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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal del hÃgado en relación a las proteÃnas del cuerpo?
¿De dónde se origina la bilirrubina?
¿Qué tipo de bilirrubina aumenta principalmente en procesos hemolÃticos?
¿Qué condición se provoca por el metabolismo anormal de la bilirrubina?
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¿Cuál es el intervalo normal de bilirrubina total en sangre?
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¿Qué función no realiza el hÃgado?
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¿Cuál es el proceso que se lleva a cabo tras la liberación de la hemoglobina del eritrocito?
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¿Qué pasa con la bilirrubina conjugada en la disfunción hepática?
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¿Cuál es el rango de concentración de bilirrubina total en sangre en el cual comienza a ser notoria la ictericia?
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¿Qué tipo de bilirrubina está relacionada con la ictericia prehepática?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las transaminasas?
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¿Qué enzima se conoce como alanina aminotransferasa (ALAT)?
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¿Qué ocurre con la bilirrubina conjugada en el riñón?
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¿Qué se necesita para una valoración adecuada de las afecciones hepáticas?
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¿Por qué la bilirrubina no conjugada no aparece en la coluria?
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¿Cuál es la caracterÃstica de las aminotransferasas en relación a su reacción?
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¿Qué compuesto se forma en el músculo esquelético a partir del piruvato?
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¿Cuál es el nombre del ciclo que permite la eliminación del nitrógeno del músculo esquelético?
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¿Qué transaminasa se usa comúnmente como indicador en el diagnóstico de enfermedades hepáticas?
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¿Qué ocurre con los niveles de transaminasas en sangre en presencia de un daño hepático?
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¿Cuál de las siguientes enfermedades no está tÃpicamente asociada con un aumento de transaminasas en sangre?
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¿En qué tipo de condiciones se puede observar un aumento de la transaminasa glutámico-oxalacético (AST)?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la actividad de ALT y AST en enfermedades hepáticas?
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¿Cuál es la caracterÃstica de los métodos de medición de transaminasas en la actualidad?
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¿Cuál es la función principal de la aspartato aminotransferasa (ASAT)?
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En caso de daño hepático, ¿qué sucede con los niveles de AST en suero?
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¿Cuál de las siguientes enzimas se considera más sensible que la ASAT para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio?
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¿Qué grupo de tejidos contiene la mayor concentración de ASAT?
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¿Qué cofactor utiliza la aspartato aminotransferasa en su actividad enzimática?
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¿Qué alteración en el metabolismo de la bilirrubina se relaciona con una ictericia hemolÃtica?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede provocar un aumento en la concentración de AST?
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¿Qué método se utiliza en el laboratorio para la determinación de bilirrubina?
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Study Notes
HÃgado: AnatomÃa y Funciones
- MacroanatomÃa: Órgano más grande del cuerpo, localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Presenta dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos menores (cuadrado y caudado).
- MicroanatomÃa: Compuesto por lobulillos hepáticos, unidades funcionales hexagonales. Cada lobulillo contiene hepatocitos (células hepáticas) organizados alrededor de una vena central. Las trÃadas portales (rama de la vena porta, arteria hepática y conducto biliar) se sitúan en los vértices de los lobulillos.
- Funciones principales: Metabolismo de carbohidratos, proteÃnas y lÃpidos; sÃntesis de proteÃnas (excepto inmunoglobulinas); almacenamiento de hierro, glucógeno, lÃpidos y vitaminas; excreción de productos metabólicos (amonÃaco, urea, bilirrubina); desintoxicación de xenobióticos.
Bilirrubina: Formación y Metabolismo
- Formación: Se origina de la degradación del grupo hemo de la hemoglobina, tras la destrucción de eritrocitos viejos en el sistema retÃculo endotelial. La hemoglobina se une a haptoglobinas para su transporte. Se forma biliverdina (por acción de una oxigenasa) y luego bilirrubina (por acción de una reductasa).
- Tipos de bilirrubina: Bilirrubina no conjugada (indirecta, libre, prehepática): No hidrosoluble, no se filtra por el riñón. Bilirrubina conjugada (directa, hepática, poshepática): Hidrosoluble, se filtra por el riñón (causa coluria).
- Ictericia: Condición general causada por metabolismo anormal o retención de bilirrubina en tejidos. Se hace clÃnicamente evidente con niveles de bilirrubina total > 2 mg/dL; visible a partir de 3-5 mg/dL.
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Tipos de ictericia y correlación con hallazgos de laboratorio:
- Ictericia prehepática (hemolÃtica): Aumento de bilirrubina no conjugada; no hay coluria.
- Ictericia hepática: Aumento de bilirrubina conjugada; puede haber coluria.
- Ictericia poshepática (obstructiva): Aumento de bilirrubina conjugada; coluria.
- Ictericia mixta: Aumento de ambas fracciones.
- Enfermedades que causan alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina: Hepatitis viral, cirrosis, tumores hepáticos, cálculos biliares, sÃndrome de Gilbert, sÃndrome de Crigler-Najjar, sÃndrome de Dubin-Johnson, sÃndrome de Rotor.
- Determinación de bilirrubina: Métodos cinéticos y espectrofotométricos (UV) para cuantificar bilirrubina total, directa e indirecta. El principio se basa en las diferencias en la solubilidad y reacción quÃmica con reactivos especÃficos.
Aminotransferasas: ALAT y ASAT
- Aminotransferasas: Enzimas que transfieren grupos amino entre metabolitos. Su actividad se utiliza como indicador de daño hepático.
- ALAT (ALT, GPT, TGP): Localizada principalmente en el citosol de los hepatocitos. Participa en el ciclo de la glucosa-alanina.
- ASAT (AST, GOT): Presente en diversos tejidos (hÃgado, corazón, músculo). Su aumento puede indicar daño en diferentes órganos.
- Valores normales: Tanto ALAT como ASAT < 30-40 UI/L en suero. El aumento en sangre se relaciona con daño hepatocelular (necrosis o no), aunque la correlación no es exacta. Su elevación es inespecÃfica y puede presentarse en enfermedades hepáticas y extrahepáticas.
- Enfermedades que causan aumento de transaminasas: Hepatitis viral, cirrosis, hÃgado graso, tumores hepáticos, consumo excesivo de alcohol, enfermedades musculares, infarto agudo de miocardio.
- Métodos de medición: Métodos cinéticos y ultravioleta. La hemólisis debe evitarse en la determinación de ASAT. AST ha sido usada como marcador de infarto agudo de miocardio, pero se considera obsoleta comparada a otras enzimas con mayor sensibilidad y especificidad.
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