Sesión 2: Relación Terapeuta-Paciente PDF

Pregrado SESIÓN 03: La relación entre el psicoterapeuta y el paciente o cliente Docente: Mgtr. Jhon Ñaupari Alvaro UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  La relación entre el psicoterapeuta y el...

Pregrado SESIÓN 03: La relación entre el psicoterapeuta y el paciente o cliente Docente: Mgtr. Jhon Ñaupari Alvaro UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  La relación entre el psicoterapeuta y el paciente o cliente (Manual de la Lengua Española, 2007) La relacion es una correspondencia o conexión que hay entre dos o más cosas. En ese sentido toda relacion necesita de conexión, de esa unión establecida entre dos o mas personas. En el caso de la relacion del terapeuta- paciente se hace de suma importancia al establecer una relacion, debido a que de esta dependerá el buen desarrollo de la terapia y a su vez mejoría del paciente. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Un pensamiento de dos carriles Es importante que los terapeutas tengan un modo de distinguir entre Su experiencia sobre las palabras La descripción o exhibición que de los clientes estos hacen de ellas Este proceso exige tener conciencia de nuestras reacciones corporales y nuestros pensamientos. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO Una manera de lograrlo es manejarse simultáneamente con dos carriles mentales. Uno controla al cliente y el otro a nuestras propias reacciones. Carril del Recoge información sobre cómo cooperar con él (su manera de cliente hablar, visión del mundo, creencias). Transmite nuestros propios Carril pensamientos, sentimientos, personal reacciones y conocimientos. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Ejemplo Carril del cliente Carril personal “Su manera de escudriñar la “Este hombre está realmente oficina y a mí con esa expresión observándome de pies a en el rostro hace pensar que cabeza. Su expresión facial es mira a todo el mundo por tensa, no sonríe, está muy encima del hombro. Quiere que acicalado, lleva ropa muy cara. yo sepa que ocupa un cargo No deja de usar expresiones importante. Este hombre me como “mi persona”. hace sentir incómodo, me intimida”. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El terapeuta y su función 1. Un terapeuta es aquella persona con habilidades especiales obtenidas a través de la formación y de la experiencia, en una o mas áreas de la asistencia sanitaria, por lo general, se especializa en una área o función y se enfoca junto con el paciente o cliente, a lograr ciertas metas. 2. El paciente o cliente es la persona importante, el protagonista, con esto se defiende la idea de la individualidad por encima de todo. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO El terapeuta y su función 3. El terapeuta tiene un papel claro. Mantener siempre una escucha activa y recortar del discurso del paciente los datos reveladores de su malestar, que ni él sabe. Generalmente el paciente no distingue que es lo más le molesta, incluso puede equivocarse dando mas importancia a un hecho que al que de verdad explica su malestar. 4. El terapeuta tiene que tratar de trasmitir al paciente normalidad y no alarmarle. 5. En la terapia se deberá tratar de no comparar al paciente con otras personas, pues en cada sesión sólo se hable de él. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Factores básicos para mantener la relacion terapeuta-paciente Beck 1979 1. La aceptación: Es el interés mostrado por el terapeuta para entrar en el mundo del paciente y asi experimentar cognitivamente y afectivamente como este elabora su mundo. 2. La autenticidad: Se refiere a la franqueza del terapeuta con el paciente, para que este tenga una imagen realista de lo que puede (y no puede) esperar sobre el terapeuta o la terapia. 3. La confianza básica: Se trata de la percepción del paciente que ve la relacion con el terapeuta como segura y no amenazante, que le permite expresar sus dificultades, con la esperanza de encontrar solución a lo que le afecta. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Factores básicos para mantener la relacion terapeuta-paciente Kanfer y Schefft 1988 1. Capacidad para crear una atmosfera que permite establecer y mantener una cooperación continua, asi como la capacidad suficiente para alentar, apoyar y guiar al paciente 2. Responsabilidad que se debe asumir el terapeuta sobre el diseño del tratamiento, la elección de los procedimientos de intervencion más adecuados para los problemas a tratar, asi como la responsabilidad de solucionar los aspectos técnicos que pueden surgir durante el tratamiento. 3. El rol del terapeuta para el pleno desarrollo de una buena relacion terapeuta-paciente tambien radica en especificar al paciente si fuera necesario aquellas cosas que no hará. Dejara bien en claro que alentara, animara y ayudara al paciente con sus recursos técnicos y profesionales a que se lleve a cabo su propio proceso de cambio. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  ¿Cómo es el terapeuta ideal? 1. Es importante señalar la distinción entre el ideal y lo real y ser cautos con el esquema de metas inalcanzables que algunos terapeutas pueden presentar. Este esquema se caracteriza por una actitud perfeccionista, creencias demandantes, exageradas y poco realistas, tanto con uno mismo como con los demás (Young, 2003) y puede presentarse en los terapeutas en formación y los experimentados generando expectativas irreales, perfeccionismo innecesario y experiencias de frustración y fracaso ante los errores. 2. Por lo tanto, es necesario asumir que no existe el terapeuta ideal o perfecto, que tanto novatos como expertos están en proceso de formación constante y por lo tanto evitar una actitud perfeccionista y mejor asumir una actitud perfectible, es decir de constante aprendizaje, y crecimiento aceptando que el ensayo y error es parte de dicho proceso. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  ¿Cómo es el terapeuta ideal? Por ejemplo, habrá quién tenga amplia experiencia y capacidad en pericia e interés en trabajar con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, pero no necesariamente con 3. Es importante reconocer pacientes que presentan trastornos de la personalidad. Habrá quién lo haga con trastornos de la conducta también las preferencias, alimentaria, pero no con trastornos del neurodesarrollo. limitaciones y competencias Otros podrán ser altamente efectivos con adultos, pero no ante el tipo de paciente y necesariamente con niños para los que hay que hacer problemática con la que se adecuaciones a la terapia tradicional. desea trabajar, es poco probable que exista un experto en todas ellas y que se sienta cómodo trabajando con los distintos tipos de pacientes. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO ¿Cómo es el terapeuta ideal? 4. Cada terapeuta tiene valores propios, motivos por los cuales eligió dicha profesión, estilos relacionales y formas de comunicarse. La genuinidad es fundamental en la relación terapéutica, por lo que al hablar del terapeuta ideal no debemos de confundirlo con dejar de ser uno mismo. 5. Debe desarrollar un estilo terapéutico propio, flexible a modificarse ante las necesidades de los pacientes, es de gran importancia para la relación terapeuta- paciente y la adecuada aplicación de las técnicas terapéuticas. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  ¿Y qué hay del paciente ideal? ¿Existe? 1. La respuesta es obvia, no existe un paciente ideal, hay características en los consultantes que pueden facilitar o dificultar el trabajo terapéutico. Pero tenemos que recordar que acuden a la consulta por los problemas psicológicos, sociales y del desarrollo que presentan. Esperar que todos los pacientes sean fáciles de trato, que sigan las recomendaciones y que avancen constantemente refleja más una creencia irracional del terapeuta que una disposición realista a esperar de los clientes (S. J. Beck, 2017). 2. La colaboración del paciente es fundamental en el éxito terapéutico (empirismo colaborativo). Si bien es necesario fomentar su participación desde la primera sesión, también es importante recordar que cada paciente viene equipado con ciertas actitudes, creencias, disposiciones y habilidades que le facilitarán o no su participación en el proceso terapéutico. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  ¿Y qué hay del paciente ideal? ¿Existe? 3. Es importante evitar creencias hacia los pacientes del tipo “debería de hacer todo lo que le digo” “debería entender cómo funciona la terapia” “si no hace lo que le indico es un paciente difícil o malo”. Este tipo de creencias reflejan más el esquema de metas inalcanzables del terapeuta que la realidad psicológica del cliente. 4. Los pacientes no tienen que ajustarse a las expectativas, demandas o creencias del terapeuta, sino que son ello quienes deben adaptarse a sus necesidades, deberá diseñar las intervenciones en base a sus problemáticas y mostrar, apertura, paciencia, flexibilidad y creatividad en el trabajo con ellos. 5. Para establecer una buena alianza terapéutica, es importante ser un buen ser humano en la habitación con los clientes, hacer que los clientes se sientan seguros y tratarlos como a ellos les gustaría ser tratados si fueran un cliente. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 1. Congruencia/genuinidad: El terapeuta debe ser, dentro de los límites de la relación, una persona congruente, genuina e integrada, que dentro de la relación él es libre y profundamente él mismo, con su experiencia real fielmente representado por su conciencia de sí mismo. Es lo opuesto a presentar una fachada, ya sea a sabiendas o sin saberlo. 2. Consideración positiva incondicional: Significa que no hay condiciones de aceptación, ningún sentimiento de “me gustas solo si eres así” … Está en el polo opuesto de una actitud de evaluación selectiva: “eres malo si actúas de esta forma o aquella.” Implica tanto el sentimiento de aceptación por la expresión del cliente de sus sentimientos negativos, “malos”, dolorosos, temerosos, defensivos, o anormales como la expresión de sentimientos “buenos”, positivos, maduros, de confianza. Es un cuidado del cliente, pero no de manera posesiva o simplemente para satisfacer las propias necesidades del terapeuta. Es un cuidado del cliente como una persona separada, con permiso para tener sus propios sentimientos, sus propias experiencias. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 3. Comprensión empática: Sentir el mundo privado del cliente como si fuera el propio, pero sin perder nunca la cualidad de “como si. Sentir la ira, el miedo o la confusión del cliente como si fueran propios, pero sin que su propia ira, miedo o confusión se vean ligados a ello. 4. Confianza básica: El terapeuta equilibra cuidadosamente la importancia de la autonomía (dejar que el paciente hable, planee, etc.) frente a la necesidad de estructura (el terapeuta es directivo, toma la iniciativa, etc.); confiabilidad y capacidad de respuesta (ser puntual, responder a las llamadas telefónicas, etc.) y ser una “persona real” (es decir, mostrar cualidades amistosas y humanas) frente a ser discreto y objetivo. 5. Colaboración: Invitar a los clientes a asumir un papel activo en el proceso de la terapia (trabajo compartido), mientras que el terapeuta adopta la postura principal de colaborador o guía, alguien que puede facilitar el progreso del cliente hacia las metas que desea. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 6. Rapport: Es el acuerdo armonioso entre las personas que consiste en una combinación de componentes emocionales e intelectuales. Cuando se establece este tipo de relación, el paciente percibe al terapeuta como alguien: a) Que está sintonizado con sus sentimientos y actitudes b) Que es comprensivo y empático c) Que lo acepta con todo sus “faltas” d) Con quien puede comunicarse sin tener que detallar sus sentimientos y actitudes o calificar lo que dice. Cuando la relación es óptima, el paciente y el terapeuta se sienten seguros y razonablemente cómodos el uno con el otro. Ninguno es defensivo, demasiado cauteloso, tentativo o inhibido. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 7. Disociación instrumental: Ciertamente la administración de los afectos o la disociación útil y transitoria de los mismos es necesario para el ejercicio efectivo de la actividad, siempre y cuando pueda establecerse un adecuado vinculo, que no sea ni muy distante ni muy próximo al paciente para evitar una sobreinvolucración. El profesional debe mostrarse como un ser que comprende la preocupación, la angustia, los miedos de su paciente y que es capaz de sostenerlos en lugar de minimizarlos y descalificarlos, y por otro lado, ser capaz de mantener una prudente distancia emocional que le haga posible tomar decisiones, no siempre sencillas, no siempre exentas de peligro y por lo general, ingratas. 8. Diálogo Socrático: Comprende una serie de habilidades terapéuticas que incluyen preguntar, resumir, escuchar empáticamente y brindar la oportunidad para que el cliente identifique y resuelva puntos de vista discrepantes. Si el terapeuta confía en el diálogo socrático como un medio para fomentar el descubrimiento de ideas, entonces el cliente puede ganar un sentido de propiedad de su terapia. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 9. Manejo de la transferencia y contratransferencia: Hacen referencia a las distorsiones cognitivas, negativas y/o positivas, que tanto los pacientes pueden tener sobre el terapeuta, como los terapeutas pueden tener sobre el paciente. Las ve como una oportunidad de reconocerlas y trabajar en ellas en el marco terapéutico para fomentar una visión más objetiva de la relación. Transferencia: Fenómeno psicodinámico donde el paciente inconscientemente proyecta sentimientos y emociones hacia el terapeuta, basados en experiencias pasadas y relaciones significativas. Contratransferencia: Se refiere a la respuesta emocional y conductual del terapeuta hacia el paciente, influenciada por sus propias experiencias, sentimientos y conflictos internos. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Condiciones necesarias para una relación terapéutica apropiada y efectiva 10. Retroalimentación: Sugiere que en cada sesión se le pregunte al paciente ¿cómo se sintió en la sesión? Si considera que el terapeuta fue lo suficientemente empático o no, si se abordaron los objetivos de la sesión o si considera que hay algo que el clínico pueda hacer distinto o mejor en una próxima ocasión. Cuando los pacientes perciben dicha apertura suelen sentirse tomados en cuenta y que el terapeuta valora su opinión. Por el contrario, si los terapeutas no están abiertos a la retroalimentación los pacientes pueden evaluarlos como fríos o distantes. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Autopráctica, Autorreflexión y Supervisión El trabajo terapéutico es mediado por la persona del terapeuta. Nuestras cogniciones, emociones, conductas, valores, nuestro desarrollo y los problemas psicológicos no resueltos influyen en la relación con nuestro paciente y por ende en el resultado terapéutico (Kazantzis et al., 2017). El terapeuta se beneficiará de seguir la máxima frase griega inscrita en el templo de Apolo γνωθι σεαυτόν “conócete a ti mismo”, es decir de trabajar con sus propias cogniciones, emociones y conductas dentro y fuera del proceso terapéutico con sus clientes. Autopráctica: Practicar los principios y las técnicas de la terapia le permitirán comprender mejor el modelo, obtener beneficios personales y desarrollar más empatía hacia sus pacientes y habilidades en la implementación terapéutica (S. J. Beck, 2021). Ya que uno de los objetivos terapéuticos es que los clientes se conviertan en sus propios terapeutas. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO La autorreflexión: Es la disposición de trabajar con uno mismo, se describen como “proceso de distanciamiento y reflexión sobre sus propias experiencias y patrones cognitivos, emocionales, fisiológicos y conductuales como profesional.” Este proceso de autorreflexión permite al terapeuta entender los pensamientos y emociones que se activan con sus pacientes, y que como ellos, también están en un proceso de crecimiento cognitivo y personal. Para facilitar el proceso de autorreflexión los terapeutas podrían hacerse las siguientes preguntas (Guzmán-Sescosse, 2023): ¿Cuáles son tus creencias y valores esenciales sobre el desarrollo humano, sobre el sufrimiento y su tratamiento? ¿Cómo estás en tu propio proceso psicológico y del desarrollo? ¿Tienes algún trastorno, pérdida o adversidad? ¿Aplicas en ti mismo los principios terapéuticos y sus estrategias? ¿Cuáles son tus creencias, emociones y conductas como terapeuta con cada paciente? ¿Qué creencias, sobre tus pacientes y sobre ti mismo, interfieren negativa o positivamente en tu labor terapéutica? UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO La supervisión: Es un factor indispensable que permite identificar elementos de la relación terapeuta-paciente que el practicante no logra percibir por sí mismo, a la vez que es una oportunidad para aprender de la relación entre supervisor y supervisado (Newman y Kaplan, 2016). De tal forma que es deseable que los programas de formación incluyan un sólido plan de supervisión, y que los terapeutas continúen con dicha práctica a través de su vida laboral. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El manejo terapéutico de los familiares, amigos y pareja del paciente 1. Los pacientes son miembros de sistemas familiares complejos. Algunos viven con la familia de origen, otros han formado su propia familia, algunos presentan una dinámica familiar de codependencia y otros no tienen relación alguna con sus familiares. También suelen tener amistades y parejas románticas. 2. Tanto familiares, como amistades o parejas románticas pueden ser parte de los motivos de consulta de los pacientes o quieran participar en el tratamiento que su ser querido recibe. 3. Por ello resulta apropiado comprender la relacion con los familiares y cómo puede impactar favorable o negativamente a la relación terapeuta-paciente. 4. Es necesario distinguir el manejo terapéutico de los familiares frente a la terapia familiar En el primer caso se refiere a incluir familiares, amigos o parejas románticas en el tratamiento individual de nuestro paciente, y en el segundo caso se refiere a las intervenciones terapéuticas que se hacen al sistema familiar, siendo este el objetivo terapéutico. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El manejo terapéutico de los familiares, amigos y pareja del paciente 5. Se sugiere que en la sesión inicial se evalúe la conveniencia o no de incluir a los familiares, amigos o parejas. Es especialmente recomendable hacerlo cuando se tiene pacientes graves o que tengan dificultades para llevar a cabo los planes de acción que surgirán en las sesiones. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El manejo terapéutico de los familiares, amigos y pareja del paciente 6. Es de especial importancia incluir a los padres cuando se trabaja con adolescentes y niños pues son ellos los que refuerzan, extinguen o castigan las conductas deseables o indeseables en el día a día. Integrarlos, favorecerá un manejo de “equipo” entre el terapeuta y los padres. 7. Se sugiere, que si el paciente es mayor de edad él mismo debe de dar su consentimiento para involucrar a sus familiares o no, que esto se haga cuando existe riesgo a la integridad del paciente o de otros (ideación suicida) cuando se observe un beneficio terapéutico (pacientes con fobia que sus familiares refuerzan las conductas de seguridad, o pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y que necesitan supervisión) cuando sea necesario proveer de psicoeducación y desarrollo de habilidades a los familiares y que beneficien al cliente. cuando se trabaje con menores de edad para que los padres funcionen como coterapeutas con el paciente. 8. Si existe la necesidad de poner límites terapéuticos a los familiares o si estos ven el trabajo terapéutico como una oportunidad de incidir en su propia agenda, es recomendable intervenir para detener dichas conductas. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Los límites de la relación terapéutica y otros problemas éticos 1. Los pacientes comparten con el terapeuta emociones, cogniciones, valores, experiencias traumáticas, anhelos, decepciones y otras experiencias del desarrollo que tienen una importante carga emocional y de significado para ellos. Es probable que con nadie han compartido o ahondado en tanto detalle sobre las experiencias que han vivido. Por ello, los pacientes pueden ver al terapeuta como alguien importante en su vida y con quien se tiene un vínculo. 2. De igual forma, los terapeutas no son inmunes a tanta confianza depositada en ellos, y a las experiencias que les han compartido. Los pacientes, también son importantes para el terapeuta. 3. La relación terapéutica es una relación como ninguna otra y por ello es importante comprender sus alcances y límites, por ello se debe cuidar de ella para obtener los mejores resultados. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Los límites de la relación terapéutica y otros problemas éticos 4. El terapeuta debe de ser amigable, empático, accesible y promover un ambiente de confianza y respeto. Pero se advierte que no es conveniente dejar el rol del terapeuta, incluso cuando el tratamiento ha culminado, para evitar afectar el resultado terapéutico, mantener la objetividad con el cliente y estar disponible para futuras crisis. 5. Los terapeutas pueden encontrarse en situaciones donde es conveniente, terapéuticamente hablando, que se rompan los límites del consultorio y se den situaciones fuera del mismo. Por ejemplo, el manejo terapéutico del trastorno obsesivo compulsivo, de las fobias específicas y de la ansiedad social, requieren de exposición en vivo, o desarrollo de habilidades sociales donde el terapeuta puede funcionar con modelamiento y reforzamiento, por lo que puede ser apropiado acudir a una reunión social con un cliente, a un restaurante, a un vuelo en avión o a un evento emocionalmente relevante. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Los límites de la relación terapéutica y otros problemas éticos 6. Si el terapeuta se mantiene en el rol de terapeuta y no de amigo, pareja, socio, etc. podrá estar disponible para el cliente cuando lo necesite, así como mantener la objetividad y competencia. Se sugiere, que ante la petición de desarrollar una relación extra terapéutica de amistad el terapeuta responda de la siguiente forma: ¿No sería eso bueno? Pero entonces no podría ser tu terapeuta en el futuro si me necesitas. Y es importante para mí estar aquí para ti. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El código ético de la American Psychological Association (APA, 2017) Dentro de las relaciones duales, cabe hacer espacial énfasis en las relaciones románticas y sexuales entre terapeutas y pacientes. 1. Intimidades sexuales con clientes/pacientes de terapia actual: “Los psicólogos no se involucran en intimidades sexuales con clientes/pacientes de terapia actuales. 2. Intimidades sexuales con parientes u otras personas significativas de clientes/ pacientes de terapia actuales: “Los psicólogos no se involucran en intimidades sexuales con personas que saben que son parientes cercanos, tutores u otras personas significativas de los clientes/pacientes actuales. Los psicólogos no terminan la terapia para eludir este estándar. 3. Terapia con exparejas sexuales: “Los psicólogos no aceptan como clientes/pacientes de terapia a personas con las que hayan tenido intimidades sexuales” UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  El código ético de la American Psychological Association (APA, 2017) 4. Intimidades sexuales con antiguos clientes/pacientes de terapia: “Los psicólogos no se involucran en intimidades sexuales con antiguos clientes/pacientes durante al menos dos años después del cese o terminación de la terapia”. Incluso pasados los 2 años desde que se terminaron los servicios terapéuticos. Código de ética y deontología del Perú El psicólogo debe evitar una relacion sentimental y/o Artículo 13° sexual con su paciente. Dichas prohibiciones buscan evitar que los pacientes consientan relaciones sexuales cuando se encuentran vulnerables debido a la situación emocional que experimentan y la confianza depositada en el terapeuta. Incluso, las limitaciones de tener relaciones románticas y sexuales con expacientes, tiene el objetivo de protegerles, pues su decisión puede estar influida por la transferencia, más que por una decisión objetiva. UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO  Licenciada por SUNEDU ¡Comprometidos en una Educación de Calidad! UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO