Tema 3. Introdução à Adaptação de Lentes de Contacto PDF

Tema 3. Introdução à adaptação de lentes de contacto Madalena Lira, PhD [email protected]...

Tema 3. Introdução à adaptação de lentes de contacto Madalena Lira, PhD [email protected] Tel. 253 604 068 Universidade do Minho Escola de Ciências, Departamento de Física MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 1  Incidência e Tipologia atual do uso de LC Indicações e contra-indicações para o uso de LC Regimes de uso e manutenção Critérios de seleção de LC. Vantagens e desvantagens de LCH e LCRPG Fatores favoráveis à adaptação de LC Manipulação de lentes de prova no consultório de Contactologia Calendário de exames pós-adaptação em usuários de LC Critérios de sucesso durante o uso de LC MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 2  ✓150 milhões de pessoas em todo o mundo usam LC. ✓Estima-se que entre 3.5 e 4% usam LC. ✓Em alguns países, a taxa de incidência de uso de LC é muito maior. ✓O grupo maior de usuários pertence ao sexo feminino (cerca de 70%) entre os 18 e os 30 anos. ✓Grande preferência por lentes mensais. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 3  INTERNATIONAL CONTACT LENS PRESCRIBING IN 2022 MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 4  Cerca de 90% LCH Nichols JJ. Contact Lens Spectrum 2015;30:22-27 Nichols JJ. Contact Lens Spectrum 2015;30:22-27 CONTACT LENSES 2017, JASON J. NICHOLS MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 5  INTERNATIONAL CONTACT LENS PRESCRIBING IN 2022 MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 6  Crescimento de Si-Hy MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 7 Incidência e Tipologia do Uso de LC Tipos de Adaptações Mais Descartáveis representam 2/3 das LCH utilizadas lentes que se adaptam atualmente Consideradas como opção às LCRPG LCH quando estas não se adaptam Uso Uma proporção muito prolongado baixa dorme com as LC Silicone São as que mais frequentemente se Hidrogel (Si-Hi) adaptam 8  LC ✓Opticamente Servem para compensar defeitos visuais, tal como os óculos. Quais as principais diferenças entre óculos e LC? 5 minutos 1 porta voz MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 9  Indicações e contra-indicações no uso de LC MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 10 Indicações e Contra-indicações Indicações Cosméticas-Terapêuticas Indicações Profissionais Indicações Óticas Afaquia pediátrica (sem LIO). Atores Astigmatismo irregular da SAC Córnea irregular pós-cirúrgica, trauma… Desportistas Astigmatismo Efeito protetor ou “penso”. regular moderado Libertação retardada de medicamentos Ametropias tópicos. esféricas Efeito de oclusão. moderadas e altas Indicações Estéticas e Leucomas. Cicatrizes. Afaquia senil Artísticas Catarata hipermadura. Mudar e realçar a cor Afaquia pediátrica Fotofobia por anomalias pupilares. dos olhos Anisometropia Depósitos intra-corneais. Presbiopia Pupila dupla/múltipla/coloboma. Aniridia (fotofobia). Pós queratoplastia. 11 Indicações e Contra-indicações Contra-indicações Temporárias Contra-indicam a adaptação de LC temporariamente até a situação se resolver. (Conjuntivite) Parciais Limitam a integridade da adaptação mas não a impedem. Podem requerer um acompanhamento mais frequente. (Blefarite crónica; Secura ocular) Definitivas Contra-indicam definitivamente a adaptação (Doenças inmunodepressoras (HIV); Infeções oculares recorrentes) 12 Indicações e Contra-indicações Inflamação do olho ou anexos Contra- Infeção ocular ativa indicações Olho seco e outras anomalias lacrimais Hipersensibilidade ou hiposensibilidade Oculares Irregularidades graves do segmento anterior que comprometam a estabilidade da LC (cicatrizes) Contra- Ametropias de baixo grau (podem não existir indicações vantagens) Prescrições prismáticas (limites) Necessidade de compensação apenas em visão Refrativas próxima (uso permanente) 13 Indicações e Contra-indicações Patologias imunodepressoras (lúpus, HIV,...) Maior risco de infeções graves Artrite reumatoide Secura ocular Contra- Dificuldades físicas para o manuseamento indicações Inflamação ocular frequente Diabetes Sistémicas Fragilidade epitelial Sensibilidade periférica diminuída Anemia. Desânimo geral do paciente implicando o cuidado das LC Maior risco de infeção 14 Indicações e Contra-indicações Anticoncetivos orais Diminuição da produção lacrimal(?) Anti-histamínicos Contra-indicações Podem reduzir a produção lacrimal Utilizados por pessoas alérgicas Farmacológicas Medicamentos oculares (colírios, pomadas). Interação com o material da LC Antibióticos e corticoides. Debilitam o sistema auto-imune Gerais Contra- Incapacidade física para manusear as LC indicações Impossibilidade económica Gerais Má higiene 15  Indicações e Contra-indicações Por ex.: córneas extremamente planas ou fechadas ou astigmatismos muito elevados podem apresentar Contra-indicações dificuldades na adaptação que podem aumentar o tempo gasto na adaptação. Anatómicas A tensão, posição palpebral e tamanho pupilar podem também influenciar o sucesso da adaptação. Numerosos problemas de saúde podem influenciar a capacidade para o uso de LC; Tanto aqueles que têm um efeito direto nos tecidos Contra- oculares como os que podem originar problemas indicações secundários. Saúde geral Diversas medicações podem a capacidade de usar as lentes confortavelmente. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 16  Indicações e Contra-indicações Alergias: Podem ter problemas com o uso de LC. O tempo de uso deverá ser limitado durante os períodos de alergias. Infeção crónica: Pacientes com sinusite podem estar mais sujeitos a desenvolver infecções secundárias como abrasão corneal. O mucos associado na lágrima pode causar problemas visuais provenientes da superfície da lente. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 17  Indicações e Contra-indicações Devido às alterações hormonais durante a gravidez e amamentação, as pacientes podem estar mais sujeitas a edema corneal e formação de mucos. Contra- O conforto e a tolerância em geral podem ser indicações reduzidos. Gravidez, É recomendável não se iniciar o uso de LC durante a aleitamento e gravidez e amamentação. alterações hormonais Problemas de intolerância e secura ocular podem também ocorrer durante a puberdade, menopausa e enquanto se toma contracetivos ou hormonas. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 18  Indicações e Contra-indicações É também importante considerar a motivação para o uso de LC e o tipo de personalidade do potencial usuário. Contra- indicações As LC podem ser consideradas para dar uma melhor aparência cosmética podendo contribuir significativamente. Fatores psicológicos Importante avaliar a capacidade do paciente para incluindo entender todas as explicações relacionadas com o motivação uso das lentes (o cumprimento das regras de higiene e manutenção das LC é uma das grandes preocupações) MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 19  Em adição aos fatores psicológicos e motivacionais, deve também ser considerada o estilo de vida e Contra-indicações profissão. Frequentemente, as LC são tomadas como Estilo de vida / inapropriadas para certas ocupações enquanto noutras ocupação estas podem até fornecer uma proteção contra corpos estranhos e químicos. O paciente deve entender as implicações Contra-indicações financeiras relacionadas com a substituição Considerações das lentes e com os produtos de manutenção. económicas MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 20  Vantagens e desvantagens das LC para a compensação de ametropias (LC vs óculos) MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 21  Vantagens Maior campo visual; Menos aberrações geométricas; Nenhum efeito prismático na visão dinâmica (excepto nos casos de LCH Tóricas); Uma visão mais nítida por estar mais perto do olho; O tamanho das imagens são mais próximas do que se obtêm a olho nu. Não se observam os anéis miópicos em casos de miopias moderadas ou altas. Externamente, os olhos não são observados maiores ou menores. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 22  Vantagens Desporto: principalmente se forem hidrófilas. Não existe embaciamento. A visão com lentes RPG é mais nítida e estável, principalmente se a SCA é irregular. Excelentes meios de proteção ocular contra traumas mecânicos ou de radiação. No caso dos hipermétropes, a acomodação e a convergência são menores em VP. A compensação da ametropia com LC, é um procedimento clínico reversível, ao contrário da cirurgia refrativa. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 23  Desvantagens A adaptação inicial não é imediata; O paciente deve mostrar uma destreza manual adequada; O tempo de uso das LC é limitado; Podem produzir-se alterações oculares. O uso das lentes deve ser contínuo, entre 10 a 14 horas diárias; No caso dos míopes, a acomodação e a convergência são maiores para VP, o que pode ser um problema em pacientes a partir dos 35 anos de idade. Manutenção adequada para evitar deterioração do material e alterações oculares; Duração limitada, dependendo do cuidado que se lhes dê; Não devem usar-se em ambientes poluídos; O ar condicionado ou os ambientes com baixa humidade podem ser um problema. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 24 Critérios de Seleção de LC LCRPG vs LCH (vantagens e desvantagens) 25 Critérios de Seleção de LC LCRPG vs LCH (vantagens e desvantagens) 26 Critérios de Seleção de LC: Parâmetros Condicionantes da Escolha de LC MOTIVAÇÃO E DEFEITO DE INDICAÇÃO NECESSIDADES REFRAÇÃO HORÁRIAS Refrativa (esférica, Uso diário ou uso prolongado tórica, multifocal). Uso frequente ou ocasional Estética (lente de Quantidade cor, artística). Utilização por períodos curtos astigmatismo. Cosmética (lente Para a prática desportiva Estabilização da ocasional pintada para refração disfarçar anomalias). Utilização até 8-12 horas Terapêutica (alta Utilização por mais de 12-14 hidratação, lente horas neutra,...). 27 Critérios de Seleção de LC: Parâmetros Condicionantes da Escolha de LC SAÚDE OCULAR E ANTECEDENTES DE COMPLICAÇÕES COM LC. NIVEL SOCIO-ECONÓMICO HIGIENE PESSOAL E NIVEL DE CUMPRIMENTO TRABALHO E LAZER 28  Classificação de modalidades de uso MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 29  ✓A extensão do tempo pela qual se podem usar as LC é individualmente variável e depende da interação de vários fatores. Idade das lentes e grau de contaminação e/ou deterioração As LC são substituídas baseadas em Como medida preventiva contra complicações oculares. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 30 Regimes de Uso Uso diário Uso de lentes que são colocadas depois de (UD) acordar e retiradas antes de ir dormir. Uso diário intercalado com o uso ocasional durante Uso flexível a noite. (UF) Normalmente: máximo de 2 ou 3 noites por semana e não necessariamente seguidas. Uso ininterrupto das LC dia e noite normalmente Uso durante 1 semana. prolongado Depois do 7º dia as lentes são removidas para limpeza (UP) e desinfeção e depois inseridos novamente para uma nova sema de UP. Uso contínuo Uso de lentes por um período estendido (UC) normalmente entre uma semana e um mês. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 31 Regimes de Uso Uso diário (UD) 32 Regimes de Uso Uso prolongado (UP) 33 Regimes de Uso Uso prolongado (UP) 34 Regimes de Uso Uso contínuo (UC) 35 Regimes de Uso Uso contínuo (UC) 36  RPG RPG LCH Pode ser usada até 2-3 anos desde que depósitos, deformação, arranhões, etc. não Devido à natureza hidrofílica progridam e não existam grandes alterações as LCH são mais suscetíveis à da refração. formação de depósitos e contaminação microbiana Devido ao seu maior tempo de vida, as lentes que as lentes RPG RPG são mais económicas que as LCH a longo prazo. A alta permeabilidade ao oxigénio de muitos materiais RPG são apropriados para uso Os sistemas de substituição prolongado. de lentes pode variar de um paciente a outro. As lentes RPG que são usadas em UP devem ser substituídas com maior frequência do que as que são usadas em porte diário. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 37  Classificação de substituição das LCH MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 38 Regimes de Uso ou substituição Os materiais das LC deterioram-se pelo que estas devem ser substituídas com certa frequência. Alguns motivos… Degradação natural dos polímeros Interação com depósitos Fatores ambientais Interação com microorganismos Pelo manuseamento 39 Regimes de Uso ou substituição CONVENCIONAL 1-3 anos FREQUENTE 1-3 meses DESCARTÁVEL 1-3 dias (diário, semanal, quinzenal, mensal) 40  Regimes de Uso ou substituição Convencional Lentes que não são substituídas até que a sua expectativa de vida útil foi alcançada. A sua utilidade terminada prematuramente por deterioração ou depósitos. Substituição das lentes: 12 meses (??) Regime de cuidado completo incluindo a limpeza enzimática. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 41 Regimes de Uso ou substituição Substituição Convencional 42  Regimes de Uso ou substituição Substituição frequente Substituição frequente, planeada ou programada. Refere-se a uma substituição das lentes de 1-3 meses usando um sistema de limpeza completa incluindo a limpeza enzimática MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 43 Regimes de Uso ou substituição Substituição Frequente 44 Regimes de Uso ou substituição Substituição Frequente 45  Regimes de Uso ou substituição Descartável Substituição de lentes semanal ou quinzenal; Regime de cuidado que normalmente não inclui limpeza enzimática (frequentemente apenas se aconselha uma solução única). Descartável diária São lentes que se descartam depois de cada dia de uso. Não requer cuidado das lentes. Estas lentes são verdadeiras descartáveis pois são produtos de uso único. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 46 Regimes de Uso ou substituição Substituição Descartável 47 Regimes de Uso ou substituição Substituição Descartável 48 Regimes de Uso ou substituição Substituição Diária 49  Considerações para UD versus UC MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 50  Estado corneal Adaptar LC tanto para uso Córnea normal diário como para uso prolongado. Se a córnea mostra algum Passado UP deve ser sinal de ou excluído compromisso presente Os sinais podem incluir distorção corneal, cicatrizes, opacidades, infiltrados, microquistos, vascularização, etc. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 51  Fatores de risco Considerações a ter em conta quando seleccionamos o tipo e o horário de uso da LC: Edema corneal Perda de sensibilidade corneal Inflamação e infeção Queratite infeciosa: igual incidência em descartáveis e convencionais. Maior incidência em uso prolongado Prescrição: espessura central das lentes positivas e espessura periférica das negativas. Película lacrimal Integridade da pálpebra: maior incidência de CPG em usuários de UP e maior em LCH do que em RPG. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 52  Fatores de risco Resolução significativa da condição depois de 6 meses de iniciar a usar lentes RPG MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 53  Fatores de risco Factores ambientais e ocupacionais: podem ser tão importantes como os fisiológicos considerados até agora Natureza do trabalho: exposição a gases, químicos, vapores, etc. Por ex. um microbiólogo pode beneficiar mais de LCH de UP ou descartáveis diárias pois há menor risco de transferência de microorganismos às LC, estojos ou líquidos. Ao contrário um químico industrial pode estar mais seguro com lentes RPG de UD as quais não absorverão vapores químicos. No caso de partículas contaminantes no ar podem ser uma fonte frequente de irritação por corpo estranho em usuário de RPG e por isso podem beneficiar de LCH. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 54  Fatores de risco Usuários infrequentes Necessidades visuais Características individuais: Destreza manual; Preferências pessoais; Experiencia prévia com LC e possível uso insatisfatório; Diferenças oculares (não se deve misturar formas de uso nos 2 olhos). MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 55  Seleção do tipo de LC MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 56  Intenção do uso de lentes Na consulta deve ser avaliada a intenção de uso de LC: Tempo completo (6-7 dias/semana) Tempo parcial (2-3 dias/semana) Apenas em ocasiões especiais Desporto Só nas horas de trabalho Apenas em casa MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 57  Erro refrativo A ametropia influencia muito a eleição do tipo de lente uma vez que nem todas as Rx estão disponíveis ou nem todas são apropriadas a todos os materiais. Miopia Hipermetropia Astigmatismo Afaquia Anisometropia Queratocone Lentes que caem fora do intervalo normal de potências: Normalmente supridos com lentes convencionais que se substituem ao fim de 1 ou 2 anos Requerem um tratamento de limpeza e desinfeção completo. Rx médias a altas: devem ser usadas lentes de alto transmissibilidade ao oxigénio. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 58  Topografia corneal Similar ao intervalo limitado de PVP disponíveis, o intervalo das adaptações está também limitado: Curvatura: fechada, plana, excentricidade Astigmatismo MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 59  Fluído lacrimal A qualidade da película lacrimal do paciente requer uma avaliação já que qualquer condição existente que impeça o uso de um material ou desenho pode ser identificada. Anomalias do pestanejo podem impedir o uso de lentes RPG porque o usuário pode pestanejar excessivamente ou infrequentemente em resposta à presença destas lentes. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 60  Dimensões oculares DHIV (pequeno, normal ou grande):fator importante na determinação do DT das lentes. Tamanho da abertura palpebral Tamanho da pupila: importante para todos os tipos de lentes, mas principalmente em lentes RPG com DT pequeno. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 61  Motivação O tema motivacional é mais importante no uso de LC do que noutra alternativa de correção visual. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 62  Opções de lentes Devem-se considerar as opções de lentes disponíveis para cada paciente em particular. ✓LCH esf ✓RPG esf ✓LCH tór ✓RPG tór ✓Tintadas ✓Bifocais ✓Multifocais ✓Especiais ✓Para além dos tipos de lentes comuns, há necessidades ocasionais para lentes especiais: lentes híbridas, queratocone, tintos especiais, lentes teatrais, cosméticas, etc. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 63  Algumas dicas… Selecção de tipos de lentes Cil baixo óculos LCH esf Cil óculos = cil corneal RPG esf ou LCH tór K irregular RPG esférica Rx média - alta esf RPG esf ou LCH esf Cil interno LCH tór K cil alto RPG bitórico MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 64  Para lentes hidrófilas Rx alta Alta transmissibilidade oxig. Olho seco Baixo conteúdo água / grossa/ silicone- hidrogel Secura + Rx alta Baixo conteúdo água /delgada/ silicone- hidrogel Pestanejo incompleto Baixo conteúdo /espessura média Tórica + Rx alta Alto transmissibilidade oxig. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 65  Para lentes RPG Rx alta Alta transmissibilidade oxig. Olho seco DK médio Secura + Rx alta Dk alto Tórica + Rx alta Alto transmissibilidade oxig. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 66  Rotina de entrega das LC MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 67  A rotina de entrega das LC inclui: dos parâmetros das LC Verificação antes da visita de entrega da visão e adaptação no Avaliação olho; Praticar inserção e remoção cuidado e manutenção das Instruções lentes; sintomas de adaptação Instruções complicações Esquemas de visitas Planear posteriores MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 68  Verificação: A verificação dos parâmetros das lentes deverá ser realizada antes da entrega para assegurar a sua condição (quando possível). MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 69  Avaliação da visão e adaptação Assegurar que as LC entregues tenham os parâmetros visuais corretos obtendo uma boa AV Assegurar uma adaptação estática e dinâmica satisfatória Integridade corneal Avaliar a humectabilidade da superfície da lente MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 70  Educação do paciente Essencial para assegurar o cumprimento dos regimes de cuidado e manutenção necessários. Este é um processo contínuo que forma parte de cada visita de controle. Higiene das mãos Limpeza do estojo Substituição das LC Substituição dos líquidos, Etc… MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 71  Factores a considerar na instrução ao paciente Regime de cuidado adequado para o paciente: atenção a hipersensibilidade às soluções e alergias a conservantes. Idade e sexo: instruções diferentes para crianças e adultos. No caso do sexo devemos dar importância aos cosméticos. Compreensão do paciente: para alguns pacientes as instruções verbais são adequadas enquanto que para outros é necessário folhetos detalhando os passos. Tipo de LC entregues: RPG, LCH, descartáveis e convencionais diferem no regime de cuidado. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 72  Factores a considerar na instrução ao paciente (cont.) Necessidade ocupacionais e visuais: a frequência de uso deve ser determinada para se fornecer as instruções adequadas no cuidado, como por ex. no caso de lentes que não se usem Exposição ambiental: dar importância aos riscos de exposição ambiental (condições não ideias). Condições temporais: fornecer informações para outras condições que podem requerer modificações. Por ex. tratamento médico com gotas oculares que podem contaminar as lentes. Praticar as técnicas de inserção e remoção até que o paciente seja suficientemente capaz de faze-lo sem a supervisão ou ajuda MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 73  Período de adaptação As primeiras semanas ou meses de uso constituem um período de adaptação. Durante este período podem surgir perguntas de forma que os pacientes deverão ter um acesso fácil ao serviço clínico. O profissional deve-se assegurar que o paciente entende os sinais prováveis de possíveis complicações e qual a ação a tomar. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 74  Sintomas de adaptação O paciente usuário de lentes pela 1º vez experimentará um conjunto de sintomas novo; Alguns destes sintomas são causados pela presença física da lente, outros por alterações fisiológicas; A duração do período de adaptação varia de acordo com o tipo de lente, adaptação, características individuais, e até fatores climáticos. Quanto tempo será necessário para uma adaptação às LC? a) 1 mês b) 1 semana c) 1 ano d) Apenas algumas horas MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 75  Principais sintomas (normais): Lacrimejo NORMAIS Irritação com o pestanejo ANORMAIS Dor ou Dificuldade em olhar para cima nebulosidade Desfocagem ocasional: devido ao persistente movimento da lente Postura anormal da cabeça Hiperemia Pestanejo excessivo (sensação de significava corpo estranho) Fotofobia Enevoamento com Hiperemia conjuntival: devido à óculos mais de 1-2 estimulação mecânica horas Dor de cabeça: pela intensidade da experiencia nova Perda da lente ou deslocamento Cansaço Secura ocular MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 76  Manipulação de lentes de prova no consultório de Contactologia MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 77 Manipulação de LC no consultório Arrumação e higiene Material gráfico para exemplificar o funcionamento e as implicações das LC (CCLRU) Sabão em doseador Evitar usar cremes nas mãos e usar unhas curtas Stock de produtos de limpeza e desinfeção Fechar embalagens e estojos Desinfetar com calor e/ou peróxido de hidrogénio as lentes de ensaio 78 Manipulação de LC no consultório Arrumação e higiene Material gráfico para exemplificar o funcionamento e as implicações das LC (CCLRU) Sabão em doseador Evitar usar cremes nas mãos e usar unhas curtas Stock de produtos de limpeza e desinfecção Fechar embalagens e estojos Desinfectar com calor e/ou peróxido de hidrogénio as lentes de ensaio 79 Manipulação de LC no consultório Armazenamento das lentes por categorias (marca, raio, potência,…) Conferir os prazos de validade e os parâmetros das lentes Verificar a ausência de depósitos e a boa humectação das LCRPG Frascos de vidro para guardar as lentes de ensaio hidrófilas Selar as embalagens após a desinfeção Perante a suspeita de infeção vírica/bacteriana desinfetar os instrumentos de diagnóstico 80  Sequência dos procedimentos MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 81 Procedimento geral de adaptação Parâmetros Anamnese Rx, AV, Qx Lágrima oculares Colocação e Escolha LC de Biomicroscopi Diagnóstico Avaliação Ensaio a Ensinar Procedimentos Pós- Prescrição / (manuseamento adaptação Retificação / Entrega , manutenção, (agendar Nova Escolha condições de consultas) utilização,…) 82 Parâmetros de avaliação Com a LC no olho Sem a LC no olho Conforto Corantes vitais AV e Sobre-Rx Conjuntiva tarsal Queratometria na LC (LCH) Exame biomicroscópico Centramento da LC Queratometria/topografia Movimento da LC AV e Rx, Sx Fluorograma (LCRPG) Pestanejo Estado da LC Lágrima 83 Procedimento geral de adaptação ANAMNESE PARÂMETROS OCULARES REFRACÇÂO E EXAME OCULAR E GRADUAÇÃO EXTERNOS QUERATOMETRIA DE SINAIS 1)Pré-adaptação TESTE DE SELECÇÃO SELECÇÂO TOLERÂNCIA (RPG) DE PARÂMETROS DA LC DA LC Tórica 2)Adaptação MATERIAL GEOMETRÍA AVALIAÇÂO 2.1)Escolha DIÂMETRO RAIO BASE 2.2)Ensaio 20’ CONFORTO 2.3)Avaliação AVALIAÇÃO Conforto CLÍNICA COBERTURA CORNEAL Centramento PRELIMINAR Cobertura Movimento 1-2 HORAS BOM CENTRAMENTO E MAU ESTABILIDADE Fluorograma Sobre-Rx AVALIAÇÃO RELAÇÃO LENTE CÓRNEA 2.4)Diagnóstico CLÌNICA PUSH-UP, TRACÇAO PALPEBRAL 2.5)Rectificação DEFINITIVA BOM (LCH) MAU FLUOROGRAMA (LCRPG) ESFÉRICA SOBRE-REFRACÇÃO ESFEROCILINDRICA 4)LC Def. & Encomenda PEDIDO LC ESFÉRICA VERIFICAÇÃO TÓRICA FRONTAL PEDIDO LC TÓRICA DE PARÂMETROS PEDIDO LC BITÓRICA 5)Entrega & Pós-adaptação ENTREGA DAS LC INSTRUÇÕES E CALENDÁRIO DE ST. MANUTENÇÃO PÓS- ADAPTAÇÃO HORÁRIO DE USO 84  Consultas de seguimento MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 85  O programa de visitas de controle poderá ser apresentado por escrito para que sirva como lembrete. As consultas regulares de seguimento deverão ser programadas com o usuário. A frequência das visitas depende das suas condições oculares e refrativas, tipo de lente e das necessidades específicas do paciente. MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 86 Procedimento geral de adaptação Pós-adaptação Instruções de manuseamento Instruções de limpeza-desinfecção manutenção Recomendações e limitações de uso Advertências Calendário de visitas de acompanhamento 87 Critérios de Sucesso Critérios 88 MLira, Fundamentos de Contactologia 24-25 89 1. Qual é a percentagem de usuários de 2. Qual o tipo de LC que atualmente LC em Portugal? apresenta um maior crescimento? a) Entre 3.5 e 4% a) Descartáveis mensais b) Entre 10 e 15% b) RPG c) Entre 20 e 30% c) Descartáveis diárias d) Entre 1 e 2% d) Esclerais 3. Qual das seguintes condições é uma contra indicação para o uso de LC? a) Afaquia pediátrica b) Prescrições prismáticas c) Presbiopia d) Fotofobia por anomalias pupilares. 90 4. Qual das seguintes situações não representa uma vantagem do uso de LC em vez de óculos: a) Maior campo visual b) Os olhos não são observados maiores ou menores c) Ambientes poluídos d) O tamanho das imagens é mais próximo do que se obtêm a olho nu 5. Qual das seguintes situações representa uma vantagem do uso de LC RPG em relação às lentes de contacto hidrófilas? a) Menor mobilidade e renovação lacrimal b) Menor tempo de adaptação c) Não alteram a forma corneal facilmente d) Compensam astigmatismo corneal 91 6. Uma lente convencional é uma lente que deve ser substituída: a) Quando a sua expectativa de vida útil foi alcançada b) Mensalmente c) Diariamente d) Depois de 2 ou 3 anos 7. A melhor opção para uma pessoa 8. Para um cilindro em óculos baixo (- que trabalhe com produtos 0.50D) devemos em 1ª opção adaptar: químicos é: a) Uma RPG esférica a) Lentes hidrófilas mensais b) LC hidrófila tórica b) Lentes RPG c) Uma LC hidrófila esférica c) LCH de uso prolongado d) Qualquer uma das lentes é uma boa d) LCH convencionais opção 92 9. No caso de uma refração alta não 10. A menor incidência de devemos selecionar uma conjuntivite papilar gigante é nas lentes a) LCH de alta transmissibilidade oxigénio a) RPG b) Uma lente RPG b) Hidrófilas convencionais c) LCH de baixa transmissibilidade c) Hidrófilas em uso continuo oxigénio d) Hidrófilas de alta d) Uma lente diária transmissibilidade 93