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Farmacología Hematológica - Hematopoyéticos

• La farmacología hematológica se enfoca en los medicamentos que afectan la sangre y sus componentes.
• Los medicamentos hematológicos incluyen los hematopoyéticos.

Anemias

• Anemia: Disminución de los hematíes (Hct < 37% en mujeres, <39% en hombres) o hemoglobina (<12 g/100 ml en mujeres, <13 g/100 ml en hombres).
• Causas de anemia por producción inadecuada:
  • Deficiencia de hierro
  • Deficiencia de vitamina B12
  • Deficiencia de folato
  • Enfermedad renal
  • Infiltración
  • Fármacos
• La anemia puede deberse a la eritropoyesis inadecuada, pérdida de sangre o hemólisis acelerada.

Hierro

• Mecanismo de acción (MoA): Reposición externa de hierro. El hierro consumido se incorpora a la hemoglobina y otras enzimas.
• Indicaciones generales: Anemia ferropénica. Suplementación en pacientes embarazadas.
• Absorción:
  • Alimentos retrasan la absorción.
  • Vitamina C aumenta la absorción.
  • Tetraciclinas y fluorquinolonas reducen la absorción (separar al menos 2 horas de la toma de medicamentos).
• Vías de administración:
  • Vía oral (VO) con sulfato ferroso
  • Intramuscular (IM) con hierro dextrano
  • Intravenosa (IV) con gluconato férrico sódico o hierro dextrano.
• Efectos adversos (EA):
  • Dolor epigástrico
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Diarrea o estreñimiento
  • Heces oscuras
  • Coloración de dientes (admin crónica excesiva = hemocromatosis)
  • Dolor, inflamación, abscesos y coloración marrón en el sitio de inyección.
• Consideraciones terapéuticas:
  • VO: 200 mg (3 dosis de 65 mg cada 8 horas).
  • Tratamiento de 4 a 6 meses para la anemia ferropénica.

Ácido fólico (Vitamina B9)

• MoA: Cofactor enzimático en la biosíntesis de bases nitrogenadas y aminoácidos. Crucial para la síntesis de ADN.
• Indicaciones generales:
  • Suplementación en mujeres embarazadas para prevenir defectos del tubo neural.
  • Anemia megaloblástica (pacientes con alcoholismo o malabsorción).
• Consideraciones terapéuticas: VO (0.1 a 1 mg/día), QD (diario).

Cobalamina (Vitamina B12)

• MoA: Cofactor enzimático en reacciones de metilación e importantes procesos celulares y hematopoyesis.
• Indicaciones generales:
  • Tratamiento de anemia perniciosa.
  • Deficiencia de vitamina B12.
  • Adyuvante en neuropatías.
• Farmacocinética:
  • Absorción variable y deficiencia subclínica puede ser común (vegetarianos, veganos, uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), gastritis atrófica, metformina).
• Consideraciones terapéuticas:
  • VO: Dosis diarias de 100-400 mcg.
  • IM: Dosis semanales o mensuales.

Factores estimuladores de colonias

• Generalidades: Estimulan la producción de células sanguíneas.
• Sargramostim: Compuesto sintético del GM-CSF, actúa sobre la maduración de precursores mieloides y aumento de leucocitos en pacientes con trasplante de médula ósea, quimioterapia o radioterapia, y leucopenia.
  • EA: Anafilaxia, síndrome de extravasación capilar sistémica (edema), fiebre, artralgias.
• Filgrastim: G-CSF recombinante humano estimula la producción de granulocitos (neutrófilos), siendo un tratamiento para pacientes con neutropenia inducida por quimioterapia o radioterapia.
  • EA: Reacciones de intoxicación menor, dolor óseo, raras reacciones alérgicas.
• Pegfilgrastim: G-CSF recombinante pegilado, tiene un efecto más prolongado. Indicaciones similares a Filgrastim.
  • EA: ( similares a las reacciones de Filgrastim).

Eritropoyetina

• MoA: Estimula la producción de glóbulos rojos.
• Indicaciones generales:
  • Anemias secundarias a insuficiencia renal crónica.
  • Corrección de anemia secundaria a tratamiento con zidovudina.
  • Quimioterapia.
  • Cáncer (pacientes con leucemia).
  • Estimular la eritropoyesis antes de la donación de sangre autóloga.
• EA:
  • Dosificación alta relacionada con HAS, EVC, IAM, ICC y fallecimiento.
  • Aumento en la progresión tumoral en algunos cánceres.
• Consideraciones terapéuticas:
  • EPO humana recombinante (~$2,000).
  • Darbepoetina alfa (~$5,500).

Factores de crecimiento trombopoyéticos

• MoA: Estimulan la producción de plaquetas.
• Romiplostim: Trombopoyetina recombinante humana.
• Eltrombopag: Agonista de los receptores de trombopoyetina en los progenitores mieloides.
• Oprelvekin (IL-11): Estimula la producción de plaquetas.
• Indicaciones generales: Trombocitopenia, púrpura trombocitopénica idiopática.
• EA: Formación de coágulos (Romiplostim), hepatotoxicidad (Eltrombopag), edema, palpitaciones, náuseas y vómitos (Oprelvekin).