Pathologies de la Rétine - Orthoptiste - ED 2024-2025 PDF

PATHOLOGIES DE LA RETINE E DEBOURDEAU– CCA montpellier I/ LA RETINE NORMALE  Fond d’œil normal Artèr e Papille Veine Macula L’OCT : tomographie par cohérence optique L’OCT : tomographie par cohérence optique II/ L’EXA...

PATHOLOGIES DE LA RETINE E DEBOURDEAU– CCA montpellier I/ LA RETINE NORMALE  Fond d’œil normal Artèr e Papille Veine Macula L’OCT : tomographie par cohérence optique L’OCT : tomographie par cohérence optique II/ L’EXAMEN DE LA RETINE  Interprétation du FO ⮚ 1/ QUEL ŒIL : DROIT OU GAUCHE ⮚ 2/ EXAMEN DE LA PAPILLE bords flous = œdème papillaire si les bords sont normaux > présence d’une excavation ? mesurer = rapport C/D présence d’hémorragies autour de la papille LAME CRIBLEE ANNEAU NEURO RETINIEN Papille normale C D Papille normale Oedeme Papille normale papillaire ⮚ 3/EXAMEN VASCULAIRE Calibre des vaisseaux Emboles ⮚ 4/EXAMEN DE LA RETINE -rétine à plat ? -anomalies :.hémorragies.nodules cotonneux.exsudats.drusens.foyer infectieux (toxo/HSV…) -signes de rétinopathie diabétique : AMIR/microanévrismes/néovaisseaux… -œdème rétinien : aspect blanchâtre de la rétine  Hémorragies rétiniennes Nodules cotoneux (blancs) Exsudats (jaunes)  II/ PATHOLOGIES RETINIENNES Atteinte VASCULAIRE OACR OVCR Rétinopathie hypertensive… DECOLLEMENT DE RETINE Atteinte RETINIENNE DMLA Rétinopathie diabétique Foyers infectieux: Toxo… CRSC Dystrophies héréditaires Atteinte DE LA JONCTION VITREO-MACULAIRE Trou maculaire Membranes épirétiniennes  I/ PATHOLOGIE DES VAISSEAUX RETINIENS  Atteinte VEINES Atteinte ARTERES ⮚ 1/ OACR: Occlusion de l’artère centrale de la rétine ou d’une branche ⮚ 2/ OVCR: Thrombose de la veine centrale de la rétine ou d’une branche ⮚ 3/ Autres atteintes vasculaires: HTA, anévrismes  1/ OACR Signes fonctionnels - BAV brutale - Indolore - Profonde, acuité limitée à PL+ - Amauroses fugaces antérieures possibles (Cécité passagère) Examen clinique 🖙 AV effondrée PL+ 🖙Etude du SA (Segement anterieur) normal : œil blanc et calme 🖙Tonus normal 🖙RPM (Reflexe Photomoteur) direct aboli et consensuel conservé Le FO PRECOCEMENT IL PEUT ETRE NORMAL !. 🖙artères rétiniennes grêles avec courant granuleux 🖙macula rouge cerise (car vascularisation choroïdienne) 🖙œdème ischémique rétinien 🖙Dans 20% on voit l ’embol rétinien L’ANGIOGRAPHIE N ’est pas indispensable au diagnostic qui est clinique. Elle ne doit pas retarder la prise en charge thérapeutique. - remplissage très lent des vaisseaux rétiniens - courant granulaire OCCLUSION DE BRANCHE OCCLUSION DE BRANCHE Embol calcique chez patient avec prolapsus de la valve mitrale. LES ETIOLOGIES DES OACR ⮚ 1/ NON ARTERITIQUE : Non Inflammatoire Origine athéromateuse Origine cardiaque Origine embolique ⮚ 2/ ARTERITIQUE = MALADIE DE HORTON Arterite inflammatoire des moyens et gros vaisseaux du sujet agé > 50 ans TRAITEMENT CURATIF : -thrombolyse des OACR de moins de 4h30 sinon aucun -HORTON = corticothérapie PREVENTIF +++ : - des facteurs de risques cardio-vasculaires (diabete, HTA, cholesterol, tabac) EVOLUTION ⮚ Très péjorative ⮚ BAV irréversible ⮚ Complications: néovaisseaux rétiniens, GNV (Glaucome NéoVasculaire)  1/ OVCR Signes fonctionnels 🖙HDLM : - BAV brutale mais moins rapide que l’OACR - Indolore - Souvent moins profonde que l’OACR Examen clinique 🖙 BAV variable 🖙Etude du SA normal : œil blanc et calme 🖙Tonus normal Le FO 4 SIGNES : 🡺 dilatations et tortuosités veineuses 🡺 hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants 🡺 œdème papillorétinien 🡺 +/- nodules cotonneux D/ L’ANGIOGRAPHIE ANGIOGRAPHIE +++ ⮚ Confirme le diagnostic Retard du temps artério veineux ⮚ Détecte les formes ISCHEMIQUES +++ Ischémie = zone non perfusée ou hypo fluorescente Détecte un œdème maculaire cystoïde (OMC) OCT Recherche un oedeme maculaire associé Zones d’ischémie rétinienne Néovaisseaux FORMES CLINIQUES ⮚ Occlusion branche veineuse ⮚ Forme œdémateuse +++ (60 à 80%) Évolution favorable COMPLICATIONS: - OMC (Œdème Maculaire Cystoide) - Passage à la forme ischémique ⮚ Forme ischémique Évolution défavorable > BAV +++ COMPLICATIONS: NEOVASCULARISATION +++ OCCLUSION DE BRANCHE OCCLUSION DE BRANCHE F/ ETIOLOGIES 2 GRANDS FDR -Hypertonie -HTArtérielle G/ TRAITEMENT 1/ ETIOLOGIQUE Ttt HTIO, FDR CV … 2/ Traitement (TTT) de L’OEDEME MACULAIRE ⮚ Anti-VEGF (VascularEndotheluimGrowthFactor): Lucentis ⮚ Corticoides intra-vitréens : Ozurdex 3/ TTT des Complications ⮚ Si forme ischémique :PhotocoaguPanRetini° ⮚ Si GNV: PPR + hypotonisants ⮚ Si DecoRetine (DR) tractionnel : Vitrectomie  1/ AUTRES TYPES D’ATTEINTE VASCULAIRE 🖙Rétinopathie hypertensive Nodules cotonneux Hémorragies Exsudats Oedéme papillaire Signe du croisement 🖙 Macroanévrisme artériel  II/ LE DECOLLEMNT DE RETINE (DR)  DR A/ DEFINITION = clivage entre l’épithélium pigmentaire et la rétine neuro-sensorielle FDR : La MYOPIE +++ Les patients pseudo phakes ou aphakes (Cristallins de synthèse ou absence de ce dernier) ATCD familiaux B/ DIAGNOSTIC + 1/ Les signes fonctionnels +++ PHOSPHENES = Déchirure Signes MYODESOPSIES = DPV vitréens BAV Signes VOILE NOIR AMPUTATION DU CHAMP rétinien VISUEL s  2/ Examen clinique ŒIL BLANC CALME INDOLORE ⮚ LAF= Nl ⮚ TO= Nl ou diminué ⮚ FO= FO + V3M ++++ Montre le décollement de rétine Recherche des trous et déhiscence Analyse du vitré DECHIRURES C/ FORMES CLINIQUES DR rhégmatogéne = secondaire au DECOLLEMENT VITREEN (déchirure) DR tractionnel DIABETE DR exsudatif Tumorales Inflammatoires Infectieuses D/ TRAITEMENT 1/ TTT préventif +++ FO si myodésopsies Photocoagulation des lésions prédisposantes 2/ TTT Curatif 2 techniques: - DR ab externo = CRYO + INDENTATION - DR ab interno = VITRECTOMIE + Endolaser + Tamponnement (Gaz ou huile de silicone) A B E X T E R N O Ab INTERNO  III/ ATTEINTE RETINIENNE ⮚ Rétinopathie diabétique ⮚ DMLA ⮚ Les foyers infectieux, surtout TOXOPLASMOSE ⮚ La choriorétinite séreuse centrale : CRSC ⮚ Les atteintes héréditaires ⮚ Les atteintes des maladies générales  Rétine décollée =DR Atteinte Atteinte rétinienne vasculaire -DMLA (Sd maculaire) - OACR -Choriorétinite/ uvéite - OVCR Post… Foyer infectieux, toxo? RETINOPATHIE DIABETIQUE Atteinte héréditaire choriorétinite séreuse centrale DMLA  1/ TOXOPLASMOSE OCULAIRE ⮚ Plus fréquente des infections rétiniennes ⮚ Dû à un protozoaire: Toxoplasma gondii (transmission par le chat) ⮚ Possible contamination materno-fœtale ou acquise  FO: - foyers rétinochoroïdiens blancs -uniques ou multiples ▪Signes associés: uvéite antérieure aigue granulomateuse, hyalite ⮚ Traitement d’attaque par antibiotiques  2/ CHORIRETINITE SEREUSE CENTRALE (CRSC) ⮚ Déf: Décollement Séreux Rétinien (DSR) secondaire à une altération de l’EP (= épithélium pigmentaire) ⮚ Terrain : homme (90%), jeune 20-45 ans ⮚ SF : = Syndrome Maculaire Aigue modéré (BAV, métamorphopsies, micropsies) ⮚ FO : BULLE DE DSR +++ Bulle de DSR  3/ DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE ⮚ FORME PRECURSEUR : MACULOPATHIE LIEE A L’AGE 30% apres l’age de 70 ans Dépots de matériel dans la rétine au niveau de l’épithélium pigmentaire = DRUSENS DRUSENS miliaires ou séreux  3/ DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE ⮚ 2 FORMES de DMLA: Atrophique Exsudative NEOVAISSEAU CHOROIDIEN visible ou occulte VASCULOPATHIE POLYPOIDALE ANASTOMOSE CHORIO RETINIENNE  3/ DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE ⮚ DMLA atrophique: Scotome central BAV lente et progressive  3/ DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE ⮚ DMLA exsudative: Syndrome maculaire aigu Métamorphopsies BAV rapide Micro/Macropsies Scotome central  3/ DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE ⮚ TRAITEMENT: Autosurveillance GRILLE AMSLER -> métamorphopsies Protection solaire Vitaminothérapie Forme exsudative InjecIntraVitréenne d’antiVEGF PhotoTherapieDynamique 4/ DYSTROPHIES HEREDITAIRES DE LA RETINE ⮚ Les rétinites pigmentaires ⮚ Les maculopathies héréditaires A/ Les rétinopathies héréditaires ⮚ Mode de transmission variable ⮚ Différents génes +++ impliqués ⮚ Différentes formes: ⮚ amaurose congénitale de Leber, ⮚ syndromes de Usher et de Bardet‑Biedl Triade clinique caractéristique : ⮚ Héméralopie ⮚ Rétrécissement du CV ⮚ Aspect typique du fond d’œil  FO : ⮚Paleur papillaire ⮚Rétrécissement du calibre vasculaire ⮚Osteoblastes  B/ Les maculopathies héréditaires ⮚ Plusieurs types : Maladie de Stargardt Dystrophie des cones Dystrophie de BEST …  3/ AUTRES ATTEINTES ⮚ Le naevus ⮚ Les Tumeurs: mélanome, métastases…  IV/ LES SYNDROMES DE L’INTERFACE = Secondaires a une anomalie de la jonction Vitréo-maculaire ⮚ TROU MACULAIRE ⮚ MEMBRANE EPIRETINIENNE LE TROU MACULAIRE LA MEMBRANE EPIRETINIENNE = proliférations fibrocellulaires recouvrant la macula et le pôle postérieur  IV/ LES TRAUMATISMES CONTUSION OCULAIRE VITRE ET RETINE Hémorragie intra-vitréenne Dialyse ou déchirure rétinienne Œdème de Berlin Rupture choroïdienne Trou maculaire Décollement de rétine  Trou maculaire déchirures DR Dialyse rétinienne Rupture choroïdienne Œdème de Berlin  III/ CONCLUSION Atteinte VASCULAIRE OACR OVCR Rétinopathie hypertensive… Décollement de rétine Atteinte RETINIENNE DMLA Rétinopathie diabétique Foyers infectieux: Toxo… CRSC Dystrophies héréditaires Atteinte DE LA JONCTION VITREO-MACULAIRE Trou maculaire Membranes épirétiniennes