מפרק הברך 3

ביומכניקה של מפרק הברך - חלק 3

• הרצאה העוסקת ביציבות הברך מבחינה ביומכנית, תוך התמקדות בפעולת השרירים, המבנים התומכים, והתנועות הצימודות.
• ההרצאה מתייחסת לחלק השלישי בסדרה על ביומכניקה של מפרק הברך.

יציבות רוחבית של מפרק הברך

• שרירים תומכים מייצבים את מפרק הברך, פעולתם משתנה בהתאם לכיוון הכוח המופעל עליו.
• כוחות Varus (כוח הפונה פנימה): ה-TFL וה-ITB פועלים כנגד כוחות אלו.
• כוחות Valgus (כוח הפונה החוצה): שרירי Pes anserinus (שרירי הסמיממברנוסוס, הסרטוריוס והגרסיליס) פועלים כנגד כוחות אלו.
• ה-Quadriceps מייצב את הברך באמצעות משיכה ישרה דרך גיד הפיקה, הסיבים הישרים מונעים Expansion (פתיחה של הברך).
• סיבים אלכסוניים תומכים ומונעים Gapping (פער) בצד הנגדי של הברך.
• סיבים אלה מייצבים את הצד שלהם ואת הצד הנגדי של הברך.

מבנים תומכים מאחור

• Condylar plates: מדובר במשטחים מפרקיים, של הטיביה והפמור.
• Arcuate ligament: לרצועה זו שתי הסתעפויות.
• Lateral bundle (lig. Of valois): הסתעפות לטרלית המסתיימת על ה-Lateral condyle ועל ה-fabella.
• גיד הראש הלטרלי של ה-gastrocnemius מהווה חלק מההסתעפות הליטרלית.
• Medial bundle- arcuate: עוברת מעל גיד ה-popliteus.
• Oblique popliteal lig.: כיוון הרצועה הוא superior-lateral והיא נאחזת גם כן ב-fabella.
• כל המבנים הללו (רצועת ה-arcuate, הרצועות הקולטרליות והצולבות) נמתחים במצב של full/hyper extension.
• במיוחד, רצועת ה-CL נמתחת הכי הרבה במצב של full/hyper extension.

יציבות קדמית-אחורית של הברך

• מנגנון הייצוב משתנה בהתאם למנח הברך (full/hyper extension או slight flexion).
• כאשר הברך מעט כפופה, משקל הגוף עובר מאחורי ציר הסיבוב הרוחבי ושואף לבצע flexion בברך, ה-quadriceps יפעל איזומטרית כדי למנוע תנועה זו.
• במנח של hyperextension, הרצועות והקפסולה מונעות הגדלת התנועה, במנח זה, ניתן להישאר ללא פעילות של ה-quadriceps.

יציבות סיבובית ביישור מלא

• כאשר הברך ב-full extension, רוטציה אקסיאלית אינה אפשרית בגלל מתח של ה-cruciate ligaments וה-collateral ligaments.
• תנועת internal rotation: מתרחשת תחת ה-tibia יחסית ל-femur.
• המגבלות הפנימיות של ה-ACL וה-PCL באות במגע ובולמות מיידית את תנועת ה-internal rotation.

יציבות סיבובית ביישור מלא - המשך

• external rotation: הגבולות הפנימיים של הרצועות מאבדים מגע, ולכן תנועה זו לא נבלמת על ידי הרצועות הצולבות.

תפקיד ה-MCL וה-LCL

• במצב ניטרלי, קיימת אלכסוניות של ה-LCL ושל ה-MCL (inferior-posterior), היוצרת מעין סליל סביב הקצה העליון של ה-tibia.
• תנועת internal rotation: גורמת לירידה באלכסוניות ובסליליות של הרצועות והופכת אותן ליותר מקבילות, במצב זה המשטחים המפרקיים פחות מהודקים על ידי רצועות אלו.

יציבות סיבובית ביישור מלא- סיכום

• כאשר הברך ב-full extension, רצועות ה-cruciate מגבילות תנועות סיבוביות.
• רצועות ה-collateral מגבילות תנועה של external rotation.
• רצועות ה-collateral מגבילות תנועה של internal rotation.

צימוד תנועתי בתנועת הברך

• תנועות הברך מקושרות זו בזו, כך שכאשר מתרחשת תנועה במישור אחד, היא מלווה בתנועה קטנה במישור אחר.
• שילוב של varus עם valgus, flexion עם extention, נובע מאלכסוניות הציר הרוחבי.
• תנועת הרוטציה האוטומטית נובעת מ:
  • הבדל באורך המשטח המפרקי המדיאלי מול הלטרלי.
  • שוני במתאר של ה-Tibial articular surface.
  • שוני במתח של ה-MCL וה-LCL.
  • משיכה לטרלית של ה-Quadriceps.
  • מתח של ה-ACL בextention.
  • פעולה של ה-anserine muscles (semimembranosus, popliteus) בflexion.

היבטים תפקודיים של מפרק הברך

• עומסים הפועלים על הקומפלקס המפרקי:

  • בהליכה על משטח מישורי, מופעלים על משטחי המפרק כוחות של 2-4 פעמים משקל הגוף.
  • בעת כריעה, מופעלים כוחות של 50% ממשקל הגוף.
  • בעת הליכה בעלייה או ירידה, הכוחות על ה- TIBIO-FEMORAL JOINT אינם משתנים, אך על ה- PATELLO-FEMORAL הכוחות מגיעים ל-2-3 פעמים משקל הגוף.

• תנועת מפרק הברך בהליכה:

  • FLEXION (בעת העברת הרגל לפנים)SWING (PHASE).
  • לקראת מגע ראשוני EXTENSION.
  • לאחר המגע EXTENSION.
  • EXTENSION – בשלב דחיפת הקרקע.

היבטים תפקודיים של המפרק - המשך

• חשיבות המניסקוסים בפיזור העומסים והמרת עומס דחיסתי למתח היקפי.
• חשיבות הנוזל הסינוביאלי בהקטנת חיכוך.
• התנהגות הנוזל הסינוביאלי משתנה במצבי עומס שונים בהליכה.

Bursa ו-fat pads

הטבלה מציגה דוגמאות של בורסה בצמתים שונים בין רקמות.

• מופיעים שמות שונים של בורסות ותפקידים של הנוזל הסינוביאלי בהקטנת חיכוך.