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Psiquiatría - Séptimo Semestre

• Psicosis: A trastorno mental que deteriora la introspección y la capacidad de respuesta a las demandas cotidianas de la vida, impactando el contacto con la realidad.

• Elementos Comunes de todas las psicosis:

  • Pérdida del juicio de realidad: Incapacidad de procesar la realidad tal como la perciben otros. No diferencia entre el "yo" y el "no yo". Pierden los criterios sociales aceptados.
  • Ausencia de conciencia de enfermedad: Incapacidad de reconocer y aceptar la enfermedad.
  • Alucinaciones: Percepciones sensoriales sin estímulo externo. Pueden ser de cualquier tipo sensorial.
  • Delirios: Creencias fijas e inamovibles, a pesar de la evidencia contraria. Pueden ser extravagantes o no.
  • Conductas desadaptativas: Dificultad para adaptarse al contexto y seguir reglas sociales. Inadecuación social.

• Tipos de Psicosis:

  • Trastornos orgánicos (delirium, drogas, afectivos)
  • Trastornos afectivos (manía o depresión)
  • Trastorno esquizoafectivo
  • Esquizofrenia
  • Trastornos de ideas delirantes

• Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:

  • Delirios: Creencias falsas, estables e inamovibles, a pesar de la evidencia contraria.
  • Alucinaciones: Percepciones sin estímulo externo.
  • Pensamiento y discurso desorganizado: Dificultad en la organización del pensamiento y en la comprensión por otros.
  • Comportamiento motor desorganizado: Movimientos extraños, manierismos.

• Síntomas Negativos:

  • Alteración de la afectividad (aplanamiento);
  • Disminución o ausencia de lenguaje espontáneo (alogia);
  • Incapacidad para experimentar placer (anhedonia);
  • Aislamiento/ retraimiento social

• Evolución de la clasificación DSM-IV-TR a DSM-5:

  • Se reemplazan algunos subtipos de esquizofrenia.
  • Se considera el espectro de la esquizofrenia

• Esquizofrenia: Trastorno mental que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Se caracteriza por síntomas positivos (delirios, alucinaciones) y negativos (aplanamiento afectivo, alogia).

• Aspectos significativos a la comprensión del trastorno:

  • Curso y pronóstico: Hay factores que influyen en el curso de la enfermedad.
  • Factores en el pronóstico: La edad de inicio, la presencia de síntomas, la adaptación premórbida y el apoyo social pueden influir significativamente.
  • Intervenciones: Existe intervención psicosocial para lograr la rehabilitación.

• Definición de Esquizofrenia (OMS): Distorsión del pensamiento, las percepciones, las emociones y la conducta.

• Epidemiologia: Estadísticas sobre la prevalencia de esquizofrenia. Se presenta, con mayor frecuencia, en jóvenes hasta los 35 años. En hombres va desde los 15 a los 25 años y en las mujeres se espera una aparición más tardía

• Hipótesis Genéticas: Estudios de familias con esquizofrenia sugieren una base genética.

• Hipótesis Neuroquímicas: Estudios sobre los mecanismos bioquímicos como la transmisión dopaminergica, de las catecolaminas, serotonina.

• Hipótesis estructurales: Investigan el tamaño de los ventrículos del cerebro, así como la pérdida del volumen cortical en áreas frontales, parietales y temporales.

• Hipótesis Biológicas Ambientales: Traumatismos obstétricos, infecciones virales prenatales, entre otros, como factores potenciadores del desarrollo de la esquizofrenia.

• Hipótesis de Estrés y Vulnerabilidad:

  • El estrés puede ser un gatillante para el desarrollo de la esquizofrenia.
  • Un quiebre importante en la vida puede provocar desestabilización.

• Redes sociales: Son importantes para el apoyo, la salud y el desarrollo de la enfermedad.

• Tratamientos farmacológicos y psicológicos (en psicosis):

  • Los antipsicóticos clásicos y atípicos
  • Intervenciones comunitarias.

• Adherencia al tratamiento:
  Estrategias para mejorar la adherencia a los medicamentos y a las terapia. Simplificación de los esquemas farmacológicos: menor dosis, varias veces al día.

• Esquizofrenia, un camino a la rehabilitación:

  • Importancia de la intervención psicosocial
  • Lograr mejoría de los síntomas y la función adecuado.
  • Prevención de recaídas

• Propuesta de Rehabilitación psicosocial: -Plantea variaciones según la individualidad. -Importancia de la intervención y la integración en la comunidad.

• Obstáculos que dificultan la rehabilitación:

  • La enfermedad, falta de motivación y social, falta de energía

• Métodos para superar obstaculos:

  • Implicar a la familia y comunidad
  • Fomentar la capacidad de autoregistro.
  • Mejorar la conectividad del sujeto con su entorno.

• Propuesta de intervención en pacientes hospitalizados:

  • Diagnóstico, adherencia, psicoeducación, y plan integral de alta.

• Propuesta de intervención en pacientes ambulatorios:

  • psicoeducación, conciencia, habilidades interpersonales.

• Intervención familiar: Trabajo en psicoeducación, consejería y apoyo familiar.

• Diagnóstico diferencial (psicosis): Diferenciar la esquizofrenia de otros trastornos.

• Trastornos del Estado de Ánimo:

  • Enfoque en la diferenciación y detección. Ej: depresión, trastorno bipolar.

• Trastorno Delinquete:

  • Trastorno grave con un periodo de un mes o más (persistente)

• Trastorno Esquizofreniforme:

  • Trastorno menos grave que la esquizofrenia pero con duración menor a 6 meses

• Trastornos Neurocognitivos:

  • Trastornos neurocognitivos mayor y leve, caracterizados por el deterioro cognitivo.

• Demencia: Síndrome de deterioro global y progresivo de la inteligencia, memoria y personalidad. (ej: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad Vascular, etc)

• Sindrome Confusional (Delirium):

  • Alteración de la atención y la conciencia con un inicio repentino.

• Síntomas esenciales de la demencia:

  • Alteración de la conciencia, comportamientos erráticos, pensamiento desorganizado entre otros.

• Complicaciones asociadas a la demencia: El sujeto puede vagabundear e incluso perderse, hacerse daños a sí mismo o a otros.

• Factores etiológicos de la demencia: Infecciones, traumas en la cabeza, toxinas, etc.

• Demencias más frecuentes en Chile (Clasificaciones):

  • Alzheimer
  • Vascular
  • Cuerpos de Lewy.
  • Frontotemporal.