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Hypertension artérielle de l'adulte

• Définition : Hypertension artérielle est définie par une PAS ≥ 140 mm Hg et/ou une PAD ≥ 90 mm Hg.
• Épidémiologie : L'HTA est la maladie chronique la plus fréquente dans le monde, touchant plus de 1,5 milliard de personnes. En France, près de 12 millions de personnes étaient traitées pour HTA en 2017.
• Physiopathologie : L'HTA peut être essentielle (plus de 90%) ou secondaire (causes rénales ou surrénaliennes). Une augmentation de la contraction des artérioles est un facteur majeur en HTA essentielle.
• Manifestations cliniques : L'HTA est souvent asymptomatique, le plus souvent découverte lors d'examens médicaux. Les symptômes peuvent inclure des céphalées, une fatigue, une nervosité ou des épistaxis.
• Complications et évolution : L'HTA peut entraîner des complications cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique), rénales (insuffisance rénale chronique terminale), oculaires (rétinopathie hypertensive).
• Bilan initial : Le bilan initial inclut la recherche de facteurs de risque, calcul du risque cardiovasculaire global et recherche d'atteinte clinique et infraclinique des organes cibles.
• HTA secondaire : Plusieurs causes d'HTA secondaire existent : néphropathie, phéochromocytome, hyperaldostéronisme.
• Traitement et suivi : Le traitement initial repose sur des mesures hygiénodiététiques, le traitement médicamenteux et l'éducation thérapeutique. Le suivi du patient se fait tous les 3 à 6 mois.
• Urgences hypertensives : Les urgences hypertensives nécessitent une prise en charge rapide et adaptée et se caractérisent par une HTA sévère associée à une atteinte aiguë d'organes cibles.
• Complications : Les complications de l'HTA incluent les complications neurosensorielles (accident vasculaire cérébral, hémorragie cérébrale), cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, mort subite), rénales (néphroangiosclérose, insuffisance rénale).

Classification de l'HTA

• Le tableau 22.1 décrit la classification de l'HTA en fonction des valeurs de pression artérielle. La classification se base sur les valeurs de la PA systolique (PAS) et diastolique (PAD) en position assise après 5 minutes de repos.

Mesure de la pression artérielle

• Méthodes : La méthode auscultatoire, appareil électronique, automesure, mesure ambulatoire de la pression artérielle.
• Précautions : Position du patient, temps de repos avant la mesure, type et taille du brassard.

Évaluation initiale du patient hypertendu

• Interrogatoire : L'interrogatoire inclut l'ancienneté de l'HTA, les facteurs de risque, les antécédents médicaux, les symptômes et les signes liés à une atteinte des organes cibles.
• Examen clinique : L'examen clinique inclut la recherche de signes d'atteinte d'organes cibles.

Examens complémentaires

• Bilan biologique : Les examens biologiques incluent la glycémie, les lipides, la créatinine, les électrolytes et l'uricémie.
• Échocardiographie : L'échocardiographie permet de déterminer si l'on observe une HVG ou des anomalies du remplissage.

HTARésistante

• Définition : Persistance de valeurs de pression artérielle supérieures à l'objectif tensionnel malgré l'instauration des mesures hygiénodiététiques et la prescription d'au moins trois classes médicamenteuses.