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Micosi Cutanee

• Definizione: Condizione in cui funghi patogeni superano le difese dell'organismo ospite, causando patologia.
• Classificazione:
  • Dermatofiti: Causano le principali micosi cutanee nell'uomo (dermatomicosi). Esempi sono Microsporum, Trichophyton ed Epidermophyton. Sono ubiquitari. Sono tra le micosi cutanee più comuni, riconosciute da molto tempo, a causa delle lesioni caratteristiche.
  • Lieviti: Candida Albicans, Malassezia furfur.
  • Muffe.
• Dermatofizie:
  • Infezione detta Tinea, caratterizzata da sintomi come eritema, prurito e desquamazione che si espande in senso centrifugo.
  • La risoluzione centrale caratteristica è definita "Ringwarm" (pattern centrifugo).
• Classificazione Dermatofizie:
  • Superficiali: cute glabra (tinea corporis, cruris, pedis e manum), unghie (tinea unguium), pilari (tinea capitis, barbae).
  • Profonde: acute suppurative (Kerion Celsi, Sicosi), croniche granulomatose (di Majocchi, di Wilson).
• Tinea Capitis:
  • Contagio diretto (tra persone o animali) o indiretto (indumenti, oggetti).
  • Caratterizzata da chiazze alopeciche con peli troncati allo sbocco follicolare e desquamazione.
  • La cute è più infiammata nell'area interessata quando coinvolti Trichophiton rispetto al Microsporum.
  • Le modalità di parassitamento variano in base al fungo coinvolto.
  • Tinea Capitis Favosa: forma particolare caratterizzata da alopecia cicatriziale, chiazze eritematose e squamose, sostituite successivamente da una crosta giallastra (scotulo).
  • Tinea Capitis Tricofitica: parassitamento totale con rottura del capello vicino al follicolo con aspetto a punti neri. Lesioni numerose e piccole.
  • Tinea Capitis Microsporica: parassitamento soprattutto della parte esterna del capello, che si spezza a pochi millimetri dallo sbocco follicolare. Chiazze maggiori a quelle tricofitica. M. Canis, fluorescenza verdastra alla luce di Wood.
• Tinea Corporis: Infezione da dermatofiti, caratterizzata da chiazze eritemato-squamose di colore rosa-rosso, inizialmente puntiformi e poi anulari, con progressione centrifuga. Presenta un aspetto a coccarda in presenza di fenomeni di ripresa del parassitamento. Trasmessa da uomo a uomo, animali (cani, gatti, bovini, conigli) e più raramente attraverso il terreno.
• Tinea Cruris: Eczema marginato di Hebra, forma di infezione inguinale da ceppi antropofili ( Epidermophyton Floccosum). Placche larghe rosso-marrone/marrone chiaro, margini rilevati, desquamazione e prurito. Localizzata in genere sui due lati dell'inguine, cosce, perineo, glutei e addome. Non presenta risoluzione centrale.
• Tinea Pedis (Piede d'atleta): Infezione dermatofitica degli spazi interdigitali e pianta del piede. Favorita da sudorazione, macerazione, ambienti caldi e umidi, scarpe di gomma/tessuti sintetici e detergenti aggressivi.
• Onicomicosi: Infezione fungina delle unghie da dermatofiti, lieviti e muffe. Comune le forme subungueale distale e disto-laterale. Condizionata da fattori predisponenti e favorenti. Diagnosticabile con psoriasi, dermatiti da contatto e licheni ungueali.

Diagnosi Differenziale

• Alopecia areata
• Psoriasi
• Pitiriasi Rosea di Gilbert
• Pitiriasi Alba
• Eczema

Infezione da Lieviti - Candidosi

• Infezione micotica causata dai lieviti del genere Candida, in particolare Candida albicans.
• Fattori che promuovono la patogenicità: uso prolungato di antibiotici, stress psicofisici intensi, disturbi immunitari.
• Tipi più comuni: infezioni superficiali (bocca, vagina, pelle) con chiazze rosse/bianche con prurito.
• Soggetti a rischio: persone con sistema immunitario compromesso.
• Infezioni più gravi: esofago e altri organi interni.

Infezione da Lieviti - Pitiriasi Versicolor

• Malattia superficiale e benigna della pelle causata da Malassezia furfur.
• Caratterizzata da macchie leggermente più chiare o scure rispetto alla pelle circostante, causate dall'interferenza della crescita del fungo sulla pigmentazione della pelle.
• Non contagiosa. Si manifesta, generalmente, in età adolescenziale e giovane adulto.

Terapia

• Diagnosi: esame obiettivo, campione cutaneo, biopsia ed esame istologico. Lampada di Wood (fluorescenza per alcuni funghi).
• Trattamento: farmaci antimicotici topici (creme, pomate, lozioni). In casi di resistenza si utilizzano farmaci sistemici (compresse, capsule). I tempi di trattamento variano in base alla sede e gravità (15-30gg per forme cutanee, 3-6 mesi per onicomicosi).

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Virosi Cutanee

• Virus: entità biologiche costituite da DNA o RNA, che si replicano nelle cellule ospiti.
• L'infezione virale può rimanere latente nell'organismo e riattivarsi in seguito a specifiche condizioni (es. herpes).
• Herpes simplex virus (HSV): Herpes labiale (tipo 1), cheratite erpetica, herpes genitale (tipo 2). Varicella zoster (VZ): varicella e herpes zoster. Herpes virus 6 ed 7. Virus di Epstein-Barr. Citomegalovirus. Malattia di Kaposi.
• Virus a RNA: Coxackie A16, Paramyxovirus (morbillo), Togavirus (rosolia), Virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
• Herpes Simplex:*
• Infezione primaria: eruzione di minuscole vescicole, poi guarisce in stato di latenza.
• Periodicamente il virus si riattiva e migra lungo i nervi, causano eruzione simile.
• La riattivazione può essere scatenata da febbre, stress emotivo, soppressione del sistema immunitario o traumi.
• Lesioni: bruciore, arrossamento, edema, vescicole, croste.
• Varicella-Zoster:*
• infezione primaria: disseminazione ematica. Eruzione cutanea.
• infezione secondaria (Herpes Zoster): nei gangli spinali. Si riattiva dopo molti anni.
• Caratteristiche: eruzione simile a vesciche con croste giallastre.
• Periodo di incubazione: 2-3 settimane.
• Possibili complicanze: grave forma neonatale.
• Poxvirus - Mollusco Contagioso:*
• Infezione localizzata e cronica.
• Trasmissione per contatto diretto.
• Lesioni: papule di colore rosa, lisce, pallide, o perlacee. Grandi chiazze, più frequenti nei bambini.
• Gran parte regredisce in 1-2 anni.
• Terapia localizzata: cheratolitici, antivirali, immunosoppressori.
• Papilloma Virus (HPV):*
• Tipi di verruche: volgari (HPV 2), piane comuni, plantari (HPV 1 e 2), anogenitali (HPV 16 e 18).
• Trasmissione: prevalentemente sessuale.
• Neoplasie: alto rischio di sviluppo di neoplasie maligne in regione genitale.
• Condilomi acuminati: formazioni carnose.
• Terapia: podofillotossina, imiquimod, laser CO2, crioterapia.

Infezioni batteriche della cute - Piodermiti:

• Infezioni della pelle a livello di epidermide, derma e ipoderma.
• Causate da batteri piogeni (S. aureus e S. pyogenes).
• Quadri clinici: impetigine (non bollosa e bollosa), erisipela, foruncolo, favo, follicolite.
• Forma epidermica - Impetigine (non bollosa e bollosa) :
  • Non bollosa: lesioni maculopapulari, eritematose, che evolvono in vescicole e poi erosioni superficiali. Croste giallastre, localizzate principalmente al viso e agli arti.
  • Bollosa: bolle larghe, flaccide, sieropurulente, che si rompono rapidamente. Lesioni diffuse su tronco, pieghe e estremità.
• Forma epidermica - Eritrasma: chiazze giallo-brunastre nelle pieghe.
• Forma epidermica - Intertrigine: chiazza eritematosa, scarsamente desquamante e pruriginosa. Pieghe.
• Forma epidermica - Chelite angolare: chiazza erosa agli angoli della bocca.
• Forma dermica e ipodermica- Erisipela: Infezione acuta che interessa il derma profondo. Lesioni eritematose, calde, dure al tatto, con delimitazione netta dalla cute circostante.
• Forme dermiche e ipodermiche - Foruncolo e Favo:
  • Foruncolo: rilievo acuminato, edematoso, con fuoriuscita di pus e tessuto necrotico.
  • Favo: glomerulo di foruncoli, più grave del foruncolo.
• Forma degli annessi pilosebacei - Follicolite: infezione a sede follicolare, pustole o noduli infiammatori. Prurito e irritazione. Le lesioni persistono spesso e si possono manifestare come sicosi, quando interessa la zona della barba (rasatura favorisce l'aggravamento).
• Epidermolisi Stafilococcica Acuta-SSSS: Sindrome di Ritter-Lyell, manifestazione generalizzata. Dermatite esfoliativa conseguente a infezioni focali da stafilococchi rilascianti endotossine.

Parassitosi

• Ectoparassiti: zecche, pulci, cimici, zanzare, acari, mosche.
• Ectoparassito con comportamento ematofago: pidocchi.
• Ectoparassiti che scavano nicchie nel sottocutaneo: acari della scabbia.
• Borreliosi (Malattia di Lyme): infezione multisistemica causata da puntura di zecche ( Ixodes ricinus).
  • Trasmissione: primavera-autunno, soprattutto in zone rurali.
  • 3 fasi della malattia: precoce (3-30 giorni dal morso), intermedia (6-8 settimane dal morso), tardiva (oltre 6 mesi dal morsa).
• Parassitosi obbligate:
  • Scabbia: cunicolo, vescicola, prurito.
  • Pediculosis humana: intensa prurito a cuoio capelluto o corpi. Presenza di lendini (uova del pidocchio).

Patologie innammatorie Cute e Annessi

• Acne: processo infiammatorio dell'unità pilo sebacea caratterizzata da comedoni (chiusi o aperti), papule, pustole, noduli e/o cisti. L'acne può essere connessa a livelli di testosterone, attività ipofisi-surrene, e ad un'attività del Propionibacterium acnes.
• Acne esogena: fattori esterni, come farmaci, cosmetici, alcune occupazioni (es. oli minerali), esposizione a raggi UV.
• Forma acneica: papule, pustole, noduli, che possono lasciare cicatrici. Si concentra su viso, mento, collo e spalle.
• Psoriasi: malattia infiammatoria cronica recidivante su base genetica e condizionata dal sistema immunitario. È caratterizzata da chiazze eritematose di grandezza variabile, con squame biancastre, lamellari pluristratificate. L'asportazione delle squame lascia una pellicola aderente. È più frequente nelle superfici estensorie del corpo e può essere correlata a stress emozionale e infezioni.