Cirugía en Traumatología y Ortopedia Veterinaria PDF

Cirugía en traumatología y ortopedia veterinaria Historia papel fundamental en la estabilidad de las articulaciones. A lo largo de la historia, la práctica de reparar fr...

Cirugía en traumatología y ortopedia veterinaria Historia papel fundamental en la estabilidad de las articulaciones. A lo largo de la historia, la práctica de reparar fracturas o Tendones: También son estructuras fibrosas, tiene raíces muy antiguas, con registros que datan del pero su función es unir los músculos con los paleolítico (Bambú). Ya en esa época se documentaron huesos, permitiendo el movimiento y métodos de reparación de fracturas. En la medicina contribuyendo a la estabilidad del sistema india del siglo XVIII aC, también existen evidencias de esquelético. técnicas de reducción de fracturas. Sin embargo, fue Hipócrates quien realmente marcó un antes y un después en este campo al crear un manual sobre cómo llevar a cabo estas reparaciones de manera efectiva. Actualidad Traumatología o Se encarga de tratar lesiones (congénitas o adquiridas) del sistema locomotor y sus tratamientos. Aborda tanto traumas específicos como otras afecciones que pueden afectar el En traumatología, es crucial tener en cuenta el tipo de sistema. paciente que se presenta, su tamaño, su estilo de vida y Ortopedia su raza o especie. o Es una rama de la traumatología que se medicina interna especializa en tratar y prevenir deformidades Anamnesis del sistema locomotor. Esta disciplina abarca no o Remota y actual solo problemas derivados de traumas, sino Examen físico y ortopédico también condiciones congénitas que pueden o General y específico requerir corrección. Prediagnósticos sistema locomotor Exámenes complementarios o Radiografías, ecografías, tomografías Sistema Osteoarticular computarizadas (TAC) y resonancias o Los grandes órganos o estructuras que abarca magnéticas (RM). un traumatólogo son: o Actualmente, se utilizan menos las radiografías ▪ Esqueleto óseo, sistema muscular, y se prefiere el uso de ecografías, TAC y tendones y ligamentos resonancias magnéticas para evaluar tejidos blandos. Estabilizar al paciente o ABC (Airway, Breath, Circulation), politrauma, etc. ▪ A por "Aire" (verificar la vía aérea), B por "Respiración" (asegurar la respiración) y C por "Circulación" (evaluar la circulación y el masaje cardíaco si es necesario). Indicaciones qx Ligamentos y tendones Fracturas, luxaciones y neoplasias, como los o Ligamentos: Son estructuras fibrosas que osteosarcomas, que afectan el sistema locomotor. conectan hueso con hueso, desempeñando un El corte del ligamento cruzado craneal, que ha aumentado en frecuencia en la actualidad.  o No se envían a resonar, ya que los resonadores Clasificación radiológica disponibles en Chile no proporcionan imágenes de buena calidad, a menos que se un gran daño La clasificación radiológica está relacionada con los Las deformaciones óseas también son más ejes de movimiento en los que ocurrió. comunes en perros braquicéfalos. o Fractura transversa ▪ Causada por un mecanismo de flexión Fracturas ▪ Ejemplo: Un perro corre, se le engancha la Clasificación y principio de biomecánica pata en un agujero y se fractura ¿Qué es la fractura? o Fractura oblicua o Una fractura es la ruptura, ya sea completa o ▪ La fractura presenta un ángulo oblicuo incompleta, de la continuidad del hueso o respecto al eje del hueso. cartílago, y suele ir acompañada de lesiones en o Fractura espiral los tejidos blandos. ▪ Se produce cuando la extremidad rota o se Objeticos del tratamiento de fracturas tuerce. o Reducción y fijación ▪ Ejemplo: Un perro atrapa la pata en un ▪ Debemos reducirla y devolverla a su árbol y, al girarla, se fractura posición original, asegurando el flujo o Conminuta reductible sanguíneo y tratando los tejidos con ▪ El hueso se fragmenta en varios trozos, delicadeza. pero es posible alinear y reducir la fractura o Conservación del flujo sanguíneo y cuidado de ▪ Se produce por compresión y flexión del los tejidos blandos hueso, como en caídas. ▪ Es preferible manipular los tejidos lo menos o Conminuto no reductible posible para proteger su integridad. ▪ El hueso se rompe en múltiples fragmentos o Brindar estabilidad a la fractura y no puede reducirse fácilmente debido a la ▪ Esto puede ser de forma absoluta o relativa. complejidad o Movilización precoz ▪ Ejemplo: Fractura ocasionada por un ▪ Este es el objetivo más crucial, ya que atropello. integra todos los aspectos del tratamiento. La fisioterapia y la movilización del paciente son fundamentales para facilitar una recuperación óptima y prevenir la atrofia muscular. Clasificación Fracturas abiertas o El hueso está expuesto al exterior Fracturas cerradas o No hay perforación en la piel que exponga el hueso  Clasificación fisiaria Las fracturas de la fisis de crecimiento ocurren en perros jóvenes y en crecimiento. Se clasifican en las siguientes categorías: o Categoría 1 ▪ La fisis se separa completamente de la metáfisis. o Categoría 2 ▪ Fractura en la fisis que involucra también una porción de la metáfisis o Categoría 3 ▪ Afecta parcialmente la fisis, con una extensión de la fractura hacia la articulación (fractura compleja) o Categoría 4 ▪ Afecta tanto la articulación como la Tipos de cicatrizaciones metáfisis o Categoría 5 Cicatrización secundaria (fracturas articulares) ▪ Ocurre por compresión, generalmente por o Inflamatoria una caída, y es difícil de detectar ▪ Se genera hematoma, donde hay radiográficamente. vasodilatación, irrigación, van a llegar ▪ Provoca daño severo de los tejidos blandos macrófagos y además todos los glóbulos y el cierre prematuro de la fisis, lo que blancos donde se va a formar el callo suave impide el crecimiento. o Callo suave ▪ Cuando la fisis se cierra, el cachorro puede ▪ Es la principal tarea de los osteoblastos, ya desarrollar deformidades óseas a medida que generaran el callo fibroso que va a que crece tener algo de estabilidad, pero es un Vistas radiográficas recomendadas momento donde la fractura se puede volver o La radiografía debe incluir la articulación a fracturar proximal, la distal o el hueso completo. o Callo óseo duro ▪ Por ejemplo, en una radiografía del fémur, o Remodelación aunque la fractura esté en una zona alta, se Cicatrización primaria (fracturas no articulares) debe visualizar el fémur entero, incluyendo o No hay un callo óseo, pero son las mismas fases la articulación coxofemoral y la rodilla que si fuera una cicatrización de heridas, pero o La mayoría de las radiografías de traumatología con oseteoblastos, oseteoclastos y otras cosas deben realizarse bajo sedación, ya que es Métodos para reducción de fracturas necesario un buen posicionamiento y una alineación precisa para poder tomar Reductible mediciones. o Estas son fracturas que pueden ser fijadas y no presentan múltiples fragmentos. o Para este tipo de fracturas, se busca lograr una estabilidad relativa que permita mantener una buena alineación mientras el hueso se recupera. o Aunque en el pasado se utilizaba el cerclaje para estabilizar, su uso ha disminuido en la actualidad No reductible  o En estas fracturas, al haber múltiples fragmentos, no es posible fijar directamente la zona afectada. En su lugar, la fijación se realiza en las zonas distales. ▪ Se emplean fijadores externos, los cuales se colocan lejos de la fractura para evitar el movimiento y permitir que la regeneración ósea ocurra de manera autónoma. Actualmente, también se utilizan clavos intramedulares y placas combinadas con varillas (Plate rod) para estabilizar Estabilización temporal de la fractura radio la fractura. o El objetivo principal en estas fracturas es lograr y tibia una estabilidad absoluta, reduciendo al máximo Vendaje Robert jones el movimiento del hueso para contrarrestar las o Es el gold standar para estabilizar fracturas de fuerzas mecánicas. forma temporal. o Es esencial que la alineación del hueso sea o No se recomienda su uso en fracturas, excepto perfecta para facilitar la recuperación. en el caso de fracturas en tallo verde. ▪ Son un tipo específico de fractura en la que La alineación del hueso debe ser perfecta para asegurar una el hueso se dobla y se rompe parcialmente, regeneración eficiente pero no se quiebra por completo o Aunque se utiliza en cachorros, no debe mantenerse más de 2 semanas en ellos. o Requiere sedación, depilación de la zona y la aplicación de una cinta base. Se coloca una capa gruesa de algodón de hasta 14 cm para evitar isquemia, y luego se ajusta con gasa elástica; la venda coban no debe aplicarse con presión o Debe cubrir las articulaciones en las zonas proximal y distal. Materiales ¡Es imprescindible utilizar materiales ortopédicos! El clavo intramedular debe retirarse después de su uso, mientras que las placas pueden permanecer de forma indefinida. Los principales dispositivos utilizados incluyen placas, clavos intramedulares y fijadores externos. Las agujas deben colocarse con una angulación adecuada ya que, si se insertan rectas, es más probable que se desprendan. Existe un mayor riesgo de infección si estos Vendaje en espiga dispositivos no se utilizan correctamente. o Involucra el torso, cuello y brazo para Se emplean principalmente cuando es necesario proporcionar soporte y estabilidad. mantener una estabilidad relativa o cuando el tejido o Para fracturas de húmero o fémur, el vendaje está gravemente infectado. debe comenzar desde la punta de los dedos para una estabilización adecuada.  o No todas las fracturas de pelvis requieren En quirófanos cirugía Posicionamiento adecuado ▪ Las fracturas de sacro y de las alas del ilion o Es esencial asegurar el correcto tienen opción de tratamiento quirúrgico posicionamiento del paciente, ya que una mala para una mejor recuperación. alineación puede comprometer los resultados ▪ Las fracturas de pubis, al no soportar peso, del paciente. suelen estabilizarse sin necesidad de Equipo quirúrgico cirugía, ya que la inmovilización es o Se recomienda que haya siempre dos cirujanos suficiente. presentes, debido a la complejidad de la cirugía traumatológica. Planificación previa o Es crucial planificar la cirugía antes de iniciar el procedimiento para optimizar los resultados. Anestesia prolongada o Estas cirugías requieren anestesia prolongada, por lo que es fundamental mantener la estabilidad del paciente. Bloques regionales o Los bloqueos regionales ayudan a minimizar el impacto hemodinámico y anestésico dura. Consideraciones Imágenes de calidad Fracturas de Salter Harris o Las imágenes radiográficas deben estar bien o Estas son típicas en cachorros, y se recomienda posicionadas y de buena calidad para guiar la evitar el uso de vendajes. intervención. ▪ Las fracturas más comunes en cachorros Evaluación del estado general del paciente afectan el fémur distal; Sin embargo, a o Evaluar el estado general del paciente, menudo los vendajes son mal aplicados o especialmente en casos de contusión o insuficientemente acolchonados. hipotermia, para asegurar una intervención ▪ Las fracturas de fémur en cachorros deben segura. operarse en las primeras 48 horas para Uso de implantes prevenir la contractura del cuádriceps, o Tenga listos los implantes necesarios para la especialmente en perros de 3 a 4 meses, cirugía, considerando el tipo y tamaño debido a su rápida cicatrización, que puede adecuado. provocar esta complicación. Complicaciones El cuádriceps es el grupo muscular más Osteomielitis fuerte del cuerpo, y su contractura o Infección del hueso que puede originarse por causa dolor crónico que puede ser una herida en la piel que permite la entrada de incluso más severo que una bacterias al hueso, por vía hematógena, por amputación. o Los vendajes pueden ocultar infecciones o limpieza inadecuada del material quirúrgico, o debido a infecciones en los implantes. causar necrosis en el miembro afectado. o Esta condición puede detectarse mediante Examen neurológico radiografía. o Antes de la cirugía, es fundamental realizar o El tratamiento incluye el uso de antibióticos pruebas neurológicas de sensibilidad y reflejos en el miembro afectado. (AB) y la retirada de los implantes. o Si el hueso ya está reparado y hay signos de osteomielitis, es recomendable retirar los implantes. No unión  o Puede presentarse cuando la fractura se vuelve o Resolución abierta a romper o cuando la placa soporta todo el ▪ En el caso de que el tratamiento peso, lo cual puede provocar su ruptura con el conservador no sea efectivo o si las tiempo. circunstancias lo requieren, se pueden o Esta complicación suele ser causada por una elegir varias técnicas quirúrgicas. técnica deficiente o por una intervención ▪ Durante estas intervenciones, se realiza una quirúrgica. apertura del área afectada para o Para repararla, se debe cortar el hueso hasta reposicionar la articulación. encontrar médula viable y aplicar un injerto ▪ Implantes: óseo Se coloca un implante que reemplaza la Daño, ruptura o migración de implantes función del ligamento redondo, que o Los implantes pueden dañarse, romperse o conecta la cabeza del fémur con el moverse de su posición, lo que puede acetábulo. comprometer el resultado de la cirugía y Alternativamente, se puede optar por requerir intervenciones adicionales. colocar un implante externo para estabilizar la articulación. Luxaciones Es una lesión capsulo ligamentosa con pérdida de contacto entre las superficies articulares Luxacion coxofemoral La luxación coxofemoral puede tratarse a través de dos enfoques principales: tratamiento conservador o tratamiento quirúrgico. Tratamiento Conservador o Resolución Cerrada ▪ Este método consiste en intentar revertir la luxación sin necesidad de cirugía, esperando que la cápsula articular rota vuelva a formarse y cicatrice. ▪ Es crucial que la reducción se realice dentro de las 24 horas posteriores a la luxación. ▪ En cachorros, es más común que la cápsula no se rompa completamente. Por lo tanto, Luxación sacroilíaco bilateral se puede considerar el tratamiento La luxación sacroilíaca bilateral es una lesión que conservador. ocurre cuando hay una dislocación en las ▪ Procedimiento: articulaciones sacroilíacas, las cuales conectan la El perro debe ser anestesiado para parte inferior de la columna vertebral con los realizar la reducción de manera huesos de la pelvis. adecuada. Tratamiento Después de la reducción, se coloca un o Reparación del Sacro: vendaje en forma de "M" (también ▪ En el tratamiento de la luxación sacroilíaca conocido como cabestrillo) que bilateral, se prioriza la reparación del sacro, mantiene la pata flexionada durante incluso si hay rupturas en los huesos isquio aproximadamente 2 semanas. y pubis. Esto se debe a que el sacro soporta Este método ayuda a mantener la la mayor parte del peso del cuerpo y es cadera en su posición correcta y crucial para la estabilidad y movilidad de la permite que la cápsula articular se pelvis. repare por segunda intención.  ▪ Al reparar el sacro, se permite un mejor La luxación patelar es generalmente una patología apoyo y movimiento en la extremidad congénita que debería diagnosticarse durante la posterior del paciente. etapa de cachorro. Causas de la Lesión o Los pacientes predispuestos a esta condición o Esta luxación típicamente se presenta como son de razas minis, toy y braquiocefálicas. resultado de traumas significativos, como: Intervenciones Quirúrgicas ▪ Atropellos, donde la fuerza del impacto o Profundización del surco patelar: puede causar la dislocación. ▪ Este procedimiento se realiza para ▪ Caídas de alturas considerables, lo que es modificar la forma del surco troclear, común en gatos que se lanzan desde pisos permitiendo que la patela se asiente de altos. manera adecuada. o Osteotomía del fémur: ▪ Se trata de un procedimiento quirúrgico que implica cortar y remodelar los huesos para reparar articulaciones dañadas. o Transposición de la cresta tibial: ▪ Esta cirugía ortopédica se lleva a cabo para corregir la luxación de la rótula. Diagnóstico o El diagnóstico por lo general es clínico, e incluye: ▪ Palpación de la patela y su desplazamiento lateral y medial. ▪ Clasificación por grados: Grado 1: La patela se desplaza Luxacion patelar levemente del surco. Generalidades Grado 2: La patela se puede mover o La luxación patelar puede presentarse como un lateralmente y retorna a su posición. signo y también ser un diagnóstico. Grado 3: La patela se encuentra luxada, o En condiciones normales, la patela se mueve pero puede volver a su sitio solo si se lateral y medialmente. realiza una maniobra manual. Sin o Se convierte en un signo clínico cuando las embargo, hay una alta predisposición a causas principales son: una nueva luxación. ▪ Desviación ósea femoral Grado 4: La patela permanece fuera de ▪ Desviación ósea tibial su lugar y no regresa a su posición. ▪ Aplanamiento del surco patelar ▪ Los grados 3 y 4 generalmente requieren Estas tres causas son responsables de intervención quirúrgica, mientras que los la luxación patelar, siendo las dos grados 1 y 2 pueden resolverse con primeras congénitas. fisioterapia en cachorros. o Esta condición puede llevar al desarrollo de enfermedades degenerativas articulares. Un paciente con luxación patelar puede estar predispuesto a El perro también se coloca de lado, y se la rotura del ligamento cruzado craneal debido a un mal aplica compresión en la parte superior patrón de caminata mantenido durante mucho tiempo. de la tibia mientras se evalúa la estabilidad y la rotación de la cresta Corte del ligamento cruzado craneal tibial con relación al fémur. Generalidades Movimiento anormal puede sugerir o La rotura del ligamento cruzado craneal puede lesiones en los ligamentos. ocurrir en cualquier paciente, sin una o Radiográficamente, se pueden observar ciertos predisposición patognomónica específica. signos que sugieren una rotura: o Los factores que a menudo desencadenan esta ▪ Derrame articular en la rodilla debido a condición incluyen: inflamación, visible como una zona oscura. ▪ Aumento de peso ▪ Desplazamiento de la tibia hacia craneal ▪ Sedentarismo seguido de un repentino durante la flexión. retorno al ejercicio o La resolución de esta afección requiere ▪ Comportamientos ansiosos en perros que intervención quirúrgica, ya sea parcial o corren de manera errática completa, ya que no se soluciona con ▪ Edad, presentándose comúnmente en fisioterapia ni vendajes. perros de entre 4 y 7 años Opciones Quirúrgicas Es poco frecuente observar roturas en o Extracapsulares o intracapsulares perros jóvenes debido a que sus ▪ La técnica extracapsular reduce la ligamentos son más laxos. En estos predisposición a enfermedades casos, una rotura solo ocurre como degenerativas en el futuro. resultado de un trauma significativo. o Evolución Intraarticular: A diferencia de la luxación patelar, que puede ser ▪ Se coloca un implante en el lugar donde se temporal, la rotura del ligamento cruzado craneal es encontraba el ligamento cruzado, que irreversible y causa un dolor considerable que reemplaza completamente su función; sin afecta la recuperación. embargo, debe realizarse de manera En el caso de una rotura parcial, que es más crónica intraarticular, lo que implica un riesgo de y difícil de diagnosticar, durante el examen enfermedades degenerativas. ortopédico se puede palpar una atrofia muscular en o TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy): el miembro afectado y presencia de inflamación en ▪ Es el estándar en la actualidad. la cara medial. La cápsula articular de la rodilla ▪ Implica una osteotomía del plato tibial, también puede desarrollar fibrosis compensatoria. seguido de rotación y colocación de una La función del ligamento cruzado craneal es placa. prevenir que la tibia se desplace hacia adelante en ▪ Esto cambia el eje de la pisada, eliminando cada paso, manteniéndola estable en relación con así la necesidad del ligamento. el fémur. ▪ Si el ligamento se deja sin reparar durante Diagnóstico mucho tiempo, los meniscos pueden verse o El diagnóstico es fundamentalmente clínico e gravemente afectados. incluye las siguientes pruebas: ▪ Prueba de Cajón: Se debe realizar bajo sedación. El perro se coloca de lado, y se agarra la pata afectada por encima y por debajo de la rodilla. Si hay desplazamiento en la parte superior o inferior de la pata, se indica una rotura del ligamento cruzado. ▪ Prueba de Compresión Tibial:  Cirugía digestiva Principios generales las consecuencias del trauma. En este caso, se realiza la intervención quirúrgica para evitar que la Cavidad oral herida continúe desgarrándose y, luego, se o La cavidad oral es considerada una zona planifican los siguientes pasos en función de la contaminada debido a la abundancia de evolución del paciente bacterias. En general, no es necesario seguir un protocolo exhaustivo de esterilización ni utilizar instrumentos estériles; el uso de guantes de procedimiento suele ser suficiente. Sin embargo, en procedimientos como una mandibulectomía, que involucran la manipulación de tejidos blandos y hueso, aparte de la boca, lengua y dientes, es fundamental garantizar la esterilidad del campo quirúrgico. o En todos los pacientes, se realiza una intubación traqueal, ya que a través de este tubo se administra oxígeno. Esófago o Tanto la cavidad bucal como la cabeza en general tienen una excelente irrigación. Esto El esófago, al igual que el colon, es un órgano que puede ser una desventaja debido al riesgo de se evita manipular en cirugía debido a las sangrados abundantes, pero también facilitar complicaciones que pueden surgir. una rápida cicatrización, lo cual es una gran ventaja. Consideraciones Quirúrgicas ▪ Por esta razón, en la boca se evita el uso de materiales multifilamentos debido a la Existe una alta probabilidad de la dehisdendia de capilaridad, empleándose en su lugar puntos, lo que puede deberse a varios factores: materiales absorbibles o El esófago no tiene una serosa que brinde Cirugía gastrointestinal soporte, a diferencia de otros órganos. o Las cirugías gastrointestinales se consideran o Presenta irrigación segmentaria; un corte limpias contaminadas. Por ello, es necesario accidental en una arteria puede comprometer emplear el tercer campo para evitar que el el suministro sanguíneo. líquido contaminado se derrame en el o Carece de omento, que normalmente ayuda a abdomen. cubrir las suturas y a proporcionar Cirugía colónica contaminada impermeabilidad. o Las cirugías de colon se clasifican como o Está en constante movimiento, lo que aumenta contaminadas debido a la presencia natural de la tensión en el sitio quirúrgico, haciendo que heces y bacterias en esta área. los tejidos estén más separados. Técnicas para una Cirugía Exitosa Traumas El tratamiento comienza con el manejo del dolor y Se requiere un manejo sutil de los tejidos. la limpieza de la herida, utilizando suero en lugar de Es importante seleccionar adecuadamente el clorhexidina, ya que puede ser irritante. material de sutura. A continuación, se procede con la cirugía de control El uso del electrobisturí, que genera calor, debe ser de daños, cuyo objetivo es detener la progresión de evitado en estas cirugías, preferiblemente se debe  optar por técnicas que permitan un afrontamiento complicado. Alternativamente, se puede efectivo de los tejidos. conectar una jeringa; si no hay presión negativa, el tubo está en el esófago o Tipos de Cirugía en el Esófago estómago. Esofagotomía Esofagostomía o Se utiliza para la remoción de cuerpos extraños. o Indicada en casos de fractura de mandíbula, Sin embargo, se prefiere la endoscopia, a hiporexia sostenida o exodoncias múltiples en menos que se trate de un cuerpo punzante. gatos, para prevenir lipidosis hepática. o Se utilizan distintos tipos de tubos ▪ Sondas nasogástricas o nasoesofágicas Más simples de colocar. ▪ Tubo de esofagostomía, tubos de gastrostomía y tubos de yeyunoestomía Se utilizan según la parte del tracto afectada. Si el esófago está comprometido, se puede colocar un tubo gástrico. o La sonda se retira cuando el paciente consume la cantidad total de calorías requeridas por vía oral. o Complicaciones de los Tubos Esofágicos: ▪ Las principales complicaciones incluyen la Esofagectomía y Anastomía extracción accidental del tubo por parte del o Implica la extracción de un segmento del paciente y la contaminación. esófago debido a neoplasias o necrosis, siendo ▪ La colocación del tubo debe realizarse por la tensión el mayor desafío. Si la unión no es el lado izquierdo, donde se encuentra el posible, se podría considerar la eutanasia. esófago, evitando el lado derecho que o Las uniones deben realizarse en dos planos: contiene la tráquea. interno (mucosa y submucosa) y externo ▪ Se recomienda la intubación para ofrecer (muscular y túnica vascular), para optimizar la una mejor impermeabilidad a la tráquea y recuperación del paciente. minimizar errores. o Procedimiento de Inserción de Sondas: ▪ El tubo debe estar ubicado entre el 7° y 8° espacio intercostal, aunque los gatos toleran mejor las sondas si se colocan más craneal, entre el 4° y 5° espacio intercostal. ▪ Una pinza larga y curva se inserta por la cavidad oral, se avanza hacia el esófago y se realiza un movimiento de palpación. Una vez que se localiza la punta de la pinza, se incide para introducir la sonda. ▪ Se utilizan sondas Foley no como alimentación, pero sí en este contexto. Se debe estar atento a la punta de la sonda para evitar obstrucciones. o Confirmación de la Posición del Tubo: ▪ Para asegurarse de que el tubo esté en la Estómago posición correcta, se puede realizar una radiografía, aunque esto puede ser Consideraciones  El abordaje quirúrgico del estómago es más Abordaje quirúrgico a estómago frecuente que el del esófago debido a las ventajas anatómicas y funcionales del órgano. Generalidades Retirar cuerpos extraños del estómago es más El síndrome de dilatación-vólvulo gástrico (DVTG) sencillo y seguro que hacerlo del esófago o del afecta principalmente a razas grandes y gigantes, intestino. Por ello, siempre se debe intentar aunque también puede presentarse en perros de movilizar el objeto hacia el estómago antes de razas pequeñas, aunque con menor frecuencia. Este proceder, ya que este órgano presenta menos síndrome es más común en perros que consumen complicaciones postoperatorias y es más favorable grandes cantidades de agua y/o alimento en poco para la cirugía. tiempo, especialmente si realizan ejercicio La síntesis del estómago puede realizarse en dos inmediatamente después. Puede presentarse a planos: cualquier edad, pero su incidencia aumenta o Plano profundo: que incluye la mucosa y la significativamente en perros mayores de 7 años. Es submucosa. más frecuente en perros con tórax profundo y o Plano superficial: que abarca la capa muscular y estrecho. la serosa. El DVTG suele ser de origen agudo, aunque en Se pueden usar diferentes algunos casos puede presentarse de manera patrones de sutura, como el crónica, en forma de dilataciones parciales del patrón de Lembert, que es estómago. invaginante y oculta el Etiología material de sutura, o un o Aunque no se conocen causas completamente patrón simple continuo, comprobadas, se han identificado varios que actualmente se factores que contribuyen al desarrollo de esta considera suficiente y recomendado por su eficacia. enfermedad: Siempre que sea posible, se prefiere retirar cuerpos ▪ Factores no comprobados: extraños del estómago mediante endoscopía, Hipomotilidad gástrica. evitando incisiones innecesarias. Aumento de los niveles de gastrina. En casos de necrosis o isquemia gástrica, se evita Retraso en el vaciado gástrico. realizar una gastrectomía debido al alto riesgo de ▪ Factores potencialmente asociados: complicaciones. En su lugar, se utiliza la técnica de Dieta y hábitos alimenticios: invaginación gástrica, aunque esta opción también Dietas altas en grasas. es limitada por la probabilidad de fallas en las Consumo de grandes volúmenes de suturas. alimento. Es fundamental evitar comprometer la irrigación del Alimentación una vez al día. estómago, prestando especial atención a las áreas Ejercicio físico inmediatamente de la curvatura mayor y menor durante el después de comer. procedimiento quirúrgico. Hiperlaxitud del ligamento hepatogástrico: o Es la causa más comprobada hasta el momento. Se asocia especialmente a perros gerontes y a aquellos con tórax profundo, donde este ligamento es más grande. También se ha observado predisposición genética, ya que perros cuyos padres han sufrido DVTG tienen mayor probabilidad de desarrollarlo. Estrés:  o Frecuente en perros con ▪ Primera hipótesis: restricción de movimiento, que El estómago, en condiciones normales, son alimentados una sola vez al primero sufre una torsión, lo que altera día y en los que los propietarios la función de los esfínteres y resulta en prestan poca atención a su una dilatación progresiva. bienestar. ▪ Segunda hipótesis: Esplenectomía: Un defecto en los esfínteres gástricos o Se ha sugerido que la extracción provoca la dilatación inicial del del bazo puede ser un factor estómago, que posteriormente predisponente, ya que este conduce a la torsión. órgano ocupa una gran parte del Diagnóstico espacio abdominal y su ausencia ▪ El diagnóstico se basa principalmente en la podría facilitar la rotación del historia y los signos clínicos, siendo estos estómago. En estos casos, se últimos esenciales para la identificación recomienda realizar una temprana del DVTG. gastropexia profiláctica para ▪ Signos clínicos principales: prevenir el desarrollo del DVTG. Distensión abdominal: El signo más o Sin embargo, estudios recientes característico, aunque también puede han cuestionado esta relación, observarse en otras patologías. indicando que la esplenectomía Signos de shock: Incluyen hipotensión, por sí sola no es un motivo taquicardia (o bradicardia en casos suficiente para realizar una graves), hipotermia, mucosas gastropexia profiláctica, congestivas o cianóticas, entre otros. especialmente en perros grandes. Los signos específicos dependen de la Aspectos fisiopatológicos fase en la que se encuentre la o En el DVTG, el estómago rota a través del eje enfermedad. transverso (de punto A al punto A), ▪ Diagnósticos diferenciales: posicionando el píloro en una ubicación Ascitis y dilatación gástrica en craneal. En contraste, en humanos, la rotación cachorros. ocurre sobre el eje longitudinal (eje B), lo que Protocolo de estabilización provoca la oclusión tanto el cardias como del o Acceso vascular y fluidoterapia: píloro. ▪ Establecer al menos dos vías endovenosas. o La gravedad de la torsión varía según el grado ▪ Administrar bolos de fluidos a 90 ml/kg de rotación: para corregir la hipotensión y manejar la ▪ Torsión de 360°: Es la forma más severa. deshidratación. ▪ Torsión de 220° a 270°: Es la más común. ▪ Si tras cuatro bolos persiste la hipotensión, iniciar tratamiento con una droga vasoactiva como dobutamina. o Antibióticos: ▪ Se administran de forma profiláctica para minimizar el riesgo de translocación bacteriana y reducir la probabilidad de un estado de shock séptico. o Analgesia y oxigenoterapia: ▪ Es fundamental para controlar el dolor y mejorar la oxigenación tisular. ▪ Fármacos como lidocaína y morfina se emplean para controlar arritmias o Existen dos hipótesis principales sobre el ventriculares. desarrollo del vólvulo: Manejos de descompresión  o Descompresión gástrica o Consideraciones generales ▪ Por medio de punción gástrica o ▪ El procedimiento debe realizarse de gastrosentesis, se pone la cánula más manera paulatina para minimizar las grande en la zona más timpánica complicaciones postquirúrgicas. ▪ Es importante la realización de tricotomía y ▪ En casos específicos, puede ser necesaria antisepsis de la zona, ya que si no lo una esplenectomía para prevenir la realizamos podríamos empeorar el cuadro liberación de coágulos o mediadores ▪ Las complicaciones más frecuentes inflamatorios provenientes de un bazo Punción del vaso o punción de las comprometido. arterias gástricas o Invaginación gástrica o Sonda nasogástrica u orogástrica: ▪ Consiste en introducir el tejido necrótico ▪ Requiere sedación en el caso de la sonda del estómago dentro de su lumen, orogástrica. permitiendo que los jugos gástricos lo ▪ Utilizar una manguera de gran calibre degraden progresivamente. (como las utilizadas en aplicaciones ▪ Este enfoque se utiliza como alternativa a la industriales). resección directa de las áreas necróticas, ▪ Colocación correcta: aunque requiere un seguimiento Medir la sonda desde la punta hasta la cuidadoso. última costilla antes de introducirla. o Colocación de tubo de gastrostomía ▪ Propósito: ▪ Se recomienda instalar un tubo de Permite vaciar y lavar el contenido gastrostomía temporal para evacuar gástrico. Si no se logra, podría indicar cualquier acumulación de gas residual que una ruptura gástrica. pueda persistir después de la cirugía. ▪ La sonda se coloca después de realizar la o Prevención de recidivas: Gastropexia descompresión inicial. ▪ Objetivo: o Objetivo principal: Fijar el estómago a la pared abdominal, ▪ Reducir el daño tisular asociado a la especialmente en la región isquemia y prevenir complicaciones antropilórica, para evitar futuras derivadas del síndrome de reperfusión. torsiones. Complicaciones y consideraciones clínicas ▪ Técnicas de gastropexia: o Arritmias frecuentes: Gastropexia incisiona ▪ Taquicardias ventriculares, caracterizadas o Se realiza una incisión en la pared por la ausencia de onda P y un QRS amplio. abdominal y otra en el área o Torsión esplénica: antropilórica del estómago. ▪ Comúnmente asociada a la torsión gástrica o Las dos áreas se suturan, uniendo debido a la relación anatómica entre ambos el lumen del estómago con la órganos. serosa. La cicatrización natural o Mortalidad: asegura una fijación permanente. ▪ Incluso con tratamiento, puede alcanzar el Técnica de "cinturón" 27%. o Consiste en crear un bolsillo en las ▪ El pronóstico empeora con el tiempo capas superficiales del estómago transcurrido y el grado de torsión. y fijarlo a las costillas. o Radiografía y diagnostico complementario o Desventajas: ▪ El signo radiográfico del "pilar," causado ▪ Alta incidencia de por la superposición de las capas gástricas, complicaciones, como puede observarse en imágenes. fracturas costales, lo que ▪ Sin embargo, no es una prueba prioritaria desaconseja su uso en la ni esencial para confirmar el diagnóstico actualidad. clínico del DVTG. o Materiales de sutura Aborde quirúrgico  ▪ Se emplea sutura de PDS o material de o Está contraindicado el uso de suturas reabsorción lenta para garantizar una multifilamento, ya que su capilaridad puede fijación segura y duradera. propagar bacterias del intestino al exterior. o En pacientes con hipoalbuminemia por un Intestino Delgado cuerpo extraño de tiempo o pacientes con roturas intestinales, se prefiere utilizar suturas Consideraciones monofilamento o materiales de sutura de reabsorción más lenta, como PDS, garantizando Evaluación de vitalidad intestinal una mayor seguridad en la anastomosis. o Objetiva (no utilizadas) Enterectomia / Enterotomia ▪ Mediciones cuantitativas o En enterectomía, se aísla la zona a remover Oximetría de pulso utilizando pinzas Doyen, asegurando ▪ Fluoresceína hemostasia en los vasos mesentéricos antes de Se aplica en el área intestinal afectada; efectuar el corte. Después, se evalúan los la zona con pérdida de vitalidad bordes para determinar la presencia de mostrará una mayor adhesión al valorar irrigación. la fluorescencia. ¿Cuánto se puede extraer? o Subjetiva (más utilizadas) o Se puede extirpar hasta un 70% del yeyuno, ▪ Coloración siempre que no se genere síndrome del Coloración normal: rosada. Coloración intestino corto. anormal: negra (indica necrosis). ▪ Presencia de diarreas crónicas y pacientes ▪ Pulso Mesentérico con muy mala nutrición La presencia de pulso en las arterias Sutura mecánica mesentéricas indica irrigación o Las técnicas actuales de sutura mecánica intestinal. facilitan la anastomosis de manera más rápida ▪ Peristaltismo y eficaz, aunque son más costosas debido a la La movilidad intestinal indica vitalidad, complejidad de los dispositivos. mientras que la ausencia de movimiento indica lo contrario. Formas de síntesis de enteroanastomosis ▪ Irrigación La irrigación visible en la serosa y o Anastomosis termino terminal cualquier sangrado indican que aún ▪ Unión de 2 fragmentos terminales hay vitalidad. ▪ Lo complicado es cuando los 2 fragmentos de Síntesis intestino no tienen el mismo diámetro, por lo o Patrones de síntesis simples, continuos y que se puede hacer: discontinuos. Achicar el lumen más grande o Se recomienda realizar la síntesis en un único o El inconveniente de esta técnica es plano para evitar complicaciones, ya que la que tiende a formar una especie de síntesis en múltiples planos puede inducir una bolsa o saco donde se acumula el reducción en el volumen intestinal y un mayor contenido intestinal, lo que puede riesgo de estenosis. ocasionar complicaciones. o Las enterotomías no se realizan en animales o Actualmente, esta técnica no es menores, pero sí en caballos. recomendad o Piloroplastias ▪ Se utilizan principalmente para corregir hiperplasias pilóricas, frecuentes en razas como el Bulldog, para aumentar el volumen del píloro. Material de sutura  Agrandar el lumen más pequeño ▪ Consiste en cubrir el sitio de la anastomosis o En la actualidad, esta técnica es la con omento, mejorando la cicatrización y más recomendada. minimizando infecciones o En la cara ameseterica, ósea la zona o Entero plicatura contraria al mesenterio, se realiza ▪ Unión del intestino con la una incisión y se emplea una técnica serosa llamada "espacular", en la cual se ▪ Se indican en casos de abre el intestino. Esto permite que el intususcepción, que no se lumen del intestino se adapte para puede resolver por una causa unirse con el primaria (paciente parvo con hipermovilidad) La literatura indica que se debe realizar la técnica en todo el intestino. ¿Cuándo y como alimentar a los paciente? Existen dos enfoques de alimentación o Anastomosis termino lateral o Ayunos prolongados ▪ Unimos el fragmento terminal con la parte ▪ Se recomienda para evitar la movilización lateral del intestino de las suturas, por el paso del bolo o Anastomosis laterolaterales alimenticio y propiciar una cicatrización ▪ En esta técnica, se unen las partes laterales del adecuada. intestino. o Nutrición temprana ▪ Es considerada una de las más seguras, ya que ▪ Alimentar al paciente tan pronto como sea reduce la probabilidad de dehiscencia de los aceptable, permite evaluar posibles puntos. Sin embargo, puede presentar filtraciones postoperatorias. complicaciones a largo plazo, ya que existe el ▪ Se sugiere comenzar con alimentos riesgo de que los lúmenes se cierren, lo cual líquidos (como Ensure) a través de sondas podría provocar obstrucciones. nasogástricas, avanzando progresivamente hacia alimentos húmedos o blandos. Formas de asegurar la anastomosis ▪ Nunca se deben administrar pellets duros inmediatamente después de la cirugía, o Parches serosos. debido al riesgo de fallas en las suturas. ▪ Unen la serosa de dos partes de intestino Ambas estrategias son aceptables por la literatura sobre el sitio de la anastomosis, aumentando la adhesión y reduciendo fugas Colon Indicaciones o Las principales indicaciones para realizar extracciones de masas o en pacientes con colectomías totales son aquellos que presentan signos de megacolon. o Es importante destacar que los cuerpos extraños en el colon no deben ser extraídos. Consideraciones o Las técnicas quirúrgicas empleadas son similares a las utilizadas en el intestino delgado. o Existe una mayor probabilidad de dehiscencia o Omentalización en los puntos de sutura, principalmente debido  a la mayor contaminación asociada a este tipo de procedimientos. o Las complicaciones postquirúrgicas son más frecuentes, por lo que el abordaje del colon debe evitarse en la medida de lo posible. Preparación o Se recomienda un ayuno prolongado, y en algunos casos, la administración de enemas (20 ml/kg de suero). o En pacientes felinos que se someten a colectomías totales asociadas a megacolon, la realización de enemas está contraindicada. ▪ La complicación más significativa en Hernias pacientes con megacolon es la anastomosis Una hernia se caracteriza por la Sacos anales presencia de un saco herniario, Frecuentemente se generan: que generalmente está o Impactaciones constituido por peritoneo, y un o Neoplasias anillo herniario, el cual presenta o Infección (esta se asocia mucho a las dos un tejido más fibrótico. Por lo anteriores) general, las hernias tienen un aspecto crónico. Neoplasias Terminología Asociada o Evisceración La neoplasia más frecuente en esta categoría es el ▪ Se refiere a la exposición de las vísceras, a adenocarcinoma de las glándulas apocrinas, menudo como resultado de un trauma. presentándose en un 90% de los casos en hembras. o Eventración Estos tumores pueden estar asociados a signos ▪ Ocurre cuando hay dehiscencia de los clínicos molestos, especialmente si hay úlceras o puntos en la fascia muscular, pero no se infecciones presentes. En estos casos, se observa observan las vísceras expuestas a través de disquecia y tumefacción perineal. la pared. Se estima que entre el 25% y el 90% de los pacientes Síntesis presentan signos preneoplásicos, los cuales pueden o La decisión sobre la técnica de síntesis incluir hipercalemia o hipofosfatemia persistentes. dependerá de si se trata de una hernia o no. En Diagnóstico casos de disrupciones agudas, la síntesis puede o El diagnóstico definitivo se realiza mediante realizarse de manera directa y generalmente sin histopatología, por lo que es fundamental complicaciones importantes. obtener una biopsia. o En el caso de hernias, como las umbilicales, es Tratamiento necesario extraer el anillo herniario, ya que este o Se ha encontrado que la cirugía, combinada puede comprometer una correcta cicatrización con terapias adyuvantes, ofrece una buena y, con el tiempo, los pacientes pueden respuesta. Tanto la quimioterapia como la presentar los mismos signos. radioterapia se consideran excelentes Material de sutura alternativas para el tratamiento de estas o Se recomienda el uso de materiales de neoplasias. absorción lenta, como PDS, o incluso materiales El pronóstico depende de la estadificación clínica y no absorbibles, dependiendo de la extensión de de los resultados de los exámenes realizados, que la lesión. pueden variar desde reservado hasta desfavorable. Causas  o Las hernias pueden tener causas tanto congénitas como traumáticas. Hernias inguinales Aunque son poco comunes, se han observado casos de hernias en perras gestantes, presentándose en la zona abdominal o inguinal, donde pueden alojarse los cachorros. Este fenómeno se asocia con un efecto hormonal, especialmente en hembras no esterilizadas, aunque los mecanismos no están completamente claros. Se reconoce que la gestación y la obesidad son factores que incrementan la probabilidad de desarrollar estas hernias. Procedimiento quirúrgico o En hembras, el canal inguinal tiende a aumentar de tamaño debido a la debilidad de los músculos. Por ende, la síntesis puede realizarse de forma directa, teniendo en cuenta la irrigación que pasa a través del canal. Es crucial no cerrar el canal de manera hermética, ya que esto podría comprometer la irrigación de ciertas áreas. Se abre el saco herniario, se moviliza el contenido y luego se genera una recepción del saco para posterior generar la síntesis Hernias perineales Las hernias perineales están asociadas a una debilidad de los músculos del diafragma pélvico. La mayoría de estas debilidades ocurren entre el músculo elevador del ano, el esfínter anal y el músculo obturador interno. Son casi exclusivas de machos, ya que el 93% de los o En machos, es necesario tener especial cuidado, casos se presentan en ellos. En caso de observar un ya que en el canal inguinal también discurre el aumento de volumen similar a una hernia perineal cordón espermático. En pacientes machos no en hembras, se recomienda realizar estudios castrados, se recomienda realizar una complementarios, pues podría tratarse de una orquiectomía durante la reparación de la neoplasia, la cual es más frecuente en hembras que hernia. Esto ayuda a evitar la reducción de la este tipo de hernias. irrigación en esta zona, minimizando el riesgo Estas hernias son poco comunes en felinos de afectar la irrigación del testículo. Las hernias perineales pueden ser unilaterales o bilaterales. Sin embargo, es frecuente que, tras  tratar un lado, con el tiempo se desarrolle una hernia en el lado contralateral. El tratamiento es la herniorrafía. En casos graves, puede haber desplazamiento de la vejiga, la próstata o el intestino delgado hacia la zona afectada. Procedimiento quirúrgico o En cuanto a la intervención quirúrgica, anteriormente se utilizaban suturas o incluso mallas para reforzar los músculos debilitados, pero esta técnica mostró una alta tasa de recidivas en el corto plazo. Hoy en día, se emplea la transposición del músculo obturador interno, que se eleva y moviliza para crear una capa adicional de soporte, reduciendo así las posibilidades de recidivas o Un estudio reciente propone el uso de implantes autólogos de la túnica vaginal como una alternativa para combatir estas hernias, ya que actuarían como una malla de soporte. Sin embargo, esta técnica no es aplicable en pacientes castrados, ya que carecen de la túnica vaginal necesaria para el proceso.  Cirugía de tórax Indicaciones qUIRÚRGICAS o Cuarto arco aórtico persistente ▪ Puede causar un megaesófago craneal Torsión pulmonar debido a la compresión del esófago, lo o Es una patología de difícil diagnóstico, ya que genera signos como regurgitación que requiere estudios de imágenes y soplo cardíaco. avanzadas como tomografía o Valvuoplastias abiertas computarizada (CT) o escáner para su identificación precisa. Tumor pulmonar o Puede afectar desde un tercio hasta dos tercios de un pulmón, o incluso un pulmón completo. En casos avanzados, es posible realizar una neumonectomía hemitorácica para extirpar un hemitorax completo. Efusión pericárdica o Se presenta como acumulación de líquido en el pericardio, frecuentemente asociada a patologías cardíacas o neoplásicas. Tumor en la base del corazón Enfermedades pleurales de ocupación Anatomía o Incluyen neumotórax, hemotórax y quilotórax, entre otras. Pulmón derecho o Estas afecciones son más frecuentes en o Cuenta con un lóbulo accesorio ubicado en felinos, especialmente aquellos con la porción caudal. enfermedades neoplásicas como o Posee lóbulos craneal, medio y caudal, hemangiosarcomas o linfomas siendo el lóbulo caudal el más grande. mediastínicos. El quilotórax también es Pulmón izquierdo común en gatos jóvenes y puede provocar o Presenta un lóbulo craneal, dividido en restricción respiratoria severa. porciones craneal y caudal. Alteraciones del conducto torácico o También incluye un lóbulo caudal. o Aunque menos frecuentes, estas patologías Consideraciones anatómicas específicas han sido subdiagnosticadas y o En el lado izquierdo, los lóbulos apicales recientemente se están abordando son los más propensos a desarrollar torsión quirúrgicamente con mayor frecuencia. pulmonar, especialmente en: Hernias diafragmáticas ▪ Pacientes con tórax profundo, que o Pueden ser agudas o crónicas, siendo estas poseen una cavidad torácica más últimas más comunes en los pacientes que amplia. llegan a consulta. ▪ Animales jóvenes, debido a su mayor Anomalías vasculares y congénitas nivel de actividad. o Ducto arterioso persistente (DAP): Se Estructura torácica adicional asocia con un soplo característico, descrito o Los perros cuentan con 13 costillas, de las como el sonido de una locomotora. cuales dos son flotantes.  mínima en la pared torácica para exponer únicamente la zona que se va a operar, evitando una apertura intercostal completa. o Este método permite identificar con precisión la estructura o patología a tratar, minimizando el daño en los tejidos circundantes. o Es especialmente útil para reducir el dolor posoperatorio, ya que las cirugías torácicas son de las más dolorosas debido a la alta inervación de la caja torácica. Estas técnicas requieren un cirujano experimentado y un equipo quirúrgico capacitado para garantizar el éxito de la Principios y técnicas generales intervención y el manejo adecuado del Toracotomia intercostal paciente. La cavidad torácica presenta puntos críticos Este abordaje consiste en realizar la incisión en que deben ser cuidadosamente abordados, el espacio entre las costillas, lo que permite especialmente por el manejo del dolor, que acceder a la cavidad torácica de forma debe ser controlado en las fases preoperatoria, localizada. intraoperatoria y posoperatoria. Puede realizarse tanto en el lado derecho La minimización del dolor y el uso de abordajes como en el izquierdo, dependiendo de la menos invasivos son fundamentales para patología o estructura que se deba tratar. mejorar la recuperación del paciente y reducir las complicaciones posoperatorias Esternotomia media Toracotomía intercostal Implica la división longitudinal del esternón para obtener acceso simultáneo a ambas La toracotomía intercostal es un procedimiento cavidades torácicas. quirúrgico que requiere una cuidadosa Es una técnica menos común y con planificación y ejecución, debido a las indicaciones muy específicas, utilizada en casos particularidades del tórax, como la presión que requieren una visualización amplia de la negativa y la influencia de las patologías torácicas cavidad torácica. en la estabilidad del paciente. Manejo anestésico y analgesia Toracoscopia y toracotomía videoasistida o La ventilación, la estabilidad hemodinámica (VATS) y el control del dolor son aspectos clave, ya que muchas patologías torácicas, como la La toracoscopía es una técnica mínimamente torsión pulmonar, afectan directamente la invasiva que utiliza una cámara para acceder a capacidad respiratoria del paciente. la cavidad torácica a través de pequeños o En casos como la torsión pulmonar, se puertos. La ubicación de estos puertos pierde un segmento de intercambio depende de la intervención que se deba gaseoso, lo que obliga al organismo a realizar. compensar esta deficiencia. Además, La toracotomía videoasistida (VATS) combina cualquier afectación vascular puede la visualización por cámara con una incisión desencadenar un síndrome de reperfusión.  o Es crucial contar con anestesistas experimentados que comprendan la dinámica de esta cirugía. Un manejo incorrecto del dolor, como profundizar excesivamente la anestesia ante un estímulo nociceptivo, puede ser evitado mediante bloqueos intercostales guiados por ecografía o incluso bloqueos espinales o El abordaje intercostal incluye una o epidurales altas. Estos bloqueos se manipulación amplia desde el proceso realizan tres costillas por encima y tres por vertebral hasta el esternón, atravesando la debajo del acceso quirúrgico, reduciendo unión costocondral. Este enfoque amplio significativamente la necesidad de es necesario debido a la rigidez de la caja analgesia intraoperatoria. torácica. Preparación y tricotomía Instrumentación y exposición quirúrgica o La preparación quirúrgica debe incluir una o Para generar un campo visual tricotomía amplia, abarcando desde el óptimo, se utiliza el retractor margen craneal del miembro torácico hasta autoestático Finochietto, que la región subaxilar y el codo, extendiéndose permite avanzar las costillas dorsalmente hasta los procesos espinosos hacia craneal, facilitando el y ventralmente hasta el esternón. Por acceso sin necesidad de forzar caudal, debe alcanzar la mitad del hacia caudal. abdomen. Selección del espacio intercostal o Este amplio campo quirúrgico es esencial o La elección de la costilla que se abordará para asegurar un acceso adecuado, depende directamente de la patología a especialmente en pacientes con alto índice tratar. de masa corporal, donde la identificación de las costillas puede ser más difícil. Identificación anatómica y manejo muscular o Es fundamental reconocer los músculos implicados en el acceso torácico y decidir cuáles se deben seccionar o reflejar. ▪ El músculo dorsal ancho, que puede ser reflejado sin necesidad de corte, debe preservarse siempre que sea posible, ya que su intervención puede causar cojera posoperatoria, especialmente en cachorros. ▪ Los músculos serrato ventral, escaleno e intercostal se seccionan para permitir el acceso adecuado.  Abordaje o Al cortar el espacio intercostal, es fundamental hacerlo en el centro del Incisión inicial y exposición espacio, evitando el borde caudal de la o Se localiza el espacio intercostal adecuado costilla, donde se encuentra el paquete y se realiza una incisión cutánea utilizando neurovascular intercostal. un bisturí frío. o Una lesión en este paquete puede causar o A continuación, se avanza a través de la una hemorragia significativa, complicando fascia cutánea y el cutáneo del tronco, que la cirugía y poniendo en riesgo la se divulsionan con tijeras Metzenbaum estabilidad del paciente. para evitar daños en estructuras subyacentes. Manejo muscular o El músculo dorsal ancho, que recubre los músculos profundos, debe evitarse cortar siempre que sea posible. Este se refleja hacia cráneo-dorsal para preservar su funcionalidad. o Posteriormente, seccionan los músculos serrato ventral, escaleno y pectoral para continuar el acceso a la cavidad torácica. Identificación y acceso al espacio intercostal o La identificación del espacio intercostal es una de las etapas más críticas de la cirugía debido a su implicación directa en el gradiente de presión torácico. o En pacientes sin acumulaciones intrapleurales, la presión negativa característica del tórax aún está presente. Abrir la pleura parietal sin las precauciones adecuadas puede provocar una pérdida súbita de esta presión, causando un colapso pulmonar. Instrumental Coordinación con el anestesista o En pacientes bajo ventilación mecánica, la Instrumental básico entrada a la cavidad torácica debe o Incluye herramientas para disección, realizarse en estrecha coordinación con el prehensión y hemostasia, fundamentales anestesista. Este debe reducir la insuflación para cualquier procedimiento quirúrgico. pulmonar para permitir el colapso Expositores quirúrgicos temporal del pulmón y evitar la o Manuales: Fabeuf, Roux y Armi Nave, acumulación de aire positivo en la cavidad utilizados para separar tejidos torácica. manualmente. o Esta maniobra facilita el acceso quirúrgico o Autostáticos: Finochietto, diseñado para y reduce el riesgo de complicaciones mantener una apertura estable del campo respiratorias. quirúrgico, facilitando la visualización y el Corte del espacio intercostal acceso.  Compresas radio-opacas método asegura un cierre uniforme y o Estas compresas están equipadas con una hermético, evitando desalineaciones de las banda radio-opaca, lo que permite su costillas y garantizando la preservación de localización en radiografías en caso de la presión negativa en la cavidad torácica. necesidad.