Introduction au modèle bio-psycho-social (PDF)

Introduction au modèle bio-psycho-social Dr Aymeric REYRE Service de Psychiatrie Adulte Département de Psychiatrie Personne, Santé, Société 19 Septembre 2024 Objectifs Appréhender la dimension culturelle de la médecine Confronter le regard du/de la patient.e...

Introduction au modèle bio-psycho-social Dr Aymeric REYRE Service de Psychiatrie Adulte Département de Psychiatrie Personne, Santé, Société 19 Septembre 2024 Objectifs Appréhender la dimension culturelle de la médecine Confronter le regard du/de la patient.e et du médecin sur la maladie Définir le modèle biomédical et le modèle bio-psycho-social Comprendre comment ils se distinguent et se complémentent Sommaire La culture médicale Maladie du malade, maladie du médecin Le modèle biomédical Le modèle bio-psycho-social Les implications pour vos études Les messages-clés La culture médicale La médecine est un fait culturel Elle n’est pas une donnée de nature Elle possède les attributs culturels classiques : Théorie explicative des maladies Langage Système de valeurs et de normes Règles de comportement Kleinman, 1980 Habitudes institutionnelles Good, 1994 Rites de passage Organisation des statuts et du pouvoir La culture médicale Certains de ses aspects son universels, invariants chez les humains l’anatomie et la physiologie élémentaire du corps le fonctionnement psychique La sensibilité à l’environnement (pathogènes, pollution, violence…) d’autres sont variants Place sociale et symbolique du guérisseur Sens donné à la santé et aux maladies Pratiques de soin et de guérison La culture médicale Comme tout sujet dans la culture : Nous avons la possibilité de l’incarner comme nous le souhaitons Nous pouvons la faire évoluer Nous sommes imprégné.e.s mais pas déterminé.e.s par elle Il est de notre responsabilité d’entretenir un rapport dialectique avec notre culture ! Maladie du malade et maladie du médecin Maladie du médecin = Disease (Eisenberg, 1977) Le trouble pathologique tel que le médecin le conçoit à partir de son savoir et de son expérience (biologique) Maladie du malade = Illness (Eisenberg, 1977) La maladie telle qu’elle est expérimentée, ressentie et vécue par le/la patient.e et son 1943 entourage (psycho-social) Illustration clinique, regards différents Une femme sculptrice de 35 ans présente un cancer métastatique du sein. Elle est traitée par des médecins compétents qui utilisent des connaissances et des technologies avancées et agissent avec gentillesse. Ils sont visiblement animés par un véritable souci de l’aider. Elle va bénéficier d’un traitement radiothérapeutique puis chimiothérapeutique Illustration clinique, regards différents Durant les mois qui seront nécessaire au traitement, la patient.e va observer ses effets négatifs sur elle : Fatigue Déformation du sein Nausée, vomissements Prise de poids, perte de la libido, hirsutisme Perte des cheveux Impossibilité de sculpter suite aux effets d’une métastase Illustration clinique, regards différents Pour les médecins, le traitement est une réussite et la maladie est «sous contrôle» Pour la patient.e, l’expérience est catastrophique : Sa qualité de vie s’est effondrée Son apparence physique est bouleversée Elle ne peut plus pratiquer son art Elle est socialement isolée Elle a peur de mourir Illustration clinique, regards différents La souffrance, la détresse de cette patiente ne se limite pas à ses symptômes physiques Elle souffre non seulement de sa maladie mais aussi de son traitement Le médecin focalisé sur les indicateurs objectifs de l’évolution de la maladie (taille de la tumeur, nombre de métastases, indicateurs biologiques, retentissement fonctionnel…) peut passer à côté de l’expérience de la patiente et manquer la réponse à ses besoins, voire accroitre sa détresse Pourtant, les médecins expérimentent aussi la souffrance La «vocation» médicale vient souvent de l’expérience personnelle de la souffrance ou de celle d’un proche Lorsqu’ils sont malades, les médecins font volontiers des choix différents de ceux qu’ils recommanderaient à leur patient.es Pourquoi nous éloignons-nous de l’expérience des patient.e.s ?? Le modèle biomédical La culture médicale reste fortement marquée par le modèle biomédical qui la structure depuis trois siècles Il est héritier du cartésianisme, du positivisme et de la théologie du Salut Le modèle biomédical Esprit et corps sont des substances d’une nature différente Dualisme de Descartes N’est valable scientifiquement que ce qui est directement observable et mesurable Positivisme d’Auguste Comte «Avoue tes fautes et tu sera sauvé» Théologie du Salut Le modèle biomédical Dans sa méthode scientifique, le modèle biomédical cherche à fractionner les problèmes complexes en éléments isolés pour en simplifier l’étude Il est utilitariste, c’est-à-dire qu’il cherche à maximiser les effets positifs de la médecine pour le plus grand nombre possible Il aura ainsi tendance à négliger ou rejeter ce qui est complexe et ce qui sort de la norme statistique Le modèle biomédical Les progrès médicaux obtenus au travers du modèle biomédical sont indiscutables et spectaculaires (éradication de maladies, amélioration de pronostics, espérance de vie…) Mais depuis les dernières décennies du XXème siècle, des effets adverses de ce modèles sont de plus en plus dénoncés Accroissement de la distance émotionnelle entre médecins et patient.es, style de relation paternaliste Spécialisation des réponses mais morcellement des préoccupations Insatisfaction des patient.es et souffrance des médecins Le modèle bio-psycho-social On a donc cherché à faire évoluer la culture médicale pour limiter les effets adverses du modèle biomédical On attribue à Engel la paternité du modèle bio-psycho-social Engel GL. The need for a new medical model : A challenge for biomedicine. Science 1977;198:129-96. Mais il repose sur des traditions plus anciennes comme sur des évolutions sociales modernes : Tradition hippocratique Humanisme Éthique du Care Mouvements de patient.es Le modèle bio-psycho-social Corps, esprit et environnement sont un Tradition hippocratique Le savoir doit servir l’épanouissement et la liberté Humanisme Prendre soin plutôt que soigner Éthique du Care Rien sur nous, sans nous ! Mouvements de patient.es Le modèle bio-psycho-social Le modèle bio-psycho-social considère que les dimensions biologiques, psychologiques et socio-environnementales des la santé sont indissociables et d’égale importance On peut avoir à favoriser l’un ou l’autre de ces dimensions à différents moments du soin, mais la finalité de celui-ci est la prise en compte des besoins du/de la patient.e dans les trois dimensions La personne du/de la patient.e (et non son corps seul) revient au cœur du soin Le modèle bio-psycho-social Le médecin doit élargir le champs de son évaluation et de son intervention Il doit collaborer avec les autres professionnels et non seulement référer/ordonner  -Psychologue -Psychiatre Psychologique -Soutien spirituel Socio- Biologique environne mental -Assistant.e social -Educateur -Famille -Médiateur culturel Le domaine du médecin -Amis -Groupes de patients Modèle biomédical  -Psychologue -Psychiatre -Soutien spirituel Psychologique Biologique Socio-environnemental -Assistant.e social -Educateur -Médiateur culturel -Famille -Amis Le domaine du médecin -Groupes de patients Modèle bio-psycho-social Le modèle bio-psycho-social Il implique que médecin et patient.e établissent une relation et un dialogue ouvert où les émotions ont leur place Même en situation de vulnérabilité, le/la patient.e doit conserver sa place d’acteur légitime à prendre les décisions le concernant Le médecin doit tout mettre en œuvre pour l’y aider (communication, information, aide à la décision…) Mise en commun des expertises : Expert en médecine (médecin) / expert de soi-même (patient.e) Implications pour vos études Durant vos études, vous allez acquérir un grand nombre de connaissances biomédicales qui sont nécessaires pour soigner vos patient.es selon les standards de qualité scientifique (médecine fondée sur les preuves) Mais vous allez aussi apprendre à communiquer avec les patient.es, à interroger leur compréhension et leurs représentations de ce qui leur arrive, et à comprendre les déterminants socio-environnementaux de leur santé Implications pour vos études Reste une ouverture au monde qu’il vous revient de cultiver, dans et hors de vos études, au travers de lectures, de pratiques sportives et artistiques, de vos liens affectifs : Pour être vivant émotionnellement dans vos rencontres avec les patient.es, c’est l’une des plus belles rétributions de notre métier ! Pour savoir reconnaitre votre propre vulnérabilité et vos limites pour mieux soigner et bien vivre Pour entretenir votre pensée critique et interroger la culture médicale dans laquelle vous allez être immergés Messages-clés 1/3 La médecine est une culture Les modes de pensées et de pratiques qui lui sont associés ne sont pas fixes, ni immuables Nous pouvons et devons les faire vivre et évoluer Messages-clés 2/3 Le modèle biomédical a prévalu durant les trois derniers siècles, et prévaut encore largement Il a permis des avancées scientifiques rapides et spectaculaires Mais il rencontre aujourd’hui une insatisfaction des patient.es et un sentiment de perte de sens de nombreux médecins Messages-clés 3/3 Le modèle bio-psycho-social cherche à réorienter et compléter le modèle biomédical, et non à le remplacer Il renoue avec un regard plus unifiant sur l’expérience humaine renforce l’expertise du/de la patient.e et intègre les évolutions de la société Il légitimise la personne du/de la patient.e… et aussi celle du médecin Merci pour votre attention