Revisión Bibliográfica de los Patrones Radiográficos PDF

**REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LOS PATRONES RADIOGRÁFICOS** **Emilyn Eliana Chuquizán Castro** I. **Introducción** El estudio del parénquima pulmonar se lo realiza gracias a estudios radiográficas, así mismo sus anomalías y cambios en la estructura que puedan llegar afectar la función de este órgan...

**REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LOS PATRONES RADIOGRÁFICOS** **Emilyn Eliana Chuquizán Castro** I. **Introducción** El estudio del parénquima pulmonar se lo realiza gracias a estudios radiográficas, así mismo sus anomalías y cambios en la estructura que puedan llegar afectar la función de este órgano se las puede evidenciar gracias a este método, además la interpretación adecuada de alguna anormalidad que se presente va de la mano con el conocimiento de cada anormalidad, como es el caso de los patrones pulmonares, estos patrones son varias configuraciones visuales que se llegan a identificar con la ayuda de rayos x del tórax, usualmente suelen presentarse como alteraciones estructurales o de tejido pulmonar, bronquios, vasos o la pleura, gracias a los cuales se ha permitido asociarlas con enfermedades especificas comprándolas y basándose en los cambios en la distribución de aire, líquidos y tejidos que se encuentran en el interior de los pulmones (Arizmendi, 2020; Sánchez Salguero et al., 2022). II. **Desarrollo** 1. **Patrón Alveolar** Este patrón o lesiones alveolares son conocidas como una de las lesiones más graves en el parénquima pulmonar, en ciertas ocasiones este puede ser una evolución del patrón intersticial, se sabe que dentro de la estructura alveolar del pulmón se llega a visualizar exudado o trasudado y usualmente cierta cantidad de células, en lugar de aire, estas sustancias usualmente suelen ser; **sangre, pus, agua, células o proteínas.** Dentro lo que es la radiografía la ubicación anatómica de los hallazgos puede llegar a determinar la patología los cuales se lo puede llegar a reconocer por las siguientes características (Baldi Aste et al., 2020): - Se evidencias márgenes mal definidos, borrosos e irregulares. - Se suelen cohesionar por la diseminación de las vías colaterales hacia los lados adyacentes. - Se visualiza un aumento de opacidad con pérdida de visualización en los vasos. - Signos lobares - Colapso Cada una de estas características se las puede llegar apreciar dentro de una placa radiográficas. Cada una de estas puede se producida por **neumonía por aspiración (bronconeumónia)** muy seguido se los puede observar en la periferia del pulmón**, edema cardiogénico o no cardiogénico** visualizado en radiografías caudo - dorsales, **torsión pulmonar** la cual se identificaran en los lóbulos craneales en razas pequeñas y en el lóbulo medio derecho en las razas grandes, **hemorragia pulmonar** que son producidos por traumatismos o coagulopatía, **atelectasia** que es conocido como un colapso pulmonar**, neoplasia primarias y tromboembolismo.** Como se puede observar en la radiografía 1, se puede ver la consolidación además del notorio cambio de la opacidad en la zona del lóbulo medio del pulmón y la falta de visualización de los vasos por la zona que se presencia el cambio de opacidad (Baldi Aste et al., 2020). **IMAGEN 1: Radiografía ventro-dorsal de un canino con cambios de opacidad en el pulmón derecho.** Ciertos cambios pueden llegara tener una secuencia patológica en el organismo, estos son conocidos como cambios fisiopatológicos que son las funciones o acciones que resultan afectadas tras la presencia de una anomalía en donde tenemos que en el caso del **edema pulmonar** se produce por un fallo cardiaco del lado izquierdo, el cual produce un edema agudo, donde se produce una trasudación de liquido en el espacio intersticial, y al momento de que su capacidad de almacenamiento se llega a colapsar, da como resultado el encharcamiento alveolar, en las radiografías se buscara signos en la zona intersticial subyacente (líneas Kerley) además de que el corazón presenta una cardiomegalia la cual se la puede visualizar fácilmente ya que el crecimiento de esta presenta un desbordamiento de la línea de la vena cava inferior. En el ejemplo de una **hemorragia pulmonar** se inicia por un traumatismo con inmunodepresión las cuales ayudan al progreso de la infiltración de líquidos en los alveolos, así mismo se puede visualizar densidades confluentes en la zona afectada (Giménez, 2019). 2. **Patrón Alveolar con Broncograma** Conocido por presentar una visualización anormal del aire de los bronquios en uno de los senos con cambios de opacidad el cual está presente por la acumulación de líquido en la zona alveolar, este patrón deberá cumplir cierta características para ser considerado con broncograma siendo que se deben ubicar en el interior del parénquima pulmonar, su parénquima se debe ver con diferente opacidad por el acumulo de líquido y por último la luz del bronquio estará permeable, la presencia de este patrón siempre traerá consigo una patología adjunta porque se menciona que ocupa el espacio intersticial y/o alveolar, usualmente este patrón se lo puede visualizar en forma de árbol o con forma arboriforme , el cual esta lleno de aire y con una mal definición por la condensación alveolar, estas son provocadas por **edemas pulmonares, hemorragias pulmonares y atelectasia** (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023)**.** **IMAGEN 2: Radiografía latero -- lateral de un canino con patrón alveolar con broncograma, presencia de líneas en forma de rama con diferente opacidad.** Dentro de cualquier enfermedad que produzca este tipo de patrón, se iniciara con el llenado de liquido en los alveolos, al momento de intercambiarse se notara un cambio de las densidades, el cual no solo se produces por el acumulo de aire sino que también gracias a la función de permeabilidad de los alveolos se puede llegar a producir un colapso y sumándole la presencia de alveolos llenos de líquido se notara esta forma de árbol en las radiografías, generadas por la presión del acumulo del liquido y la permeabilidad de los sacos alveolares (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023). 3. **Patrón Alveolar sin Broncograma** Así mismo como el patrón alveolar con broncograma se lo define como presencia de líquido en los alveolos, pero a diferencia del otro, en este no se notarán ni se observarán los bronquios en una placa radiográfica, por lo general al no llegar a visualizar los bronquios se lo podría considerar como una obstrucción o un colapso. Generalmente en las radiografías se las puede ver con (Navas Sánchez & Codeso, 2023; Pedroso & Vásquez, 2022): - Opacidad homogénea, consolidaciones blancas. - Bordes menos definidos. - Áreas bronquiales no son visibles por la obstrucción. Se puede llegar a producir **atelectasia obstructiva,** por el exceso de moco o por la presencia de un cuerpo extraño impidiendo así la entrada de aire a los alveolos, **neumonía sin broncograma,** si la inflamación llega a los bronquiolos no llega a ser visible, **tumores pulmonares,** estos llegan afectar a los alveolos y bronquios de forma difusa lo que produce una obstrucción de las vías aéreas. Así mismo inician con la presencia de liquido en los alveolos lo que produce una reducción en el intercambio de gases, además que por la presencia de moco favorece al colapso alveolar, además que al momento de producirse la inflamación en el parénquima llega a genera edemas y aumenta la rigidez de los tejidos, lo que dificulta a un más la ventilación alveolar (Navas Sánchez & Codeso, 2023; Pedroso & Vásquez, 2022). **IMAGEN 3: Radiografía latero -- lateral de un canino con presencia de patrón alveolar sin broncograma, no se llega a visualizar los bronquios en las terminaciones de las ramas con cambio de opacidad.** 4. **Patrón Intersticial** Se lo llega a considerar uno de los patrones difusos, ya que sus septos y cisuras no se llegan a constituir su barrera, se menciona que este tiene 3 diferentes compartimentos anatómicos donde en los cuales las enfermedades se puede llegar a extender de una cavidad a otra cavidad, esta son; **espacio intersticial o peribronovascular,** que se lo considera como tejido conectivo encontrado alrededor de las vías aéreas, arterias pulmonares y venas; **el espacio intersticial periférico,** formado por el intersticio centrilobulillar, septos interlobullilares y espacio subpleural; **y el espacio intersticial parenquimatoso o acinar,** el cual se llega a extender entre las membranas capilares y las paredes alveolares. En la placa radiográfica se la **puede visualizar** con la presencia de opacidades lineales, que se la puede asociar a una malla sobrepuesta en los pulmones, estas líneas se presentan en toda dirección y no se llega a identificar una ramificación ni afiliación entre ellas (Borrás et al., 2022). Algunas de las enfermedades que se asocian con este patrón dentro de lo que son las enfermedades agudas se podrá hablar de **edemas pulmonares, enfermedades inflamatorias,** y en su fase grave se puede encontrar **linfagitis carcinomatosa y colagenosis, asbestosis (Borrás et al., 2022).**  **IMAGEN 4: Radiografía ventro -- dorsal en humano con edema pulmonar y presencia de cardiomegalia, borramiento de vasos y con redistribución del flujo sanguíneo forma de red.** En el caso del edema pulmonar se llega a producir el engrosamiento peribroncovascular y septal, lo que llega a producir una cardiomegalia y una redistribución vascular de los lóbulos superiores y un engrosamiento de la cisura y un posible derrame pleural, una vez que se pierdan los vasos lobulares empezara a notar una dilatación de la vena superior que generalmente supera los 4mm lo que produce que dentro de la radiografía se llega a visualizar con la desaparición del ángulo hiliar (Borrás et al., 2022). 5. **Patrón Intersticial Estructurado/nodular** Este patrón se produce cuando se llegan a encontrar un acumulo de lesiones de forma esférica dentro de lo que es el intersticio, este tipo de patrón se puede llegar a diferenciar de los nódulos del espacio aéreo alveolar por lo que el intersticial si llegan a ser homogéneos, bien definidos con una distribución uniforme no se llegan a condensar y siempre serán menora 5mm. Al momento de visualizarlos en una placa radiográfica se los puede diferenciar por (Navas Sánchez & Codeso, 2023; Romero, 2020): - Varios nódulos con una opacidad parecida a los tejidos blandos. - Visualización de lesiones miliares - Se observa lesiones cavitarias - Osteomas pulmonares, son pequeños nódulos con una opacidad mineral y forma irregular. Las principales causas de la presencia de este patrón se llegan a dividir en dos grupos las cuales son: enfermedades granulomatosas y la diseminación hematógena de tumores malignos (Navas Sánchez & Codeso, 2023; Romero, 2020):. **IMAGEN 5: Radiografía cráneo - ventral del tórax de un canino con visualización de nódulos pulmonares (flechas negras) y vasos pulmonares (flechas blancas) considerados vasos por la diferencia en la opacidad.** **IMAGEN 6: Radiografía latero -- lateral del tórax de un canino con un cambio de opacidad formada por la presencia de pequeños nódulos.** Al momento de hacerse presente las anomalías y observar que llegan a pulmón, se lo considera que llegan por vía sanguínea y los capilares los llegan atrapar, así los nódulos pueden llegar a crecer de forma esférica lo que llega a crear el patrón nodular, además se ser muy característicos de lesiones nodulares dentro del espacio intersticial de los lóbulos superiores de los pulmones y la conglomeración de estos mismo que después de un tiempo pueden llegar a evolucionar a una fibrosis progresiva (Navas Sánchez & Codeso, 2023; Romero, 2020). 6. **Patrón Intersticial no Estructurado** Este patrón se lo llega a caracterizar por la diferencia en la opacidad en la cual la densidad reticular se presencia gruesa, esto se debe a la presencia de tejido fibroso con tejidos quísticos irregulares que a diferencia de los estructurados estos tendrán un rango de entre 5mm a 10mm, en su mayoría se pueden llegar a ver en un estadio de cicatrización del pulmón por la modificación de la arquitectura pulmonar irreversible o hasta terminal, dentro de lo que son las características radiográficas se las puede diferenciar por (Baldi Aste et al., 2020): - Una opacidad homogénea o lineal que tiene forma de panal de abeja. - Paredes de bronquios y bronquiolos se la puede llegar a visualizar engrosadas por el aumento del componente intersticial. - Distorsión broncovascular - Perdida del volumen pulmonar **IMAGEN 7: Radiografía ventro -- dorsal de un canino con presencia de elevaciones diafragmáticas con perdida de volumen, densidades difusas con infiltrado reticular y retracción hiliar (forma panal).** Algunas de las enfermedades asociadas a patrón intersticial no estructurado o que presenten una **forma de panal de abeja** son **la fibrosis pulmonar idiopática, colagenosis y sarcoidosis,** generalmente cuando existe la presencia de inflamación en la parénquima pulmonar se puede llegar a alterar la difusión de los gases, varias células inflamatorias se llegan ha infiltrar en el intersticio lo que desencadena daños en las paredes alveolares, además de que se va perdiendo la elasticidad pulmonar, el cual no tendrá la adecuada expansión del tejido pulmonar lo que llegara afectar gravemente al intercambio gaseoso (Baldi Aste et al., 2020). 7. **Patrón Alveolo -- Intersticial** Este es una combinación de los dos patrones el cual esta caracterizado por la afectación de los dos componentes principales del pulmón que en este caso son los alveolos y el intersticio, los cuales como ya se ha mencionado en una forma patológica de los alveolos estarán llenos de líquidos y en el caso del intersticio al momento de presentarse una inflamación se vera comprometido los tejidos y la estructura de los pulmones, dentro de lo que se puede llegar ha observar en el caso de las placas radiográficas como (Sánchez Salguero et al., 2022): - Cambio de opacidad en el área alveolar. - Pueden llegara ser difusas o focales. - Se observan líneas en los pulmones (líneas de kerley). - Se observa un aspecto reticulado o en forma de panal de abeja. Al ser una combinación de patrones las patologías que se presentaran tendrán un campo más amplio al ser un patrón que compromete dos estructuras importantes del pulmón en donde presentara, **edemas pulmonares, neumonías, hemorragias pulmonares, fibrosis pulmonar, sarcoidosis y varias enfermedades autoinmunes (Sánchez Salguero et al., 2022).**  **IMAGEN 8: Radiografía latero -- lateral en canino en el cual se presenta un cambio de opacidad de la zona pulmonar además de la presencia de líneas gruesas en forma ramificada como el patrón intersticial estrcuturado.** Dentro de sus cambios fisiológicos podemos ver comprometida la estructura y la función pulmonar, ya que por la acumulación de líquido en la zona alveolar puede llegar afectar lo que es el intercambio de gases, lo que provoca la reducción de oxigeno que llegara a la sangre y así puede llegar aumentar de dióxido de carbono, además que con el engrosamiento o inflamación del intersticio hace que la estructura pulmonar sea mucho más rígida y así produciendo que la expansión sea más complicada así mismo que la respiración lo que conlleva a una disnea e hipoxemia lo que secuencialmente lleva a una enfermedad crónica respiratoria (Sánchez Salguero et al., 2022). 8. **Patrón Destructivo** Se refiere a varias alteraciones que se pueden llegar a observar gracias a imágenes radiográficas lo que puede llegar a presentar una pérdida de la estructura pulmonar normal, esto indica que aumentara la lucidez o con una mayor transparencia en los pulmones lo que indica la destrucción del tejido pulmonar que usualmente se ubican en los alveolos pulmonares o las vías respiratorias. Al momento de diferenciar este patrón en una placa radiográfica se notarán los siguientes cambios en la opacidad de la radiografía, en donde se puede observar áreas más radiolúcidas lo que se puede interpretar como la perdida de la densidad pulmonar por la destrucción del tejido pulmonar, estas zonas suelen verse destruidas o dilatadas, además de observar un claro aumento de volumen pulmonar y los bordes pulmonares suelen esta más definidos o aplanados (Arizmendi, 2020; Giménez, 2019). Algunas de las enfermedades presentes en este tipo de patrón se asocian por la pérdida de función y falta de estructura del pulmón en donde se tiene que las principales patologías son, **enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC)** se la conoce como una de las enfermedades más común de este patrón, ya que los alveolos se llegan a dilatar y se destruyen y se pierde la superficie del intercambio gaseoso, **asma,** estos cambios incluyen la dilatación de bronquios y la destrucción de las vías respiratorias como resultado dando una reducción de la capacidad de la expulsión de aire, **bronquietasia,** es una de las condiciones en donde las vías respiratorias se llegan a dilatar y se destruyen por la presencia de la infección crónica o la presencia de la inflamación (Arizmendi, 2020; Giménez, 2019). Al hablar de los cambios fisiológicos que se relacionan con el patrón destructivo llegan afectar muy gravemente la capacidad de los pulmones al momento de realizar un intercambio gaseoso, una de las funciones de la destrucción de los alveolos y la dilatación de estos espacios provocara que se reduzca la superficie disponible al momento del intercambio entre el oxígeno y el dióxido de carbono lo que da como resultado una hipoxemia o hipercapnia, si se habla de la destrucción de las vías respiratorias estas pueden tener una mayor resistencia al paso del aire, lo que produce que el aire quede atrapado en los pulmones y nos lleve a una complicación de la expansión, además de la ya mencionada perdida de la elasticidad de los tejidos pulmonares lo que produce una disfunción en la acción respiratoria, y produce un mayor esfuerzo al momento de respirar, en los casos graves de destrucción pulmonar se menciona que es producido por la resistencia respiratoria en las enfermedades más crónicas (Arizmendi, 2020; Giménez, 2019). **IMAGEN 9: Radiografía ventro -- dorsal de humano con presencia de un quiste en la zona inferior izquierda del pulmón, en el que se muestra un cambio de opacidad y el notorio cambio de densidades y discontinuidad de los bordes.** 9. **Patrón Destructivo Difuso** Este patrón hace referencia a un tipo de anomalía en donde se presentará una perdida generalizada de la estructura pulmonar y la destrucción de los tejidos pulmonares, esto se lo puede determinar con áreas con una mayor radio lucidez o transparencia. Este tipo de patrón suele ser mucho más generalizado en donde se puede determinar una destrucción de los alveolos, bronquios y los vasos pulmonares los cuales se asocian con enfermedades avanzadas, dentro de lo que son las placas radiográficas se podrá observar áreas mucho más oscuras, lo que menciona que el tejido se ha destruido, al hablar del termino **difuso** significa que los cambios presentes en las radiografías no se observaran delimitados en zonas específicas la cual se llega a extender a lo largo de los dos pulmones (Borrás et al., 2022; Guillén, 2020). Dentro de este campo de patrón se pueden encontrar varias patologías crónicas entre las cuales se puede encontrar **enfisemas pulmonares,** caracterizada por que los alveolos son destruidos por daños crónicos, **bronquiectasia,** que se menciona como la dilatación anormal de los bronquios , **fibrosis pulmonar idiopática,** además de ser asociado con un patrón intersticial al ser una versión más avanzada se lo relaciona más con este tipo de patrón, **fibrosis quística,** en donde las glándulas mucosas llegan a producir mucosidades mucho más espesas lo que llega a obstruir las vías respiratorias (Borrás et al., 2022; Guillén, 2020).  **IMAGEN 10: Radiografía ventro -- dorsal con presencia de una fibrosis quística sin zona delimitada en el área patológica.** Siempre y cuando se presente este tipo de patrón se encontraras cambios funcionales en donde se presentara una clara reducción de la capacidad funcional de los pulmones al momento del intercambio de gases, además de la evidente falta de ingreso del aire y la dificultad para respirar lo que conlleva a una hiperinflación por la obstrucción de la entrada y salida del aire, y en casos avanzados que son secuencia de estos aspectos son la insuficiencia respiratoria (Borrás et al., 2022; Guillén, 2020). 10. **Patrón Destructivo Localizado** Significa que existirá una pérdida de constitución pulmonar la cual afecta directamente a zonas especificas o localizadas de los pulmones así mismo como el patrón destructivo difuso se podrá ver más radiolúcidas con tonalidades más oscuras, dentro de lo que son las radiografías se los podrá diferenciar por una mayor tonalidad oscura en el área afectada, y a diferencia de la anterior en este tipo de patrón si se observaran la delimitación y definición de las zonas que se extienden en el área del pulmón y con destrucción localizada que afectan de manera focal en la porción del pulmón (Guillén, 2020; Romero, 2020). El patrón destructivo localizado se relaciona con las siguientes enfermedades **abscesos pulmonares,** usualmente causada por infecciones bacterianas, **neumonías pulmonares,** el pulmón puede llegar a desarrollar zonas de destrucción localizada por la necrosis que se presente, **tumores pulmonares,** el tamaño del tumor determinara la gravedad y la destrucción del tejido pulmonar, **trombosis pulmonar,** provocado por la obstrucción del flujo sanguíneo lo que pueden darle como resultado infartos pulmonares (Guillén, 2020; Romero, 2020). **IMAGEN 11: Radiografías ventro -- dorsales con presencia de zonas delimitadas y cambios estructurales en los pulmones con destrucción bien delimitada en la parte derecha.** Los daños localizados tienen varios efectos fisiológicos adversos que se producen por este tipo de patrón, la gravedad será determinada por la extensión y la ubicación de la zona anómala, este tipo de destrucción afecta la capacidad del intercambio gaseoso lo que reduce la oxigenación corporal, al momento de notar una lesión extensa llegara afectar a las vías respiratorias lo que conlleva a una tos crónica en donde las zonas dañadas y abscesos aumentan el riesgo de una infección (Guillén, 2020; Romero, 2020). 11. **Patrón Vascular** Se las diferencian por la presencia notoria de los vasos sanguíneos pulmonares muy prominentes, este tipo patrón afecta directamente al sistema vascular de los pulmones por el aumento del flujo sanguíneo, además de una congestión venosa y así mismos cambios anómalos en la estructura de los vasos sanguíneos. Estos suelen observarse radiológicamente en las placas como un aumento al observar los vasos sanguíneos que dependiendo de la enfermedad se lograra notar mucho más prominente que en otras, y se llegara a observar la reducción de los vasos periféricos siendo los más pequeños se harán menos visibles en el caso de que se presente una disminución de flujo sanguíneo o cualquier daño vascular (Arizmendi, 2020; Sánchez Salguero et al., 2022). Las principales enfermedades que se asocian con este patrón pueden ser la **hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, embolias, enfermedades intersticiales y malformaciones arteiovenosas.** La presencia de una sola de estas enfermedades puede conllevar a presenciar a un aumento de la presión pulmonar por consiguiente una congestión y un posible edema pulmonar, además de la ya mencionada deficiencia en el intercambio de gases por parte de los alveolos, lo que conlleva a una sobrecarga cardiaca por la presión ejercida además de enfermedades subyacentes y la dificulta en la función respiratoria y la cardiovascular (Arizmendi, 2020; Sánchez Salguero et al., 2022).  **IMAGEN 12: Radiografía ventro - dorsal de humano con aumento de volumen en los vasos sanguíneos con una posible cardiomegalia con zonas prominentes en el borde pulmonar.** 12. **Patrón Bronquial** Como su nombre menciona se esperara ver alguna anomalía en la zona de los bronquios o en los propios bronquios como estructura adyacente, en donde se caracterizaran por la visualización el engrosamiento de las paredes de los bronquios, además de la dilatación, al momento de visualizarlas en radiografías como ya se mencionó el cambio más notorio será el engrosamiento de las paredes, además de la dilatación y cambio de opacidades a lo largo del trayecto de la animalia, el engrosamiento no solo se evidenciara en la zona en las paredes sino que también estará presente en áreas peribronquiales lo cual nos puede llevar a un trastorno de bronquitis crónica (Baldi Aste et al., 2020; Pedroso & Vásquez, 2022). Dentro de las enfermedades características de este patrón podremos encontrar **bronquiectasia,** la cual se identifica por la dilatación de la estructura bronquial, **en la bronquitis crónica,** se observa el engrosamiento de las paredes bronquiales, en el caso del **asma,** el engrosamiento solo se encuentra en algunos episodios leves por el engrosamiento y la consolidación de los tejidos pulmonares (Baldi Aste et al., 2020; Pedroso & Vásquez, 2022). **IMAGEN 13: Radiografía latero -- lateral en canino con cambio en la opacidad de a lo largo del tracto respiratorio con engrosamiento bronquial.** 13. **Patrón Pleural** 14. **Patrón Parrilla Costal** Este patrón refiere a alteraciones que se presentan en la parte ósea del animal en la zona de las costillas o alguna parte de la distribución de las estructuras pulmonares que tengan una estrecha relación con la pared torácica y las costillas o hasta puede llegar a los tejidos pulmonares que se encuentran alrededor de estas zonas, usualmente este tipo de patrón se lo puede presentar por traumatismos o fracturas en la zona torácica, en las placas radiográficas como se menciona que puede presentarse por fracturas será evidente, observar ciertas fracturas en la estructura de las costillas o incluso deformidades, también se menciona que suelen presentar lesiones óseas o cambios de posicionamiento en las costillas y hasta el engrosamiento anormal de las costillas, que suele estar relacionado con el tipo de enfermedad que puede presentar (Borrás et al., 2022; Romero, 2020).  **IMAGEN 15: Radiografía ventro -- dorsal en humanos con presencia de fractura en el primer par de costillas.** Al ser un patrón que se visualiza en huesos las patologías que se relacionan con **fracturas costales, metástasis ósea, tumores óseas primarios, osteoporosis, enfermedades metabólicas e infecciones óseas,** al momento de que suceda cualquier tipo de patología se vera como principal factor la compresión pulmonar, en donde se puede comprimir por las alteraciones de la estructura torácica lo que llega afectar a la ventilación y expansión pulmonar, en el caso de ser producido por metástasis se puede lo relaciona con traumatismos lo que limita la movilidad normal de la función pulmonar, al ser producido por algo metabólico, la falta de proteínas puede provocar una malformación en los hueso de las costillas en el caso de un traumatismo que llegase a comprometer de forma grave a la estructura de la cavidad torácica que en este caso son las costillas (Borrás et al., 2022; Romero, 2020). 15. **Alteraciones de la Silueta Cardiaca Longitudinal Ápice -- Basilar** Se refiere a los cambios es forma y tonicidad del corazón, por lo general se llegan a ver a lo largo de su eje longitudinal que como su nombre lo menciona ira desde la parte apical hasta la zona basilar, lo que se llega a evaluar dentro de una radiografía en este caso será el contorno el cual debe mostrase simétrico con relación adecuada entre el tamaño del corazón y el tórax, teniendo así que se logrará observar (Borrás et al., 2022; Guillén, 2020): - Una cardiomegalia la cual llega alterar la silueta del corazón - Cambios en el contorno del ventrículo izquierdo - Cambios en la forma del ápex el cual se vera más prominente o incluso la perdida de la forma puntiaguda, considerada normal. - Desplazamiento de la silueta cardiaca. **IMAGEN 16: Radiografía latero -- lateral de un canino con desplazamiento de la silueta cardiaca.** Algunas de las enfermedades que se relacionan con este tipo de anomalías son la **cardiomegalia,** la cual hace referencia al agrandamiento del órgano el cual modifica la silueta cardiaca lo que puede deberse a un tipo de **insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión,** la silueta se agranda a lo largo del eje longitudinal con una curva aumentada, en el caso de la insuficiencia cardiaca congestiva se menciona que esta es provocada por una dilatación de los ventrículos del corazón que por lo general se notara este agrandamiento en la base del corazón, en el caso de la **hipertensión pulmonar,** se debe a las anomalías presentes en el ventrículos derecho, el cual producirá una dilatación y cambios en la parte basilar de la silueta cardiaca y como resultado de lo observara mas abultada, en el caso de **enfermedades valvulares,** que por lo general son producidas por estenosis mitral que induce a la dilatación de las cavidades del corazón lo que usualmente conlleva a una obstrucción de las arterias coronarias (Borrás et al., 2022; Guillén, 2020). 16. **Índice Cardio ventral** 17. **Analogía Reloj Latero -- Lateral** Nos ayuda a explicar las proyecciones de las radiografías en este caso del tórax cuando el paciente esta ubicado en una posición latero -- lateral, esta analogía nos permite describir la forma correcta en la que se debe analizar y evaluar la cavidad torácica comparando el contorno del cuerpo con un reloj, este nos permitirá reconocer con mayor facilidad alguna patología presente en el paciente relacionado con el corazón. Este tipo de proyección nos permite identificar anomalías en la parte cauda y ventral del animal en el tórax teniendo así que se debe tomar la silueta cardiaca como un reloj, presentando así sus siguientes características (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023): - **Reloj 12 a 6:** se refiere a que las 12 se lo relaciona como el ápex de los pulmones y a las 6 horas será la parte más baja de los pulmones lo que nos permite relacionarlo con el contorno del cuerpo. - **Reloj intermedio:** las horas de 3, 6, 9 y 12 nos permiten localizar cierta parte de las estructuras tanto pulmonares como cardiacas, como por ejemplo en la hora 3 se debe relacionarlo con los bordes del corazón derecho y así mismo la hora 9 será el borde del corazón izquierdo. - Gracias a estos ángulos nos permitiremos conocer carios tipos de anormalidades, lesiones que se puedan encontrar relacionado con las horas y las partes anatómicas en las cuales se pueden presentes varias anomalías, las cuales pueden ser graves o leves, en donde tendremos los siguientes datos de interpretación (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023). a. **Pulmón derecho:** - **Ápex:** 12 horas parte superior derecha - **Hora 3:** borde del corazón derecho - **Hora 6:** base del pulmón derecho b. **Pulmón izquierdo:** - **Ápex:** 12 hora, parte superior izquierdo - **Hora 9:** borde de corazón izquierdo - **Hora 6:** base del pulmón izquierdo. c. **Corazón:** - **Hora 12 a 3:** parte derecha del corazón - **Hora 3 a 9:** parte izquierda del corazón - **Hora 6:** base del corazón cerca de diafragma d. **Diafragma:** generalmente está cerca de las 6 horas. **IMAGEN 18: Radiografía latero -- lateral, analogía del reloj** 18. **Analogía Reloj Ventro -- Dorsal** La analogía reloj ventro-dorsal es un método radiológico empleado para localizar y analizar estructuras en radiografías torácicas tomadas en proyección ventro-dorsal (también conocida como AP o anteroposterior). Similar a la analogía reloj latero-lateral, utiliza la forma de un reloj para referenciar posiciones anatómicas, pero se basa en un eje de delante hacia atrás (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023). En esta proyección, el corazón ocupa el centro del \"reloj\", mientras que las ubicaciones horarias indican distintas áreas del tórax. - 12 horas: Corresponde a la parte anterior del mediastino y el corazón. - 6 horas: Representa el diafragma y las zonas basales de los pulmones. - 3 horas (derecha): Ubicación del ventrículo derecho y estructuras pulmonares derechas. - 9 horas (izquierda): Asociada con el ventrículo izquierdo y la aorta (Arenas Jiménez & García Garrigós, 2023). **IMAGEN 19: Radiografía ventro -- dorsal de canino, analogía reloj** III. **Conclusión** Gracias a la presente investigación se reconoce que dentro de la cavidad torácica y gracias a las placas radiográficas se logra determinar ciertas características que nos permiten reconocer todos los tipos de animalias y afecciones que pueden llegar a tener un paciente, gracias a estos patrones nos facilitara a llegar aun diagnostico especifico al ver los cambios de opacidad y cambios estructurales de todas las patologías que se pueda presentar, además de enseñarnos a identificar las partes anatómicas poco visibles en las radiografías, que gracias a la analogía del reloj nos ha permitido reconocer la estructura de órganos pocos visibles. IV. **Bibliografía** **Arenas Jiménez, J. J., & García Garrigós, E**. (2023). *PRO-RADIO Año 2. Experto en Radiología Cardiotorácica y Radiología Vascular e Intervencionista 5.2 Radiología de las infecciones pulmonares*. **Arizmendi, A.** (2020). *CAPÍTULO 2 Radiología del aparato Cardio-respiratorio en Pequeños Animales*. **Baldi Aste, B. M., Chilón, J., Chipayo, I., & Diego Díaz, C.** (2020). Comparative radiological study of cardiac parameters between lined up and rotated dorsoventral view of the thorax. *Revista de Investigaciones Veterinarias Del Peru*, *31*(1). https://doi.org/10.15381/rivep.v31i1.17536 **Borrás, R., Farga, A., Esteban, E., Victoria Domínguez, M., Rosa Navarro, M., & Muñoz, C.** (2022). *LOS INFILTRADOS PULMONARES INTERSTICIALES EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS COMO SIGNO DE UN PROCESO NEUMÓNICO: A PROPÓSITO DE LA INFECCIÓN POR Pneumocystis carinii*. **Giménez, A. M.** (2019). *Información básica de la RX de tórax*. **Guillén, J.** (2020). *PREVALENCIA DE PATRONES PULMONARES EN PERROS Y GATOS DOMÉSTICOS*. **Navas Sánchez, P., & Codeso, F. P.** (2023). *RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX (I). EL PATRÓN ALVEOLAR, INTERSTICIAL Y ALVEOLOINTERSTI-CIAL. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA*. **Pedroso, L., & Vásquez, B. (**2022). *IMAGENOLOGÍA*. **Romero, J. V.** (2020). *Radiología de tórax*. **Sánchez Salguero, X., Empresarial El Trovador, C., & Plaza Antonio Beltrán Martínez, oficina I**. (2022). *MANUAL PRACTICO DE RADIOLOGIA TORACICA EN PEQUEÑOS ANIMALES*.