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¿Cuál es el proceso que se lleva a cabo tras la liberación de la hemoglobina del eritrocito?
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¿Qué pasa con la bilirrubina conjugada en la disfunción hepática?
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¿Cuál es el rango de concentración de bilirrubina total en sangre en el cual comienza a ser notoria la ictericia?
¿Cuál es el rango de concentración de bilirrubina total en sangre en el cual comienza a ser notoria la ictericia?
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¿Qué tipo de bilirrubina está relacionada con la ictericia prehepática?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las transaminasas?
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¿Qué enzima se conoce como alanina aminotransferasa (ALAT)?
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¿Qué ocurre con la bilirrubina conjugada en el riñón?
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¿Qué se necesita para una valoración adecuada de las afecciones hepáticas?
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¿Por qué la bilirrubina no conjugada no aparece en la coluria?
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¿Cuál es la característica de las aminotransferasas en relación a su reacción?
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¿Qué compuesto se forma en el músculo esquelético a partir del piruvato?
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¿Cuál es el nombre del ciclo que permite la eliminación del nitrógeno del músculo esquelético?
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¿Qué transaminasa se usa comúnmente como indicador en el diagnóstico de enfermedades hepáticas?
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¿Qué ocurre con los niveles de transaminasas en sangre en presencia de un daño hepático?
¿Qué ocurre con los niveles de transaminasas en sangre en presencia de un daño hepático?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades no está típicamente asociada con un aumento de transaminasas en sangre?
¿Cuál de las siguientes enfermedades no está típicamente asociada con un aumento de transaminasas en sangre?
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¿En qué tipo de condiciones se puede observar un aumento de la transaminasa glutámico-oxalacético (AST)?
¿En qué tipo de condiciones se puede observar un aumento de la transaminasa glutámico-oxalacético (AST)?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la actividad de ALT y AST en enfermedades hepáticas?
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¿Cuál es la característica de los métodos de medición de transaminasas en la actualidad?
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¿Cuál es la función principal de la aspartato aminotransferasa (ASAT)?
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En caso de daño hepático, ¿qué sucede con los niveles de AST en suero?
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¿Cuál de las siguientes enzimas se considera más sensible que la ASAT para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio?
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¿Qué grupo de tejidos contiene la mayor concentración de ASAT?
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¿Qué cofactor utiliza la aspartato aminotransferasa en su actividad enzimática?
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¿Qué alteración en el metabolismo de la bilirrubina se relaciona con una ictericia hemolítica?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar un aumento en la concentración de AST?
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¿Qué método se utiliza en el laboratorio para la determinación de bilirrubina?
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Study Notes
Hígado: Anatomía y Funciones
- Macroanatomía: Órgano más grande del cuerpo, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Presenta dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos menores (cuadrado y caudado).
- Microanatomía: Compuesto por lobulillos hepáticos, unidades funcionales hexagonales. Cada lobulillo contiene hepatocitos (células hepáticas) organizados alrededor de una vena central. Las tríadas portales (rama de la vena porta, arteria hepática y conducto biliar) se sitúan en los vértices de los lobulillos.
- Funciones principales: Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos; síntesis de proteínas (excepto inmunoglobulinas); almacenamiento de hierro, glucógeno, lípidos y vitaminas; excreción de productos metabólicos (amoníaco, urea, bilirrubina); desintoxicación de xenobióticos.
Bilirrubina: Formación y Metabolismo
- Formación: Se origina de la degradación del grupo hemo de la hemoglobina, tras la destrucción de eritrocitos viejos en el sistema retículo endotelial. La hemoglobina se une a haptoglobinas para su transporte. Se forma biliverdina (por acción de una oxigenasa) y luego bilirrubina (por acción de una reductasa).
- Tipos de bilirrubina: Bilirrubina no conjugada (indirecta, libre, prehepática): No hidrosoluble, no se filtra por el riñón. Bilirrubina conjugada (directa, hepática, poshepática): Hidrosoluble, se filtra por el riñón (causa coluria).
- Ictericia: Condición general causada por metabolismo anormal o retención de bilirrubina en tejidos. Se hace clínicamente evidente con niveles de bilirrubina total > 2 mg/dL; visible a partir de 3-5 mg/dL.
-
Tipos de ictericia y correlación con hallazgos de laboratorio:
- Ictericia prehepática (hemolítica): Aumento de bilirrubina no conjugada; no hay coluria.
- Ictericia hepática: Aumento de bilirrubina conjugada; puede haber coluria.
- Ictericia poshepática (obstructiva): Aumento de bilirrubina conjugada; coluria.
- Ictericia mixta: Aumento de ambas fracciones.
- Enfermedades que causan alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina: Hepatitis viral, cirrosis, tumores hepáticos, cálculos biliares, síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor.
- Determinación de bilirrubina: Métodos cinéticos y espectrofotométricos (UV) para cuantificar bilirrubina total, directa e indirecta. El principio se basa en las diferencias en la solubilidad y reacción química con reactivos específicos.
Aminotransferasas: ALAT y ASAT
- Aminotransferasas: Enzimas que transfieren grupos amino entre metabolitos. Su actividad se utiliza como indicador de daño hepático.
- ALAT (ALT, GPT, TGP): Localizada principalmente en el citosol de los hepatocitos. Participa en el ciclo de la glucosa-alanina.
- ASAT (AST, GOT): Presente en diversos tejidos (hígado, corazón, músculo). Su aumento puede indicar daño en diferentes órganos.
- Valores normales: Tanto ALAT como ASAT < 30-40 UI/L en suero. El aumento en sangre se relaciona con daño hepatocelular (necrosis o no), aunque la correlación no es exacta. Su elevación es inespecífica y puede presentarse en enfermedades hepáticas y extrahepáticas.
- Enfermedades que causan aumento de transaminasas: Hepatitis viral, cirrosis, hígado graso, tumores hepáticos, consumo excesivo de alcohol, enfermedades musculares, infarto agudo de miocardio.
- Métodos de medición: Métodos cinéticos y ultravioleta. La hemólisis debe evitarse en la determinación de ASAT. AST ha sido usada como marcador de infarto agudo de miocardio, pero se considera obsoleta comparada a otras enzimas con mayor sensibilidad y especificidad.
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