Tumeurs Bénignes de la Muqueuse Buccale PDF

FMDC FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA LES PSEUDOTUMEURS ET TUMEURS...

FMDC FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA LES PSEUDOTUMEURS ET TUMEURS BENIGNES DE LA MUQUEUSE BUCCALE L. KISSI Module : 5S9M55, MEDECINE ORALE Matière :Pathologies des muqueuses et des tissus www.fmd-uh2c.ac.ma mous environnants  Objectifs pédagogiques - Définir une tumeur bénigne - Connaître les caractéristiques d’une tumeur bénigne - Savoir évoquer le diagnostic d’une tumeur bénigne à partir des signes cliniques - Connaître les différents traitements www.fmd-uh2c.ac.ma Faculté de médecine dentaire – UH2-  Plan du cours Introduction 1- Définitions 1-1- Tumeurs Bénignes 1-2 Pseudo tumeurs 1-2-1 Epulis 1-2-1-1 Caractères généraux des épulis 1-2-1-2 Etiologies 1-2-1-3 Signes cliniques 1-2-1-4 Formes cliniques 1-2-1-5 Traitement 1-2-1-6 Dg differentiel 1-2-2 Diapneusie Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca www.fmd-uh2c.ac.ma  Plan du cours 2- Tumeurs épithéliales 3-Tumeurs Conjonctives 3-1Fibrome 3-2Fibromatose gingivale. 3-3Fibrome ossifiant périphérique 3-4 Autres tumeurs 4- Traitement Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca www.fmd-uh2c.ac.ma INTRODUCTION -Groupe hétérogène affectant la Cavité buccale -Classification selon nature des Tissus d’origine -Incidence difficilement appréciable -Secondaires à des irritations locales -Circonscrites à symptomatologie modérée -Diagnostic positif Anatomie pathologique 1- DEFINITIONS Classification basée sur la nature du tissu qui leur a donné naissance: épithélial, conjonctif, vasculaire, nerveux le type histologique le degré de malignité 1-1 Tumeur bénigne Prolifération à partir de différents types cellulaires Caractéristiques anatomopathologiques innocentes(pas de signes de malignité), processus local à long terme ,indolore Non envahissement des tissus voisins, Absence de métastases Taille pouvant atteindre un volume +++et commeme ça reste un Processus localement déstructeur,pas d’altération de l’état général Compression tissulaire Aspect clinique simulant malignité!!  Tuméfaction circonscrite bien limité au niveau de la muqueuse vestibulaire En regard de la 23 et 24 tumefaction arrondie recouverte d’une muqueuse rouge inflammatoire Tuméfaction au niveau du secteur mandibulaire droit évolue en vestibulaire et en lingual (tuméfaction en bisac) (soit attaché a la gencive saine par un cordon:tuméfaction pédiculée sinon ne bouge pas et pas de cordon:tuméfaction céssine  Tuméfaction circonscrite multi lobulaire avec une large base qui ne bouge pas donc sessile Et qui évolue en vestibulaire Tuméfaction arrondie sessile évoluant au niveau de la crête Mandibulaire droite recouverte d’une muqueuse rouge Signes commun: évolue en vestibulaire, lentement , majoritairement en antérieur, muqueuse de recouvrement normale soit rose ou rouge avec aspect uniforme et propre(cancer:aspect sal 1-2Pseudo tumeur Lésion granulomateuse non spécifique Toujours d’origine conjonctive Siège: Gencive: Epulis Autres: botromycome, granulome pyogénique 1-2-1Epulis 1-2-1-1 Caractères généraux Tumeurs les + fréquentes Racines grecques : épi- ourlon Aspects divers: Formation nodulaire avec recouvrement ulcéré 1-2-1-2 Etiologies IIaires agents traumatiques Implication « facteur hôte » Causes locales -Irritations -Traumatismes avec une dent à coté /crochets.. -Mauvaise HBD Causes générales -Troubles humoraux - Déséquilibres hormonaux comme femme enceinte qui peut développer épulis à cause de change hormonal on l’appelle épulis gravidique.procédure=on laisse l’épulis et c on fonction de la taille mais si c de petite taille1/2cm on le laisse mais si la patiente insiste sur l’exerése on l’elimine mais on informe la patiente que ça va récidiver - Traitements médicamenteux d’où l’importance de l’interrrogatoire par example patients ayant subi une  1-2-1-3 Signes cliniques - Tuméfaction molle ou Nodule ferme résistant - Lésion mamelonnée de Taille variable - Muq. de recouvrement +/-inflammatoire ou rouge vineux à Tendance hémorragique ++++peut saignée -Large base d’implantation ou pédiculée avec Aspect possible en bissac - Mobilités dentaires, Déplacements - Empreintes des dents antagonistes : Surface ulcérée par trauma. mécanique -Absence de : douleurs, ADP satellites, Dureté ligneuse(superficielle/car au cancer dureté est profonde), parfois résorption osseuse localisée 1-2-1-4 Formes cliniques Epulis inflammatoire Réparation imparfaite d’une lésion gingivale Forme clinique+++ Nodule rouge vif, saignant sessile ou pédiculé Siège antérieur Epulis fissuratum(patient édenté avec PAT) Siège: rempart alvéolaire, Aspect en feuillets de livre Etiologies:Trauma prothétique, surextensions, inadaptation prothétique Epulis gravidique: nodule inflammatoire apparaissant chez femme enceinte Epulis à cellules géantes Fissuratum ou en feuillets de livre Donc ne porte plus la pat faut la refaire et faire l’exerese 1-2-1-5 Diagnostic positif -Clinique -Radiologique: résorption osseuse discrète ou absente, racine résiduelle -Anatomopathologique 1-2-1-6 Diagnostic différentiel Autres tumeurs bénignes (des maxillaires…) Tumeurs malignes Evolution: Ulcération, hémorr., infection , nécrose Patient sous medoc:carbamazépam 1-2-2 Diapneusie (pseudotumeur) Nodule d’hyperplasie fibro épithéliale Pseudo tumeur indolore d’origine mécanique Siège: lèvres, joues,face lat de la langue Nodule sessile ferme, édentement, tics de morsure, aspect possible de kératose 2-Tumeurs Epithéliales Verrues(tulal): Lésion papulaire due aux HPV2 et 4 Papillomes:Tumeur indolore, siège( palais, langue) Condylomes acuminés: «Verrues vénériennes» 3-Tumeurs Conjonctives Prolifération fibreuse agressive secondaire à une irritation chronique 3-1Fibrome (peut ressembler à un épulis -Lésion unique bien limitée , nodulaire ,ferme, sessile -Atteinte des deux sexes, survenue entre 30-50 ans -Siège: gencive, joue, langue… Diagnostic différentiel - Diapneusie 3-2 Fibromatose gingivale - Prolifération de cellules et de fibres -Transmission autosomique dominante hereditaire transmise Siège: zones maxillaires postérieures - Atteinte concomitante à évolution dentaire -Aspect clinique ferme =non saignante -Muqueuse de recouvrement normale 3-3Fibrome Ossifiant Périphérique Epulis ossifiante? -du à Réaction du ligament parodontal - Dvp. sur gencive libre Prolifération nodulaire sessile /pédiculée - Atteinte sujet de sexe féminin:1,7/1 - Ep. de recouvrement lisse et normal - Ulcération possible 3-4-Autres tumeurs -Tumeurs du Tissu Adipeux: Lipome -Maladie de Kaposi(tuméfaction arrondi bien limité chez les patients VIH) -Tumeurs vasculaires Hémangiomes d’origine endothéliale Malformations vasculaires(rougeur ou vaisseaux par transparance) RQ: si on reçoit des patient aves des malformations vasculaires(‫ )التوحيمة‬on doit prendre l’avis d’un hématologue avant de faire des exos car risque de faire des hémorragies) 4-Traitement des tumeurs bénignes - Mise en état de la cavité buccale - Chirurgie - Laser , bistouri électrique - Cryothérapie 4-1 Exérèse -Assainissement du milieu buccal -Anesthésie locale ou LR -Exérèse chirurgicale au bistouri à lame -Curetage osseux si nécessaire du pédicule tumoral -Surfaçage radiculaire - Corrections des facteurs locaux et généraux - Indications: épulis, fibromes, diapneusie… -Ex.anatomopathologique ++++ 4-2Exérèse-Extractions En cas où la conservation des dents est hypothétique