Cuidados de la Persona Terminal PDF

# CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MENGAR – TCAE ERA ## CUIDADOS DE LA PERSONA TERMINAL Cuidados del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería a la persona en situación terminal. Cuidados físicos y psicológicos. Duelo y atención post-mortem. RIVIAS&MENGAR - 2024 ## ÍNDICE: - CONCEPTO DE ENFERMEDAD TE...

# CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MENGAR – TCAE ERA ## CUIDADOS DE LA PERSONA TERMINAL Cuidados del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería a la persona en situación terminal. Cuidados físicos y psicológicos. Duelo y atención post-mortem. RIVIAS&MENGAR - 2024 ## ÍNDICE: - CONCEPTO DE ENFERMEDAD TERMINAL - MEDICINA PALIATIVA - CUIDADOS FÍSICOS DEL PACIENTE TERMINAL - PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO ANTE EL MORIBUNDO - LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE TERMINAL. ASPECTOS PSICOLÓGICOS. - ETAPAS DE ACEPTACIÓN DE LA MUERTE. EL DUELO. - LA MUERTE Y EL ENFERMO AGONIZANTE. - CUIDADOS POSTMORTEM ## CONCEPTO DE ENFERMEDAD TERMINAL Una enfermedad terminal es la que se encuentra en el último estadio de su evolución y a la que sucederá la muerte en un plazo relativamente corto, por término medio en unos seis meses. Según la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), la "enfermedad terminal" queda definida por los siguientes elementos: - Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. - Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico (no responde al tratamiento curativo). - Presencia de numerosos problemas de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. - Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte. - Pronóstico de vida inferior a seis meses. Estos factores generan una situación en la cual se demandan grandes dosis de atención y apoyo emocional, tanto por parte del paciente y sus familiares como de los miembros del equipo cuidador. En esta fase de la enfermedad, los síntomas aumentan y cambian continuamente, por ello, los enfermos deben recibir una atención y supervisión constantes de modo que las técnicas y métodos empleados se adapten correctamente a dichos cambios, los cuales en los últimos días llegan a cambiar incluso en cuestión de minutos. Llegado a este momento, en el que la medicina tradicional no encuentra el remedio para la curación toma el relevo la Medicina Paliativa. ## MEDICINA PALIATIVA Es una medicina más humanizada, a la que debe aspirar la medicina actual en general. No se encarga de alargar la vida de forma irrazonable ("encarnizamiento terapéutico"), ni de acortarla para aliviar sufrimientos por medio de alguna eutanasia, sino que se encarga de ayudar y cuidar al enfermo terminal hasta sus últimos días. Por ello, los objetivos principales que debe cubrir son la comunicación y el control de síntomas. Junto a estos aspectos, es necesario que se lleve a cabo una atención integral del enfermo (aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales), la participación activa de la familia, la promoción del principio de autonomía, la dignidad del enfermo y por último, la promoción de una atención individualizada y continuada. ## Bases de la terapéutica: - **Atención integral, individualizada y continua,** con la que se contempla a la persona como una unidad, un todo formado por sus necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales. - **El enfermo y su familia constituyen una red objeto de atención.** Como "familia" se incluye toda persona que constituya la base fundamental de apoyo del enfermo, ya sean amigos, vecinos, etc. La familia necesita medidas de soporte y formación necesaria para afrontar la situación e, incluso, para adquirir el rol de cuidador del paciente en su domicilio. - **La promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo.** Toda medida terapéutica que se vaya a adoptar debe ser discutida con el enfermo y su familia, ya que ellos son parte activa de la relación. - **Concepción terapéutica positiva.** Se debe superar la idea del "no se puede hacer nada más", ya que esto muestra el desconocimiento y la actitud negativa con la que se afronta la situación. - **Importancia del clima relacional.** En el que el paciente puede expresar todos sus temores y preocupaciones, dentro de un ambiente de absoluto respeto. ## Principios básicos: - **El confort y la calidad de vida de los enfermos terminales deben ser alcanzados utilizando de forma correcta los instrumentos básicos de los que disponen los cuidados paliativos:** - **Control de síntomas.** Es necesario saber reconocerlos, evaluarlos y tratarlos de la forma más adecuada. Mientras algunos podrán ser controlados (p. ej. el dolor), otros deberán ser asumidos por el paciente, de modo que sea capaz de adaptarse a ellos (p. ej. la debilidad). - **Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, la familia y el equipo terapéutico.** - **Cambios en la organización que permitan el mejor desempeño del equipo de profesionales encargados del cuidado del enfermo, y que, a su vez, faciliten la adaptación a los objetivos cambiantes en fase terminal.** - **Equipo interdisciplinar.** Formado por distintos profesionales, eada uno de los. cuales darán su propia visión a las diferentes necesidades que demanden el enfermo y/o su familia en esta etapa de la enfermedad. ## Objetivos de los cuidados paliativos Pueden agruparse en: - **Bienestar físico:** abarca el tratamiento del dolor y el resto de los cuidados físicos (nutrición e hidratación, disnea, náuseas, fatiga, incontinencia y problemas intestinales). - **Bienestar psicológico:** atiende la ansiedad y la depresión, síntomas frecuentes en esta etapa, u otros como el delirio, la intranquilidad y la agitación. - **Bienestar social:** esta experiencia involucra a los familiares y también a los profesionales sanitarios. - **Bienestar espiritual:** incluye la fe en la religión en la que crea y practique el paciente, así como la vivencia de incertidumbre, la esperanza y la búsqueda de sentido. En general, los pacientes que podrían formar parte de un plan de cuidados paliativos pueden dividirse en dos grandes grupos: - **Oncológicos:** son el grupo más numeroso por la coincidencia de dos factores, que son la mayor incidencia del cáncer, al aumentar la edad (mayores de 65 años), junto a un frecuente retraso en el inicio del tratamiento (por no haber hecho un diagnóstico precoz, en muchos casospor haber pasado desapercibido) por parte de los pacientes. - **No oncológicos:** todos aquellos trastornos que pueden conducir a la muerte directamente o por complicaciones secundarias. Entre ellas, las enfermedades neurológicas degenerativas (demencia, parkinsonismo), enfermedades cerebrovasculares, neuropatías crónicas, cardiopatías, hepatopatías, insuficiencia renal crónica e inmovilidad irreversible. La prevalencia de ellas es mayor en ancianos. La OMS define, de forma general, los cuidados paliativos como el cuidado integral y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló como finalidades de los cuidados paliativos: - Calmar el dolor. - Controlar los síntomas. - Proporcionar apoyo psicológico, social y espiritual. - Mantener la vida, reafirmando su importancia, pero sin alargarla ni acortarla. - Apoyar a la familia durante el proceso terminal y el duelo. Se habla de atención o cuidados paliativos cuando se establece un programa de tratamiento cuyo objetivo es mantener o mejorar las condiciones de vida de los pacientes mejorando su calidad de vida, cuando estos no responden ya a un tratamiento curativo, a la vez que potenciar el bienestar y mantener la dignidad, hasta su muerte. ## Valoración del paciente terminal Consiste en el análisis de la situación del paciente a partir del empleo de diversos instrumentos de valoración y de la realización de una historia clínica completa. La valoración geriátrica integral, dado que la prevalencia mayor de enfermedades terminales es entre los ancianos, debe incluir: - Valoración clínica. - Valoración funcional. - Valoración mental. - Valoración social. La valoración clínica se realizará a través de la historia clínica, en la que colaborará el cuidador principal en la recogida de información. La valoración funcional se refiere a las condiciones generales que tienen que ver con el mantenimiento de la función para su independencia. Incluye varias categorías de funciones a valorar: - **Actividades avanzadas para la vida diaria (AAVD).** Comprende la participación social, aficiones... - **Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).** Entre ellas cocinar, escribir, lavar, comprar... Se emplea la escala del Centro Geriátrico de Filadelfia de Lawton, Pace II, OARS... - **Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).** Son actividades de autocuidado, como asearse, caminar, continencia urinaria y fecal... Se emplea como escalas: Índice de Barthel, Índice de Katz, Escala de incapacidad física de Cruz Roja... La valoración mental incluye tanto la esfera cognitiva como la afectiva a partir de diversos test o cuestionarios (test de Pfeiffer, test de Shulman, escala de depresión geriátrica...). La valoración social analiza la actividad social del anciano y la carga de su cuidador a través de cuestionarios específicos (OARS, Family APGAR...). Otras variables que, junto con la valoración, ayudan a establecer el pronóstico son: - La edad, como indicador de "fragilidad" y de morbilidad. - El tiempo de evolución del proceso causal. - El estado nutricional de la discapacidad. - El deterioro cognitivo. - La depresión. - La falta de un adecuado soporte sociofamiliar. ## CUIDADOS FÍSICOS DEL PACIENTE TERMINAL Uno de los principales objetivos de los Cuidados Paliativos es es el control de los síntomas. Un enfermo terminal es un enfermo plurisintomático y multicambiante, por lo que obliga a hacer un diagnóstico precoz y la implantación de un tratamiento inmediato. Los diferentes síntomas están estrechamente relacionados con el grado de evolución de la enfermedad, el tamaño del tumor y la ubicación del mismo. Los síntomas en la fase terminal son los siguientes: - **Dolor.** - **Síntomas Digestivos:** - Náuseas y vómitos. - Estreñimiento. - Anorexia/Caquexia. - Diarrea. - Obstrucción intestinal. - Disfagia. - **Síntomas respiratorios:** - Disnea. - Tos. - Hipo. - **Síntomas neuropsiquiátricos:** - Ansiedad. - Depresión. - Cuadro confusional. - Insomnio. - **Síntomas urológicos:** - Incontinencia. - Retención urinaria. - Espasmo vesical. - Hematuria. El equipo de enfermería no sólo tiene la misión de administrar los medicamentos prescritos, ya que también ejerce una importante función en el control de los síntomas propios de la enfermedad terminal. En este tipo de pacientes, un síntoma no se elimina sólo con el medicamento prescrito, aunque éste y su dosis sean los más adecuados. Es entonces necesario, para cualquier síntoma, un Plan de cuidados a seguir, que será individualizado para cada paciente y para cada familia (más aún si se trabaja en domicilio). El plan variará en cada caso, ya que depende del sujeto y del síntoma. Se debe orientar con la finalidad de controlar o al menos disminuir el síntoma o síntomas que en ese momento afecten al paciente, por lo que no es preciso que se cumpla siempre de forma estricta, paso a paso. The last page of the document is a diagram that shows the relationships between different aspects of caring for a terminally ill patient. The diagram can be described as follows: The diagram is divided into four sections: - **Signs:** This section lists the signs of imminent death, such as putrefaction. - **Basic Principles:** This section lists the basic principles of caring for a terminally ill patient, such as providing comprehensive care, promoting autonomy and dignity, and establishing a positive therapeutic relationship with the patient. - **Objectives:** This section lists the objectives of care, which include achieving physical, psychological, social, and spiritual well-being for the patient. - **Principles:** This section lists the principles that guide the care process, such as observation, listening, and taking appropriate therapeutic action. Arrows connect the various sections, indicating the relationships between the different elements of care. For example, the basic principles of care lead to the objectives of care, which are guided by the principles. Beneath the diagram is a table labeled "ESCALA ANALGESICA DE LA OMS" that describes the World Health Organization's pain analgesic scale which is divided into 4 steps. The first step features non-narcotic analgesics. The second step is weak opioids. Third is strong opioids. And the fourth step is invasive methods. Beneath the table is sections for other aspects of care for the patient: - Special Care - Mouth Care - Nutritional Care - Skin Care - Comfort Care - Fungal Infection - Bacterial Infections - Viral Infections The diagram and table provide a comprehensive view of the different aspects of caring for a terminally ill patient.