TEMA 6 LAS INMOVILIZACIONES PDF

Tema 6 TRAUMATISMOS OSTEOARTICULARES. INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES LOS TRAUMATISMOS Traumatismos son todas las lesiones provocadas por la acción de agentes, físicos o mecánicos, si afecta a huesos o articulaciones los llamamos traumatismos osteo-articulares La inmovilización comprende una serie de...

Tema 6 TRAUMATISMOS OSTEOARTICULARES. INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES LOS TRAUMATISMOS Traumatismos son todas las lesiones provocadas por la acción de agentes, físicos o mecánicos, si afecta a huesos o articulaciones los llamamos traumatismos osteo-articulares La inmovilización comprende una serie de técnicas para impedir que una zona afectada por el traumatismo pueda moverse y provocar más complicaciones. Podemos agrupar los traumatismos según el tipo de lesión. Los principales traumatismos son los esguinces, las luxaciones y las fracturas. TIPOS DE TRAUMATISMOS LOS ESGUINCES Lesión en los ligamentos que rodean una articulación, se produce cuando se fuerza un movimiento no natural. Los ligamentos afectados se inflaman e incluso pueden llegar a romperse, produciendo la siguiente sintomatología:     Dolor en la articulación. Inflamación. Equimosis (cardenal). Impotencia funcional relativa, según la gravedad de la lesión. Para disminuir esta sintomatología inmovilizaremos la articulación afectada, aplicando frio local y levantando la extremidad. LAS LUXACIONES La luxación es la separación mantenida de superficies articulares La sintomatología de las luxaciones es la siguiente:     Dolor producido por la tensión provocada en los ligamentos. Deformidad acusada en la articulación afectada. Inflamación. Impotencia funcional total; además, la movilización de la articulación provoca un dolor intenso. La actuación prehospitalaria que se debe desarrollar consiste en inmovilizar la extremidad afectada tal y como se encuentra, sin intentar reducir la luxación. 1 Luxación luxación más fractura LAS FRACTURAS: Las fracturas: rotura o discontinuidad de un hueso. Tipos: Según el grado de fractura Completa Incompleta o fisura Según la afectación de la piel El extremo del hueso rasga la piel y produce herida cerca de la fractura, tiene mayores complicaciones como infección y hemorragias Según el desplazamiento del hueso Para alinear los fragmentos de un hueso roto es preciso reducir la fractura , pero esta operación implica grandes riesgos, por lo que debe practicarse en el centro sanitario tras un examen radiológico y bajo la supervisión de personal especializado en traumatología 2 Según el trazo de la factura Las fracturas: signos y síntomas Excepto en casos muy evidentes, no podemos confirmar la presencia de una fractura sobre el terreno y es necesario esperar hasta que la víctima llegue al hospital y se le haga una radiografía. Los siguientes signos y síntomas pueden hacernos sospechar que la víctima sufre una fractura: Dolor en el foco de la fractura. Crepitación a la palpación en el foco de la fractura. Inflamación y equimosis que aumenta con el paso del tiempo. Deformidad y acortamiento del miembro afectado, en el caso de fracturas desplazadas.  Impotencia funcional que puede ser más o menos acusada dependiendo del hueso afectado.     Las fracturas: complicaciones Complicaciones locales Compresión vascular o nerviosa. SIGNOS DE COMPRESIÓN NERVIOSA  Insensibilidad  Hormigueo  Acorchamiento SIGNOS DE COMPRESIÓN VASCULAR  Frialdad y palidez en la extremidad afectada.  Ausencia del pulso distal.  Retraso del relleno capilar. Lesiones en estructuras colindantes: músculos o ligamentos. Complicaciones generales. La pérdida de sangre es una complicación a la que debemos prestar especial atención, ya que si es muy grave puede llegar a causar un shock hipovolémico y poner en riesgo la vida de la víctima. Las fracturas de fémur y de pelvis son las que mayor pérdida hemorrágica provocan y las que pueden más fácilmente derivar en una situación de riesgo vital. 3 HUESO FRACTURADO Tibia Fémur Pelvis PERDIDA SANGUINEA 500 -1000 ml 1000 – 2000 ml 1000 – 4000 ml Añadamos otra complicación: Tromboembolismo pulmonar y/o cerebral (la grasa y/o coágulos del hueso se “atascan” en pulmón y/o cerebro). EL PULSO DISTAL: El pulso distal es el que se detecta en la extremidad, por debajo de la zona lesionada. Normalmente se toma el pulso radial en el miembro superior y pulso pedio en la extremidad inferior. El radial lo tomamos con los dedos índice y medio en la cara anterior de la muñeca por debajo del pulgar. El pedio lo tomamos con los mismos dedos en la parte más prominente del empeine. La presencia de pulso por debajo de la zona lesionada nos indica que la circulación está activa y que no se ha visto comprometida por la lesión. Las fracturas: fundamentos de actuación La principal medida que se toma en el tratamiento de las fracturas es la inmovilización, que comprende el conjunto de técnicas destinadas a impedir que la zona afectada por el traumatismo pueda moverse y provocar más complicaciones. Existen además otras medidas que pueden ser de utilidad en la atención inicial de las fracturas: aplicación de frío local y elevación del miembro afectado. Si sospechamos la presencia de una fractura, pero no podemos confirmarla actuaremos como si la hubiera y procederemos a la inmovilización de la extremidad. - En las abiertas cubriremos la herida con una gasa, o compresa (¡estéril!), humedecida con suero y luego la inmovilizamos. Nunca intentemos reintroducir en el cuerpo algo que se ha salido INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES NORMAS GENERALES. LA INMOVILIZACIÓN: *Debe mantener las articulaciones en posición funcional La del tobillo en ángulo recto La rodilla en ligera flexión. El codo en ángulo recto La muñeca en ligera posición de agarrar. *Debe abarcar todo el hueso afectado, debe incluir desde la articulación por encima del foco de la fractura (articulación proximal) hasta la que está por debajo (articulación distal). En fracturas en articulaciones hay que inmovilizar el hueso por encima y por debajo de la lesión. 4 *Debe tener la presión justa para que no oprima demasiado y pueda lesionar más, ni tan poco, que no haga efecto. *Al completar la inmovilización periódicamente durante el traslado Hay que: Observar color y temperatura de los dedos. Tomar el pulso distal Medir el tiempo de relleno capilar. Valorar sensación de parestesia (hormigueo) LAS FÉRULAS La inmovilización de las fracturas en extremidades en el medio prehospitalario se realiza principalmente mediante férulas provisionales de inmovilización. Estas férulas:  Son rápidas de colocar y retirar.  Son radiotransparentes.  Son de fácil limpieza y almacenamiento. Las férulas: procedimientos de colocación 1. Inspeccionar la zona lesionada. 2. Retirar todo lo que pueda comprimir la extremidad lesionada. 3. Seleccionar la férula. 4. Colocar la férula. La colocación de una férula deberéis realizarla entre dos personas trabajando de manera coordinada:  Una sujeta el miembro lesionado.  La otra coloca la férula y la fija, teniendo en cuenta que: o Si es posible, la extremidad se ha de colocar en posición anatómica. o La férula debe abarcar desde la articulación proximal a la fractura hasta la distal. 5. Efectuar el traslado. LAS FÉRULAS: TIPOS DE FÉRULAS PROVISIONALES Las férulas de vacío Las férulas de vacío son un tipo de férula muy utilizado, que permite inmovilizar el miembro afectado sin comprimirlo excesivamente. El procedimiento para colocar este tipo de férulas deberéis ponerlo en práctica entre dos personas. Mientras una sujeta la extremidad, la otra: 1. Coloca la férula y la sujeta con las cintas de fijación. 2. Abre la válvula y extrae el aire mediante una bomba o un aspirador de secreciones. Cuando la férula tenga la rigidez necesaria cierra la válvula. 3. Por último, recoloca las cintas de fijación. 5 Las férulas rígidas Este tipo de férulas constan de un soporte rígido que inmoviliza la zona afectada, y unas cintas de fijación, normalmente con Velcro, para evitar que el soporte se desplace. Estas férulas se pueden usar tanto en extremidades superiores como en inferiores. El procedimiento para colocar este tipo de férulas se debe aplicar entre dos personas. Mientras una sujeta la extremidad la otra: 1. Coloca la férula. 2. La sujeta con las cintas de fijación. Las férulas semirrígidas Constan de un soporte que se puede moldear para darle forma. Podemos distinguir dos tipos: Férulas de Cramer: el soporte es de aluminio con forma de escalera de mano que, para que no resulte incómodo, se recubre con material blando y se mantiene en posición vendándolo junto con el soporte. La preparación de la férula se hace previamente y se llevan en la ambulancia listas para usar. Férulas de Neopreno: El soporte moldeable está dentro de una estructura de neopreno. Las férulas neumáticas o hinchables Están fabricadas con materiales plásticos o de caucho, y consiguen su rigidez cuando las llenamos de aire. Disponen de una cremallera a lo largo para facilitar su colocación y de una válvula para su inflado. Estas férulas inmovilizan el miembro afectado y también ayudan a cohibir hemorragias superficiales, el único inconveniente es que pueden comprimir en exceso si se inflan demasiado. El procedimiento para colocar este tipo de férulas deberéis ponerlo en práctica entre dos personas. Mientras una sujeta la extremidad, la otra: 1. Coloca la férula adecuada y cierra la cremallera para ajustarla al miembro. 2. Abre la válvula e introduce aire. Cuando la férula tenga la rigidez necesaria, cierra la válvula. 3. Comprueba que presionando con el dedo el plástico se hunde de1 a 1,5 cm. 6 Lo ideal es que sean de plástico transparente. Las férulas de tracción o férulas Davis El sistema de tracción Davis es un sistema para inmovilizar y ejercer tracción sobre fracturas del miembro inferior. El mecanismo permite reducir el dolor y minimiza los riesgos para los tejidos que rodean el punto de fractura, ya que mantiene la tracción y realinea el miembro fracturado. Está especialmente indicada en las fracturas distales de fémur y proximales de tibia, y no se debe usar en las de cadera, rodilla, tobillo o pie. Férula de tracción INMOVILIZACIÓN CON MEDIOS DE FORTUNA Cualquier otra cosa que puede ser utilizado para inmovilizar extremidades (pañuelos, revistas, toallas, tablillas… Sólo para inmovilizaciones improvisadas sin material a mano. Estas son las posturas en que la extremidad superior: - soporta menos peso. - se evitan movimientos involuntarios. 7 Inmovilización improvisada del miembro inferior Inmovilización del tobillo Las lesiones más frecuentes en el miembro inferior son las que afectan al tobillo. Para inmovilizarlo, puedes usar una toalla: 1. Dobla la toalla y envuelve con ella el pie y la pantorrilla. 2. Sujeta la toalla con cintas o trozos de tela. 3. Evita que la persona apoye el pie en el suelo. 8 Otra manera. Inmovilización improvisada de fractura de tibia y peroné 1. Coloca una tablilla de madera a cada lado de la pierna. Es conveniente acolchar la parte de las tablillas que está en contacto con la pierna, interponiendo algún material entre las tablillas y la pierna. 2. Coloca cuatro cintas para fijar la pierna a las tablillas: una de ellas a la altura de la ingle, otra por encima de la rodilla, otra por debajo y otra a nivel de los tobillos. Fíjense que inmovilizamos tobillo y rodillas. También que usamos la otra pierna para impedir movimientos laterales. Inmovilización improvisada del fémur. 1. Coloca una tablilla de madera a cada lado de la pierna. Es conveniente acolchar la parte de las tablillas que está en contacto con la pierna, interponiendo algún material entre las tablillas y la pierna. 2. Coloca cuatro cintas para fijar la pierna a las tablillas: una de ellas a la altura de la ingle, otra por encima de la rodilla, otra por debajo y otra a nivel de los tobillos. 9 Inmovilización de la cadera Podemos utilizar una tablilla lo suficientemente larga que vaya desde la axila al pié del lado fracturado 1. Coloca la tablilla en el lado en el que esté la fractura. 2. Fija la tablilla con cintas a la altura del tronco y de la cintura. En las piernas, la sujeción debe abarcar las dos piernas para inmovilizar movimiento lateral. 10