Semiología del Aparato Genital 2024 PDF

SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA DR. ULISES D. RODRIGUEZ L. MEDICINA – SEMIOLOGÍA 2024  APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MAMAS  ANAMNESIS ◦Previamente a cualquier exploración clínica se debe realizar la anamnesis, es decir un...

SEMIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA DR. ULISES D. RODRIGUEZ L. MEDICINA – SEMIOLOGÍA 2024  APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MAMAS  ANAMNESIS ◦Previamente a cualquier exploración clínica se debe realizar la anamnesis, es decir una serie de preguntas que proporcionan el conocimiento para una correcta orientación en el diagnóstico. ◦En el caso de su primera cita al ginecólogo o por una consulta ginecológica, éste realizará una anamnesis mediante un dialogo fluido mostrando total afecto y confianza. Esto le ayudará a la mujer a perder la vergüenza y el pudor de contar sus problemas. MOTIVOS DE CONSULTA ◦ FLUJO GENITAL ◦ TRASTORNOS MENSTRUALES ◦ DOLOR MENSTRUAL ◦ TRASTORNOS DE LA MICCIÓN ◦ ALTERACIONES MAMARIAS  FLUJO GENITAL ◦ Se define como el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de las secreciones del aparato genital. Presenta un componente SUBJETIVO que es propio de cada mujer y el componente OBJETIVO que es la visualización del flujo en el examen ginecológico. ◦ El flujo genital es uno de los síntomas más frecuentes de consulta en la práctica diaria. ◦ Cuando el flujo genital es excesivo se denomina LEUCORREA. ◦ El flujo vaginal es una condición normal de la mujer, especialmente durante la etapa reproductiva. ◦ El flujo es blanco no homogéneo y sin olor. Es un pH que varía a lo largo de la vida. (pH neutro 6 – 7) en etapas infancia hipoestrogenismo, infancia y menopausia. Y acido en la edad reproductiva (pH entre 3.5 y 4.2). ◦ Esta constituido por secreciones de las glándulas de Bartolino, glándulas endocervicales, trasudado de la pared vaginal, células descamativas de la vagina, cérvix y gérmenes. ◦ Una de las funciones de la vagina es conformar una barrera microbiológica, impedir el desarrollo intravaginal de gérmenes patógenos. ◦ La flora vaginal se encuentra compuesta por diferentes microorganismos. Algunos de ellos pueden estar presentes sin producir infección: ◦ Habituales; corinebacterias, estreptococos y lactobacilos presentes en el 90% de las mujeres. ◦ Frecuentes; cándida, estreptococo B, enterobacterias (E. coli), anaerobios, estreptococos vaginales, Gardnerella y micoplasma, presentes en el 2 al 40% de las mujeres. ◦ Excepcionales; Neumococo, Haemophilus influenzae, presentes en menos del 2% de las mujeres.  ETIOPATOGÉNIA: FLUJOS VAGINALES ◦ Disminución de los niveles de las hormonas sexuales producidas por los ovarios (estrógenos – progesterona) ◦ Alteraciones anatómicas del aparato genital. ◦ Enfermedades de origen metabólico (diabetes mellitus) ◦ Ingesta de antibióticos de amplio espectro que alteran la flora vaginal normal. ◦ Ingesta de corticoides o de inmunomoduladores. ◦ Uso de ropa muy apretada que sea de licra o nylon y otras fibras sintéticas. ◦ Cambios hormonales presentes en el embarazo. ◦ Higiene defectuosa o exagerada. ◦ Enfermedades de transmisión sexual. ◦ Alergias o irritaciones  VULVOVAGINITIS ◦ Es la inflamación vulvovaginal acompañada de leucorrea. Causada por la alteración de la flora vaginal habitual. ◦ Síntomas: Prurito, ardor, edema e irritación vulvar (vulvitis), dispareunia (dolor durante el coito) fisuras, disuria (ardor al orinar). ◦ VAGINOSIS BACTERIANA: Flujo escaso, blanquecino o grisáceo, homogéneo, de olor fétido, (olor a pescado) se atribuye al Complejo GAMM (Gardnerella vaginales, anaerobios, moviluncus, micoplasma hominis). ◦ CANDIDIASIS: Flujo blanco, entrecortado, de aspecto grumoso, espeso, que suele acompañarse de intenso prurito y vulvovaginitis. Causada por Cándida alvicans. ◦ TRICOMONIASIS: Flujo de fluido abundante, espumoso de olor fétido y color amarillo verdoso, acompañado de prurito genital intenso, que aumenta en el periodo posmenstrual. Producida por parásito que se localiza en el cuello del útero, vagina y uretra.  VULVOVAGINITIS VAGINOSIS BACTERIANA CANDIDIASIS TRICOMONIASIS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUJOS ◦ CANTIDAD ◦ COLOR ◦ CONSISTENCIA ◦ OLOR ◦ PRURITO ◦ ERITEMA ◦ PH ◦ OTROS: ◦ DISPAREUNIA ◦ AMINAS  TRASTORNOS MENSTRUALES ◦ Son alteraciones en el ciclo menstrual tanto con la regularidad o algunos acompañantes como el dolor. ◦ Todas la mujeres presentan trastornos aislados durante su vida. ◦ Importante la anamnesis para conocer la fecha, el comienzo, la duración, las características del trastorno: el paciente viene a consulta generalmente por: ◦ Alteraciones en la regularidad o ritmo de los ciclos. ◦ Alteraciones en la cantidad del sangrado. ◦ Ausencia de menstruaciones.  MENSTRUACIÓN ◦ Proceso fisiológico y regular caracterizado por la descamación hemorrágica de la capa funcional del endometrio con su posterior expulsión al exterior por el introito. ◦ Menarca: primera menstruación, producida alrededor de los 12 años de edad. ◦ Menarca precoz: antes de los 9 años. ◦ Menarca tardía, después de los 16 años. A partir de los 3 años posteriores a la menarca recién es posible evaluar las características menstruales, ya que antes de ese lapso las alteraciones son frecuentes. ◦ Menopausia: Última menstruación, ocurre alrededor de los 50 años. Se determina luego de 12 meses consecutivos de amenorrea. ◦ Metrorragia, hemorragia genital de origen endometrial. ◦ Metrorragia disfuncional: de origen uterino.  EUMENORREA ◦ Cuando presenta menstruaciones normales, con las siguientes características.: ◦ Ciclos regulares: menstruación cada 28 días +/- 7 días. ◦ Duración 3 o 4 días que puede extenderse de 2 a 7 días. ◦ Cantidad; alrededor de 80 ml (volumen normal entre 50 y 150 ml), con un peso de 120 gramos. ◦ Características; sangre roja e incoagulable.  TRASTORNOS MENSTRUALES ◦ ALTERACIONES DE LA CANTIDAD: ◦ HIPERMENORREA: ◦ HIPOMENORREA: ◦ ALTERACIONES DEL RITMO: ◦ POLIMENORREA: ◦ OLIGOMENORREA: ◦ MENOMETRORRAGIA: ◦ AMENORREA: Ausencia de menstruación por mas de 3 meses.  DOLOR MENSTRUAL ◦ Dismenorrea, síndrome caracterizado por síntomas subjetivos que ocurre durante la menstruación o próxima a ella. El más característico es el dolor pelviano. ◦ Algomenorrea, manifestaciones dolorosas en la pelvis acompañado de parestesia local. ◦ CLASIFICACIÓN: ◦ Primaria; aparece en la menarca y suele presentarse con ciclos ovulatorios. Puede acompañarse de nauseas, vómitos, tenesmo vesical, diarrea y cefalea. ◦ Secundaria; aparece luego de menstruaciones no dolorosas. El dolor habitualmente es de tipo congestivo, premenstrual e intramenstrual.  SINDROME PREMENSTRUAL ◦ Es el conjunto de signos y síntomas físicos y psicológicos que solo ocurren en ciclos ovulatorios, comienza en la fase lútea y desaparecen con la menstruación. Más frecuente a partir de los 30 años donde generalmente se acompaña de mastodinia, distención abdominal, edemas y tumefacción de miembros inferiores, aumento de peso, calambre, fatiga, algomenorrea y cefalea. ◦ Cambios psíquicos como cambios de sueño y del apetito con polifagia y ansiedad. TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL. ◦ Además de presentar todo lo que se presenta en el síndrome premenstrual, se acompaña de depresión, tensión, labilidad afectiva e irritabilidad, síntomas que influyen fuertemente en su vida personal social y laboral. TRASTORNOS DE MICCION DOLOR MAMARIO (MASTALGIA) ◦ Es el dolor localizado en las glándulas mamarias ◦ Es muy frecuente en edad reproductiva CLASIFICACION Cíclico (mastodinamia) relacionado con el ciclo menstrual, se presenta en ambas mamas unos días antes de la menstruación y desaparece cuando comienza. Acíclico : es menos frecuente. Puede presentarse en cualquier momento del ciclo (ectasia ductal, quistes mamarios a tensión o procesos infecciosos agudos) NODULO MAMARIO ◦ Otra consulta frecuente es el descubrimiento de un nódulo en la mama, por la propia mujer o su pareja. ◦ Un nódulo es una estructura que se distingue del resto del tejido mamario en forma persistente, puede ser único o encontrarse junto a otros, en este caso se destaca por su tamaño NODULO DOMINANTE. ◦ Puede ser de etiología benigna: Fibroadenoma, los quistes y los galactoceles además de lipomas, hamartomas o galactoceles. ◦ TUMOR PHYLLODES: se da en pacientes jóvenes, puede ser benigno o maligno, es un tumor de rápido crecimiento, lobulado, de bordes bien delimitados, que no infiltra la piel y puede alcanzar un gran tamaño.  ANAMNESIS ◦ ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL ◦ ANTECEDENTES GINECOLOGICOS ◦ ANTECDEDENTES OBSTETRICOS ◦ ANTECEDENTES GENERALES ◦ ANTECEDENTES FAMILIARES  EXAMEN GENITAL ◦ INSPECCIÓN EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO REGION MAMARIA EXAMEN FISICO APARATO GENITAL MASCULINO  APARATO GENITAL MASCULINO ◦ El aparato genital masculino, a diferencia del femenino, tiene en su mayor parte una disposición externa, fuera del abdomen y fuera de la pelvis. ◦ El aparato reproductor masculino consta de: ◦ Testículos y epidídimo. ◦ Escroto. ◦ Conductos deferentes. ◦ Vesículas seminales. ◦ Conductos eyaculatorios. ◦ Próstata. ◦ Glándulas de Cowper. ◦ Pene.  APARATO GENITAL MASCULINO ◦ ORGANOS GENITALES INTERNOS: ◦ ORGANOS ESENCIALES: ◦ Testículos. ◦ Gónadas masculinas ◦ Epidídimo. ◦ Testículos. ◦ Próstata. ◦ ORGANOS ACCESORIOS: ◦ Glándulas de Cowper. ◦ Glándulas sexuales. ◦ Conducto deferente. ◦ Genitales externos. ◦ Vesículas seminales. ◦ Conducto eyaculador. ◦ Uretra. ◦ ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS: ◦ Pene ◦ escroto  APARATO GENITAL MASCULINO ◦ El examen se efectúa mediante la inspección y palpación. Las partes que se deben identificar son: ◦ Vello pubiano. ◦ El pene. ◦ El glande. ◦ El meato uretral. ◦ El escroto. ◦ Los testículos. ◦ Los epidídimos. ◦ Los cordones espermáticos.  ANAMNESIS EDAD: ◦ INFANCIA: Malformaciones genéticas, enfermedades neoplásicas e infecciones urinarias, hidrocele, fimosis reflujo vesicouretral, vejiga neurogénica, hipospadias, distopias testiculares. ◦ JUVENTUD: ITS, litiasis urinarias, ITUS, traumatismos, tumores vesicales. ◦ ADULTOS: Trastornos de la micción, disfunción sexual, tumores de vejiga y riñón. ◦ EDAD SENIL: Hiperplasias, tuberculosis urogenitales, cáncer vesical.  MOTIVO DE CONSULTA DOLOR: ◦ Cólico renal ◦ Tumor renal (evolución tardía) ◦ El dolor puede ser agudo o crónico, puede ser paroxístico o relacionado con la micción. ◦ La localización del dolor es muy importante ya que podemos tener: ◦ Dolor lumbar ◦ Dolor lumboabdominal ◦ Dolor hipogástrico. ◦ Dolor perineal ◦ Dolor escrotal ◦ Dolor uretral ◦ Dolor peniano  DOLOR PERINEAL ◦ Se irradia desde el periné hasta los genitales, desde el ano hasta la región sacra, el dolor puede ser agudo o crónico. Puede estar ocasionado por: ◦ Prostatitis ◦ Absceso prostático ◦ Litiasis urinaria ◦ Prostatouretritis ◦ Adenomitis ◦ Litiasis prostática ◦ Carcinoma de próstata  DOLOR URETRAL ◦ Se refiere al trayecto que va desde la uretra hasta el meato urinario ya que con la micción causa bastante dolor. Cuando acompaña la micción tiene una sensación quemante vesical que es característico. Sin embargo existe el dolor que no es relacionado con la micción: ◦ Pielouretritis ◦ Prostatitis ◦ Litiasis vesicales ◦ Tumor prostático ◦ Cuerpos extraños  DOLOR PENEANO ◦ DOLOR DE PENE EN ESTADO DE FLACIDEZ: ◦ DOLOR DE PENE EN ESTADO DE ERECCIÓN: DOLOR EN ESTADO DE FLACIDEZ ◦ Se asocia frecuentemente a lesiones cutáneas de la piel como por ejemplo: ◦ Balanitis: inflamación localizada del glande. ◦ Balanoprostitis. ◦ Eritema multiforme ◦ Edema angioneurotico ◦ Urticarias ◦ Dermatitis de contacto ◦ Eccemas. ◦ Chancro duro sifilítico: aparición de 3 a 4 semanas desde su primer contacto.  DOLOR EN ESTADO DE ERECCIÓN ◦ Dolor ocasionado solo en momentos de erección del pene como: ◦ Priapismo: erección prolongada y dolorosa del pene sin estimulación sexual. ◦ Enfermedad de Peyronnie; caracterizado por la presencia de fibrosis localizada del cuerpo cavernoso que deforma al pene y frecuentemente causa dolor.  DOLOR EN ESTADO DE ERECCIÓN ◦ FIMOSIS: Tirantes del prepucio del pene que impide la retracción de la piel sobre el glande. ◦ Puntiforme ◦ Anular retraible. ◦ Anular no retraible. ◦ En resolución ◦ PARAFIMOSIS: Incapacidad del prepucio para volver a su posición normal después de haber sido retraído hasta detrás del glande producido por el estrangulamiento del anillo fimotico.  SECRECIÓN URETRAL ◦ URETRORREA: secreción hemática, serosa o seropurulenta de la uretra. ◦ HEMOURRETRORRAGIA: es la hemorragia de la uretra en la que la sangre aparece en el meato en interacción con la micción. ◦ PIOURRETRORRAGIA: secreción serosa o seropurulenta. ◦ URETRITIS: inflamación de la uretra.  TRASTORNOS DE LA MICCIÓN ◦ POLAQUIURIA: La polaquiuria es la necesidad de orinar muchas veces durante el día o la noche (nocturia), pero en volúmenes normales o inferiores a lo normal. La polaquiuria puede estar acompañada por una sensación de necesidad urgente de orinar (tenesmo vesical). La polaquiuria es diferente de la poliuria, que es el aumento de la diuresis > 3 L/día. ◦ Sus causas pueden ser: ◦ Diuresis osmótica. ◦ Producción anormal de la hormona antidiurética (diabetes insípida) ◦ Polidipsia ◦ Disminución de la calidad funcional vesical.  SINTOMAS PRE MICCIONALES ◦ URGENCIA VESICAL: Fuerte deseo de miccionar y una sensación incomoda de que la micción es inminente. Esta sensación se siente en el periné o en el pene y a menudo produce una contracción del piso pelviano. ◦ Dolor vesical: dolor a nivel suprapúbico y aumenta en forma lenta y gradual con el llenado vesical ◦ VACILACIÓN: Corresponde a la lentitud o retardo en el inicio de la micción una vez que el paciente desea orinar.  INCONTINENCIA URINARIA ◦ Es la perdida involuntaria de la orina: ◦ INCONTINENCIA DE ESFUERZO ◦ INCONTINENCIA DE URGENCIA ◦ INCONTINENCIA POR RISA ◦ INCONTINENCIA REFLEJA ◦ ENEURESIS  SINTOMAS POSTMICCIONALES ◦ Una vez terminada la micción aparece nuevamente una sensación de nueva micción. ◦ CISTITIS ◦ VEJIGA HIPERSENSIBLE O IDIOPATICA. ◦ URETRITIS ◦ PROSTATITIS ◦ CONTRACCION PERCISTENTE DEL DETRUSOR ◦ DISURIA ◦ GOTEO POSTMICCIONAL  ANTECEDENTES PERSONALES ◦ Es importante recaudar información sobre el paciente, información sobre: ◦ Traumas ◦ Hábitos alimenticios como la ingesta de uratos oxalatos. ◦ Flat de ejercicio ◦ Poca higiene ◦ Ingesta reducida de líquidos ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES EXAMEN FISICO  INSPECCIÓN ◦ Buscar como es el desarrollo de los genitales. ◦ Distribución del vello púbico. ◦ Presencia de cicatrices y erosiones. ◦ Fistulas. ◦ Infecciones ◦ Secreciones ◦ Ulceras ◦ Masas visibles.  INSPECCIÓN ◦ EPISPADIA: Defecto congénito, en el que el meato urinario se encuentra en la cara superior del pene. ◦ HIPOSPADIA: Defecto congénito en el que el meato uretral se encuentra en la cara inferior del pene. (anterior, media, posterior) ◦ FIMOSIS: ◦ PARAFIMOSIS:  EXAMEN FISICO DE LA VEJIGA ◦ INSPECCION: Aumento de volumen a nivel de la región suprapúbica que incluso llega a la región del ombligo, en casos de retención crónica de orina. ◦ PERCUSION; matidez en relación con el timpanismo intestinal. ◦ PALPACIÓN: normalmente no es posible palpar en su totalidad la vejiga. ◦ AUSCULTACIÓN: en casos de retención urinaria.  EXAMEN FISICO DEL ESCROTO ◦ INSPECCIÓN: Distribución del vello genital. Tamaño, coloración, pliegues cutáneos, tumores, lesiones de la piel. ◦ PALPACIÓN: Se toma un testículo entre los dedos medio y anular de la mano dejando los dedos pulpar e índice libres para que puedan palpal la superficie de la glandula. También se pueden palpar usando los dedos pulgar índice y medio. ◦ TRANSILUMINACIÓN: Se realiza colocando una fuente de luz en un ambiente oscuro y observado del lado opuesto un tinte rojizo para poder observar la constitución normal y descartar problemas como: ◦ Hidrocele. ◦ Gas ◦ Presencia de cuerpos extraños a nivel escrotal.  EXAMEN FISICO DEL EPIDIDIMO Y TESTICULO ◦ INSECCION: Observar procesos inflamatorios. ◦ PALPACIÓN: se debe reconocer estructuras como la cabeza, cuerpo, cola, determinando su movimiento, tamaño, forma grado de sensibilidad y su relación con el testiculo. EXAMEN FISICO DE LA PROSTATA ◦ PALPACIÓN: GRACIAS