מפרק הירך 1

• הנושא הוא ביומכניקה של המפרקים, חלק 1 - מפרק הירך
• נכתב ונערך על ידי דודי ברק

תיאור כללי של מפרק הירך

• עצמות המרכיבות את מפרק הירך הן ה-Acetabulum (ilium, ischium, pubic) וראש הירך + צוואר הירך
• מבנים נוספים במפרק הירך כוללים את ה-Acetabular labrum וה-Capsule
• מפרק הירך הוא מפרק בסיס לגפיים התחתונות, המחבר בין האגן לירך
• מפרק הירך מאפשר תמיכה וניידות לגוף
• מפרק הירך מותאם להתמודדות בעיקר עם עומסי דחיסה, בניגוד לכתף המתמודדת עם עומסי תליה

מאפייני עצם ה-Femur וחשיבותם

• צוואר הירך מחבר בין ראש הירך לגוף הירך
• צוואר הירך מונע תנועת Impingement בין החלק הפרוקסימלי של ה-Femur לאגן
• במישור הפרונטלי, גוף עצם הירך פונה מדיאלית וממקם את הברכיים וכפות הרגליים קרוב לקו האמצע
• במישור הסגיטלי, ל-Femoral Shaft יש מבנה של קשת המאפשר נשיאת משקל טובה יותר

ארכיטקטורה של ה-Femur

• המבנה של ה-Femur דומה לקורה הבולטת לתמוכה במשקל (Cantilever)
• המשקל מועבר מראש ה-Femur לגוף העצם דרך ה-Neck, שמהווה זרוע מנוף

מאפייני Ligamentum teres

• Femoral Head ממוקם מתחת לשליש האמצעי של ה-Inguinal Ligament
• רוב מבנה ה-Femoral Head כדורי כמעט לחלוטין
• ה-Femoral Head מכוסה בסחוס היאליני למעט ב-Fovea
• הסחוס עבה יותר בחלק שנמצא מעל ומעט לפנים ל-Fovea

Acetabulum

• ה-Acetabulum הוא מכתש שבו הטבעת (Rrim) יוצרת מעגל שאינו סגור בחלק התחתון (Acetabular Notch)
• המגע בין המשטחים המפרקיים נעשה על פני ה-Lunate Surface
• ישנם עיבוי סחוס התואמים לאזור המגע עם ה-Femoral Head
• Acetabular Fossa היא שקע ללא סחוס שאינו במגע עם ה-Femoral Head
• ב-Acetabular Fossa נמצאים ה-Ligamentum Teres, שומן, ממברנה סינוביאלית וכלי דם

כיוון ה-Acetabulum

• מרכז ה-Acetabulum נמצא בהצטלבות של שני קווים
  • קו אחד מחבר בין ה-Iliac Tuberosity ל-Pubic
  • קו אחר מחבר בין ה-Ischial Tuberosity ל-ASIS
• כיוון ה-Acetabulum הוא קדמי, לטרלי ותחתון

מבנים בקצוות של ה-acetabular notch

• ה-Labrum מחובר לקצוות של ה-Acetabular Notch ול-Transverse Acetabular Ligament
• בחלק העליון, מתחת ל-Glut Med, נמצאות הרקמות של ה-Rectus Femoris, ה-Ilio-Femoral Lig. והקפסולה של המפרק
• בחתך רוחב, ה-Labrum בצורת משולש
• המשטח העמוק מחובר לשוליים של ה-Acetabulum ול-Transverse Ligament
• המשטח המדיאלי פונה לכיוון המשטח המפרקי ומכוסה בסחוס מפרקי שהמשכי עם ה-Acetabulum
• משטח לטרלי נאחז בקפסולת המפרק רק בבסיס, כך שהקצה החד של ה-Labrum מצוי חופשי בחלל המפרק ויוצר Perimarginal Circular Recess
  • הקפסולה ויחדיו

תפקידי Accetabular labium

• Accetabular labium מגדיל את היציבות ומעמיק את המכתש ב-30%
• Accetabular labium יוצר טבעת סביב המפרק (איטום מכאני) המסייעת בשמירת תת-לחץ ושומרת על המרחק בין המשטחים
• תפקידים נוספים של Accetabular labium הם: שמירה על הנוזל הסינוביאלי ויכולת הסיכוך של המפרק והגדלת שטח המגע וירידה ב-Stress

היחסים בין המשטחים המפרקיים - femoral head כנגד acetabulum

• בעמידה זקופה, ראש ה-Femoral אינו מכוסה באופן מלא על ידי ה-Acetabulum, והמשטח המפרקי הקדמי-עליון נשאר חשוף
• ניתן להביא להתאמה מלאה ולכיסוי כל המשטח המפרקי של ראש ה-Femoral על ידי ביצוע התנועות הבאות: כפיפה (90 מעלות בקירוב), הרחקה וחציה חיצונית קלה
• במנח הזה, ה-Acetabulum וצוואר ה-Femoral מיושרים, מדובר בשריד מההליכה על ארבע שבה המנח יוצר התאמה טובה יותר

צורת ה-Proximal Femur

• זווית במישור החזיתי בין צוואר ה-Femoral לחלק המדיאלי של ה-Femoral Shaft היא זווית הנטייה
• זווית הנטייה בלידה 140-150 מעלות והיא יורדת ל-125 עם תחילת ההליכה
• בזווית הזו יש התאמה אופטימלית בין המשטחים המפרקיים
• בפריקת ירך מולדת, זווית זו יכולה להגיע ל-Coxa Valga (140 מעלות). במצב זה, כיפוף 30 מעלות שווה ל-50 מעלות בירך נורמלית, ומנח זה מגביר את פעולת הפריקה של מקרבי הירך

זווית בין ה- Femoral neck ל- Femoral shaft - בטורסיה

• נמדדת בין צוואר הירך לציר הרוחבי העובר בין ה-Condyles במישור האופקי
• זווית אופטימלית היא 15 מעלות ומאפשרת חפיפה אופטימלית בין המשטחים המפרקיים
• תינוקות נולדים עם זווית של 40 מעלות היורדת ל-15 מעלות בסביבות גיל 16
• זווית סיבוב מוגזמת עלולה לגרום לאי התאמה מפרקית, שתוביל ל
  • הגדלת סיכון לפריקת ירך
  • עלייה בכוחות הפועלים במפרק
  • שחיקת הסחוס המפרקי (OA)
  • הליכה בתבנית in-toeing
  • הליכה בתבנית זו תביא להגדלת המנוף של השרירים המרחיקים שהתקצרה כתוצאה מזווית ה-Anteversion המוגזמת

זוויות ב-Acetabulum

• Central Edge Angle - מידת הכיסוי של ה-Femoral Head על ידי ה-Acetabulum במישור הפרונטלי
  • זווית קטנה מגדילה את הסיכון לפריקה ומפחיתה את שטח המגע (סיכון לאוסטאוארטריטיס)
• Acetabular Anteversion Angle - בודקת עד כמה המבנה פונה לפנים וחושף חלק גדול יותר של ה-Femoral Head במישור ההוריזונטלי
  • זווית גדולה של Anteversion מעידה על חולשה של ה-Labrum וסכנת פריקה קדמית. כאשר גם זווית הצוואר מוגזמת ל-Anteversion הסכנה לפריקה או תת פריקה גדולה יותר

Trabecular System – אל העצם הספוגית

• Arcuate Bundle - מחזק מבחינה תפקודית על ידי יצירת כוחות מתיחה (Tensile Forces)
• Supporting Bundle - סידור מרחבי שני, שנוצר עקב כוחות דחיסה