지역사회보건간호 1장: 지역사회 이해

제 1장. 지역사회보건간호의 이해

학습 목표

• 지역사회의 주요 개념을 설명합니다.
• 공중보건의 정의와 목표, 활동 영역을 이해합니다.
• 지역사회보건간호의 정의, 목표, 활동영역 및 업무를 파악합니다.
• 지역사회보건간호사의 역할을 설명합니다.

지역사회 주요 개념

• 정의, 특성, 기능(5가지), 유형(3가지)을 포함합니다.
• 지역사회는 지역성, 관계성 측면에서 시대적으로 변화합니다.

지역사회 정의

• 세계보건기구(WHO, 1974)는 지역사회를 지리적 경계 및/또는 공통된 가치와 관심사로 정의되는 사회적 그룹으로 규정했습니다.
• 구성원들은 서로 상호작용하며, 특정 사회 구조 내에서 기능하고, 규범, 가치관, 사회 제도를 형성합니다.
• 지역사회 정의는 지리적 영역, 사회적 상호작용, 공유된 유대감으로 구성됩니다(Hillery, 1955, 1982; Mauer & Smith, 2013; Nies & McEwen, 2024).
• Shamansky & Pesznecker(1981)는 지역사회 사정 시 고려해야 할 3가지 요소로 특정한 시공간, 주민, 그리고 지역사회 기능을 강조했습니다.

지역사회 특성

• Hillery (1955)는 지역사회의 특성으로 지리적 영역의 공유와 사회적 상호작용, 구성원 간의 유대감을 제시했습니다.
• 지역사회는 지리적 경계를 가지며, 주민의 정체성을 형성하고, 독특한 문화를 공유하며, 공동의 목표에 합의합니다.
• 자조성을 통해 목표 달성을 추구하고, 다른 지역사회와의 상호작용을 통해 발전합니다.

지역사회 기능 (Gilbert & Specht, 1974; Warren)

• 경제적 기능: 상품과 서비스의 생산, 분배, 소비와 관련된 기능으로, 과거에는 가족 내에서 이루어졌으나 현대에는 기업, 정부, 교육기관 등이 담당합니다.
• 사회화 기능: 공동의 지식, 가치, 행동 양식을 창출, 유지, 전달하여 일생을 통해 지속적인 영향을 미칩니다.
• 사회통제 기능: 규범 준수를 위한 강제력 행사로, 사회 질서 유지에 기여합니다 (주로 사법권, 경찰력, 교육기관, 가족 등이 수행).
• 사회통합 기능: 사회 조직 간 연대 관계 형성 및 공동 문제 해결을 위한 노력으로, 종교 제도가 대표적입니다.
• 상부상조 기능: 어려움에 처했을 때 도움을 주고받는 기능으로, 가족, 친척, 이웃에서 정부, 민간, 종교단체로 확대됩니다.

지역사회 유형

• 집단 구성원 간의 결속 유형에 따라 구조적, 기능적, 감정적 지역사회로 나뉩니다.
  • 구조적 지역사회: 시공간적 관계에 의해 모여진 공동체 ( 대면 공동체, 집합체, 지정학적 공동체, 생태학적 문제 중심 공동체, 조직 등)
  • 기능적 지역사회: 특정 목적 달성을 위한 공감대 기반의 공동체 (동일한 요구 공동체, 자원 공동체)
  • 감정적 지역사회: 정서적, 감성적 유대를 중심으로 형성된 공동체 (소속 공동체, 특수 흥미 공동체)

공중보건 주요 개념

• Winslow (1877-1957)는 1920년에 공중보건을 질병 예방, 수명 연장, 신체적 건강과 효율성 증진을 목표로 하는 과학이자 기술로 정의했습니다.
• 공중보건의 주요 활동은 환경 위생 관리, 전염병 관리, 개인 위생 교육, 질병 조기 진단 및 예방 치료 조직화, 건강 유지에 적합한 생활 수준 보장 등이었습니다.
• 공중보건은 기초과학을 기반으로 지역사회 서비스에 대한 포괄적인 프로그램을 구축하는 사회적 활동입니다.
• 미국 질병관리본부(2017)는 공중보건을 질병 예방, 수명 연장, 건강 증진을 위한 조직적인 노력과 정보에 입각한 선택으로 정의합니다.
• 미국 공중보건협회(2018)는 공중보건의 목표를 지역사회의 건강 증진 및 보호로 정의합니다.
• 공중보건은 개인, 가족, 지역사회의 건강을 보호하고 개선하며, 건강 문제의 변화 및 다양화에 대응하여 건강한 생활 방식을 장려하는 데 중점을 둡니다.

공중보건 주요 기능

• 사정, 정책 개발, 질 보장이 있습니다.
  • 사정: 인구집단의 특성, 건강수준, 건강 영향 요인 분석을 통한 문제 판단
  • 정책 개발: 건강 요구 충족을 위한 보건정책 개발 및 실행
  • 질 보장: 개발된 보건정책이 건강 요구를 충족하는지 평가하며 수정, 보완

공중보건 10가지 필수 서비스

• 사정 영역: 인구 건강 상태 및 영향 요인 평가, 건강 문제 및 위험 요소 조사 및 해결
• 정책 개발 영역: 건강 정보 제공 및 교육, 지역사회 파트너십 강화, 건강 관련 정책 수립 및 실행
• 질 보장 영역: 공평한 서비스 접근 보장, 숙련된 공공보건 인력 양성 및 지원, 지속적인 평가 및 개선을 통해 공공보건 기능 개선, 강력한 조직 인프라 구축 및 유지

지역사회보건간호 개요

• 공중보건(정부 주도)에서 보건간호, 신공중보건, 지역사회보건간호로 발전했습니다.
• Freeman (1963)은 공중보건과 전문간호실무의 한 분야로서, 개인, 가족, 그룹, 지역사회를 대상으로 간호기술, 대인관계 및 분석적·조직적 기술이 적용되는 것으로 정의했습니다.
• 미국보건협회, 보건간호분과(1996, 2013)는 인구집단의 건강을 보호, 증진하는 실무로서 간호, 사회, 보건과학 지식을 활용하는 것으로 정의했습니다.
• 초점은 정부가 필수 서비스를 제공하여 인구집단의 건강성과를 향상시키는 것입니다 (대상: 선택된 고위험 그룹).
• 미국간호협회(1986)는 지역사회간호를 인구집단의 건강 유지, 증진을 위해 보건학 + 간호학 지식, 기술을 통합하여 개인, 가족, 집단을 포함한 전 지역주민을 대상으로 지속적인 간호 등을 포괄적으로 제공하는 것으로 정의했습니다.

보건간호와 지역사회간호의 차이점

• 유사점: 간호학 + 보건학, 인구집단 초점, 질병 예방 및 건강 증진 강조
• 차이점: 정부, 지방정부가 해결하지 못한 지역의 건강문제 해결을 위해 민간, 비영리 단체 등이 기여 (확장된 재정, 주체, 서비스 제공)

지역사회간호의 속성

• 건강지향성, 인구집단 중심, 자율성, 지속성, 협력성, 상호작용, 공중의 책임성, 친밀성, 변화성

지역사회보건간호 개념 틀과 목표

• 하향적 서비스 제공에서 주민 주도형 서비스로 전환되며, 핵심 목표는 지역사회 전체의 건강과 건강 형평성을 증진하는 것입니다.

김 화중의 지역사회간호 개념 틀

• 지역사회 (개인, 가족, 집단)의 건강을 연속선상에서 파악하고, 적정 기능 수준 향상을 목표로 설정합니다.

지역사회간호 목표

• 적정기능수준의 향상: 인간의 건강을 회복, 증진, 유지하고 수명을 연장하기 위해 개인, 사회경제적, 정치적, 환경적, 제도적 요인을 고려하여 지역사회의 적정 기능 수준을 향상시키는 것