Semiología del Dolor PDF

SEMIOLOGIA DEL DOLOR DOLOR: Se deben acordar de ALICIA (nemotecnia) esto se tiene en cuenta en la enf. Actual. IASP 2020: Definición: es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a una lesión tisular real o potencial. Quiere decir que debe haber una lesión, para que...

SEMIOLOGIA DEL DOLOR DOLOR: Se deben acordar de ALICIA (nemotecnia) esto se tiene en cuenta en la enf. Actual. IASP 2020: Definición: es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a una lesión tisular real o potencial. Quiere decir que debe haber una lesión, para que se produzca lesión, donde se estimula los nociceptores de dolor generando un estimulo En general lo que llega a la consulta es tipo consulta Dolor; donde se ve una facie algica, y con el interrogatorio determinar si es dolor o no. El interrogatorio no debe ser dirigido. Osea no dar las respuestas sugiriéndole al pte lo que responda. CAUSA PRINCIPAL: - De consulta es el dolor: Osteoartritis, dolor de espalda, cefalea, dolor en el cuello, desordenes musculoesqueléticos, mialgias. - Subjetivo: lo que el paciente siente, pero que no se lo puede corroborar al examen físico. Esto es de revisión por sistema. - Objetivo: es lo que se ve es examen físico Dura usualmente horas hasta 48 hrs y en algunos libros en 72 hrs de dolor. en algunos libros hablan de + de 3 meses de duración, Dolor normal, que viaja por fibras mielínicas, Eje: pellizco va hacia el nivel de la corteza lo interpreta como dolor, eta transmitido por FIBRAS A- DETLTA El del virus del Herpes zoster, le da una Neuralgia y tiene unas lesiones que recubren el nervio intercostal. Estas lesiones generan un dolor quemante. No hay actividad aparente, no hay una lesión tisular que ustedes tengan, o este mirando que genere dolor EJ: la Fibromialgia (tiene componente neurológico y psicológico) al pte le duele todas las articulaciones. Viene de los Ptes psiquiátricos, lo perciben, pero por su trastorno que tiene de base. Si es en la piel. Si es está afectando algunos órganos.  NOCICEPTORES Se pueden ubicar bien sea en la piel, con los corpúsculos de Meissner, corpúsculos de rufine y van a haber distintos tipos de fibras que conducen el dolor hasta la corteza cerebral. Inocuos y nocivos Cutáneos - Alto umbral a la estimulación - Capacidad para codificar la intensidad de los estímulos en el rango nocivo. - Falta de actividad espontanea en ausencia de un estímulo nocivo Músculos y articulaciones Viscerales. - Vísceras solidas: no generan tanto dolor. - Vísceras huecas: generan dolor especifico. NOCICEPTORES A – DELTA NOCICEPTORES C Terminaciones sensoriales de fibras Terminaciones nerviosas de fibras aferentes mielínicas de pequeño diámetro amielínicas 2-20 m/sg Inferiores a 1.5 mts/sg Umbral alto Secretan Bradicinina, Histamina, acetilcolina e Dermis muscular iones de potasio. Secretan Iones de potasio, Bradicinina y Responden antes estímulos como presión, calor e serotonina y a contracciones sostenidas isquemia muscular del músculo Dermis muscular, articulación, visceral. Son de Tacto, T° y dolor SNC: cuales son la vías que transmiten el dolor desde la corteza a la medula espinal pare que se produzca el estímulo doloroso - Principalmente son: La Vía Espinotalámica lateral: transmite el Dolor y la T° La Via Espinotalámica ventral o anterior: que transmite el Tacto y la presión. Proceso: va por el menisco medial hasta los fascículos espinotalámicos, para que se produzca la reacción de un estímulo doloroso. CAUSAS NOCIPLASTICAS NEUROPATICAS NOCICEPTIVAS Sensibilidad difusa (Fibromialgia) CENTRAL SOMÁTICAS Dolor visceral funcional (Sd del intestino Traumáticas (lesión medular) Huesos (fx osea, metástasis) Irritable, Sd del dolor visceral) Vascular (ictus) Músculos (distonía, espasmo muscular) Neurodegenerativas (Parkinson) Articulaciones (artrosis) Autoinmune (esclerosis múltiple) Piel (Dolor postoperatorio, quemaduras) PERIFERICO VISCERAL Infecciones (VIH, Herpes zoster agudo) Lesión de la mucosa (ulcera péptica) Compresión nerviosa (Sd del túnel del Obstrucción o distención capsular (cálculos carpo) biliares, cálculos renales) Traumatismos Isquemia (angina de pecho, isquemia Metabólicos mesentérica) Isquemia (enf vascular periférica DBT) Lesión tisular (cirrosis, CA) ALODINIA: percepción que presenta el paciente sin que evidencia un estímulo doloroso HERPES ZOSTER: es una infección viral y cutánea, que se presenta a nivel intramamaria y afecta la parte intercostal, generando una neuralgia intercostal, herpes labial, genitales, y depende del sistema inmunológico SEMIOLOGIA Semiotecnia ALICIA - Antigüedad: hace cuánto. Periosidad - Localización: tóquese con su dedo donde siente el dolor. Evolución - Irradiación: la mayoría de dolor se irradia. Concomitantes - Características: del dolor, ej: pulsátil, sordo, quemante etc. Analgesia - Intensidad: escala de EVA 0 - 10 - Atenuantes/ Agravantes: posiciones, mtos, alimentos. APARICIÓN o APARICION: Como le inicio - Súbito: de un momento a otro - Rápido: me dolía suave en la mañana y luego en la tarde aumento. - Gradual: dolor que viene hace días y hoy ya empeoro LOCALIZACION: Exactamente donde localiza el dolor para colocar anatómicamente en la historia clínica el dolor IRRADIACION: Se debe indagar si el dolor se dispersa hacia otro lugar. CARACTERISTICAS: Tipos (Carácter) de Dolor CARÁCTER DESCRIPCIÓN PATOLOGÍA DE QUE LO PRODUCE Opresivo sensación de peso (“como si me Angina de Pecho (Constrictivo) aplastara un elefante”) Punzante Dolor agudo, Transfixiante Patología Pleural Urente (Quemante) Sensación de ardor Herpes Zoster, RGE Fulgurante Sensación de golpes de corriente Tabes dorsal: estadio de la sífilis que afecta los eléctrica neuro cordones de la medula espinal Lacinante Sensación brusca de pinchazos Neuralgia del Trigémino Cólico Dolor ondulante, aumenta Cólico intestina: Renal progresivamente, hasta alcanzar una meseta, para luego disminuir o desaparecer. Reaparece segundos o minutos después. Sordo Dolor de intensidad leve, pero Cáncer (el cáncer no escucha continuo que puede ir en aumento razones) Taladrante Dolor en sensación de Odontalgia empeoramiento constante Gravitativo Sensación de pesadez Derrames Pulsativo Sensación de latido Abscesos Errante Dolor migrante e inespecífico Colon Irritable De Hambre Sensación de vacío Ulcera péptica INTENSIDAD: Escala de EVA (escala análoga del dolor) que va desde 0 a 10, donde 10 es un dolor insoportable. ATENUACION Y ASOCIACION: El dolor aumenta o disminuye con algo - Anorexia, fiebre, Transito intestinal, nauseas vomito. Nota: como preguntar Ej: primera vez que siente el dolor. Descripción del dolor, EVA, a que se asocia. Si menciona emesis de que tipo, alimentaria, hialino etc.  TABLA RESUMEN EDEMA DEFINICION: 1. Acumulación excesiva de líquido en células, tejidos y cavidades serosas 2. Tumefacción de la dermis y TCSC (Tejido celular subcutáneo) que denota un aumento de contenido acuoso del espacio intersticial 3. Puede ser un signo de manifestación trivial o una manifestación grave. PUEDEN SER EDEMAS - Edemas localizados: ley de starling que regulan el intercambio de líquidos a través de la membrana capilar - aumento de la permeabilidad capilar. Pueden ser: una simple torcedura de tobillo o trauma. - Edemas generalizados: ley de starling + Trastorno de retención de Na y H2O - liquido se empieza a Salir desde los capilares hasta el espacio intersticial. Pero el organismo empieza hacer retención de agua y sal, retención hidrosalina generando edema de miembros inferiores Puede ser: por HTA, varices, insuficiencia venosa Hay que ver si el edema es frio o caliente es elástico o no FISIOPATOLOGÍA: CLASIFICACION DE LOS EDEMAS SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA (FACTORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS) LEY DE STARLING son simplemente las presiones oncóticas e hidrostática que mantiene la sangre o el El que se encarga de eliminar desechos líquido dentro de los vasos sanguíneos y si esta se afecta puede ser producto de una alteraciones venosa. ( x que las venas son las que mantienen las sangre y evitan que haya Edema Genralizado reflujo. Si hay problema linfático sobre todo en el Cáncer. LEY DE STARLING ALTERACION DE LA LEY DE STARLING 1. Disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión de la venosa  Hipertensión en el extremo venoso capilar … en el pte hipertenso aumenta el flujo y las paredes se endureces. Luego se extravasan puede verse en Flebitis, tromboflebitis, insuficiencia venosa, varices. Insuficiencia cardiaca - Obstrucción, Trastornos de la dinámica capilar: HTA, Trombosis profunda. 2. Por aumento en la filtración a causa de disminución en la presión oncótica plasmática Albuminemia, dificultad de sintesis (Hepatopatías, crónicas, cirrosis), mayor destrucción (hipercatabolismo intenso), perdidas entéricas excesivas (Sd de. mala absorción) o Renales (Sd Nefrótico) y en casos de desnutrición grave. Estas en común tienen baja en proteínas 3. Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar: esto se causa por Traumas, quemaduras, alergias. Generando que las interleuquinas y citocinas aumente las permeabilidad de los capilares. Presencia de proteínas que pasan al espacio intersticial - Inflamación 4. Perturbación del drenaje linfático puede ser por un tumor, neoplasia, o cirugía. Linfedema idiopático o primario, o causas secundarias bien definidas (Neoplasias, Poscirugías). MECANISMOS GENERALES DE RETENCION DE AGUA Y SODIO El EDEMA empieza primero a retener aguay sodio y empieza hacer un edema generalizado. Pero si empieza 1. Por miembros inferiores: se piensa en Insuficiencia cardiaca, venosa varices o problemas de cirrosis mal nutrición. Etc. 2. Pero si el edema empieza desde la cara se piensa en patología renal (edema vespertino en la parte facial) 3. EDEMA GENERALIZADO: Se llama Anasarca: por exceso de agua y se da primero por salida de agua en el espacio intersticial y luego se forma un tercer espacio (Pleural, asas intestinales (ascitis), pericardio) y empezó a salir desde el espacio vascular hasta el intersticio. TIPOS DE EDEMA: 1. Hipovolemia 2. Hipervolemia VOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA Es la sangre que perfunde a todos los tejidos. La que recorre toda la circulación sanguínea. Volemia Arterial Efectiva: Liquido en el espacio intracelular que se encuentra dentro de los vasos sanguíneos, que pueden estimular barorreceptores y además perfunde todos los tejidos.  Osea … excluir volumen alojado en cavidades cardiacas dilatadas o en zonas venosas con gran cantidad de reserva. Ej miocardiopatía dilatada. - El ventrículo se hizo grande. EDEMA CON HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA. Son lo de síntomas sistémicos: insuficiencia cardiaca, cirrosis, Sd nefrótico - Se cae la presión aumenta los baroreceptores, aumenta la actividad simpática. - Hay otros osmorreceptores como la ADH aumentado la presión y haya retención hidrosalina - Y la otra está en el riñón a nivel yuxtaglumeral por eje renina angiotensina aldosterona. Generado por la extravasación del líquido, hacia el tercer espacio, generado por un desequilibrio de las fuerzas de starling. EDEMA CON HIPERVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA. Ocurre en pacientes con insuficiencia renal que cursa con oliguria y grave retención hidrosalina. Presentación de síntomas de hipervolemia, ingurgitación yugular, Hipertensión, Disnea, Taquicardia Los edemas son provocados por aumento de presión hidrostática capilar secundario a un incremento real de volemia Se activan receptores a nivel renal. Pero por hipervolemia son menos frecuentes. REGLA DEL PULGAR 30cc x kilo para ingresar a un pte hospitalizado. Y cantidad máxima que se da en líquido. 1500 / 24 hrs: 60cc hora es la cantidad de líquido y así evitar edema. SEMIOLOGÍA SIGNO DE GODET: Presionar sobre la superficie de la piel y retirar después de unos segundos, verificar si existe depresión. Y se verifica el Signo de la Fóvea también conocida Ej: si se realiza a un paciente que se sospecha edema se realiza el signo, pero si no hay depresión, el pte no tiene edema solo tiene una inflamación. Pero si el signo sale positivo, ese pte se está complicando y si no ordena diuréticos el pte se va a complicar.  GRAVEDAD: Cuanto tiempo se demora y cuanto hace la profundidad en el signo. GRADO 1: leve de depresión, sin distorsión y desaparición casi instantánea GRADO 2: Depresión hasta 4 mm, desaparición 15 sg GRADO 3: Depresión hasta 6 mm, y recuperación de la forma hasta 1 min. GRADO 4: Depresión hasta de 1 cm, persistencia de 2 a 5 min. CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS INTRINSICAS LOCALIZACION Y DISTRIBUCION: - Localización: miembros inferiores, cara, palpebral, región presacral, - Generalizado: Anasarca ITENSIDAD: - SIGNO DE FOVEA (Godet) + a +++ se puede colocar x gravedad (Grado 1,2,3 etc.) - Pesando al pte diariamente - Midiendo el perímetro de la región edematizada. CONSISTENCIA: - Consistencia blanda (como en la insuficiencia renal) - Consistencia duro (como en el linfedema) es el más preocupante. ELASTICIDAD: - Elástico: retorna inmediatamente (Inflamación) - Inelástico: demora en Retornar. TEMPERATURA: - Inflamatorio: se acompaña de dolor, rubor y calor y no inflamatorio. SENSIBILIDAD: Doloroso – Indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada. ANASARCA: presencia de edema muy generalizado, puede incluir presencia de trasudados en cavidades. MIXEDEMA tiroideo: LINFEDEMA: LIPEDEMA: Hipotiroidismo El sistema linfático no drena Edema que ocurre sobre Acumulación de correctamente. una lipodistrofia, cuando mucopolisacáridos en la piel Ocurre proliferación de el pte está mucho tiempo No presenta fóvea fibroblastos de pie o sentado. Piel seca, pálida y fría. No hay Fóvea Se produce con la edad Y se encuentra a nivel facial, Esta obstruido un conducto Genera atrofia de piel y mixedema pretibial. linfático. Es doloroso músculos. El edema no se quita, a pesar del Es obstructivo Es sistémica tratamiento Unilateral  ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PTE CON EDEMA: EDEMA SIMETRICOS: son más sistémicos Cardiaco (si esta edematizado MI y están por igual) Renal (si tiene oliguria y edematizado de forma matutina osea se levanta con los ojos hinchados) Hepático (si tiene proceso de consumo de licor – Cirrosis, Problemas hepáticos) Desnutrición o perdida de proteínas (Vegetarianos o dietas especificas) Insuficiencia venosa crónica Angioneurotico determinadas alergias (mariscos – abejas) Cíclico cualquiera de los anteriores, ya sea por Feedbak sea x insuficiencias cardiacas. Hepática o renal que va a comprometer simétricamente los MI EDEMA ASIMETRICOS: son locales, venosa, linfa. Trombosis venosa profunda: trombo solo en rodilla izquierda el edema solo es donde está el coagulo o trombo Traumáticos Inflamatorios Vasculitis Linfedema Distrofia simpática refleja. PIEL Y FANERAS  Aparición inicial: se pregunta hace cuanto le Salió el granito, o la mancha, hace cuanto la presenta. Evolución de la lesión: a progresado, por que pudo ser una lesión y se convirtió en múltiples lesiones, donde apareció: Ej: salió en pie derecho y luego salió en mano y boca (VIRUS DE KAUSAKE, PURPURA TROMBOCITOPENICA) lesión pie mano boca ya es o ultimo alrededor por el VIRUS KAUSAKE CAMBIOS DE LESION: de primaria a secundaria Lesión primaria: vesícula, ampolla Virus le gusta estar en zonas donde esta el Lesión secundaria: costra, cicatriz nervio. Zonas costales. CONCOMITANTES: síntoma asociados, parte subjetiva de la piel: ardor, prurito, rasquiña, sensación de quemazón. - Arde y quema: se llama ESCOZOR FOTOSENSIBILIDAD: se pregunta se aumenta cuando se expone al sol, o aumenta la sensación de ardor. - Si las lesiones al exponerse al sol se aumentan en color o dolor o ardor puede ser una enf desde una dermatosis fotosensible hasta una porfiria cutánea. - Si las lesiones que tiene cambian de color puede ser una dermatosis - Pero si las lesiones al exponerse al sol se vuelven ampollas probablemente puede ser una PORFIRIA CUTANEA : salen ampollas cuando se expone al sol. DESENCADENANTES: La mayoría se desencadena por aplicación de lociones tópicas, shampoo o jabones, perfumes, alimentación, que contengan sustancias químicas que provocas dermatitis. Lesión por Herpes zoster. Cambio. De primaria a secundaria. Características con aparición de vesículas: son de contenido líquido, seroso y se rompen y se convierten en costra como en una cicatriz. Esta lesión esta región doral o intercostal. Se observa algunas vesículas en proceso evolutivo de vesícula a costra.  PSORIASIS: Es una Son tipo placa, descamativa y se inflamación crónica de presenta en pliegues de color la piel, es un tipo de rosado. herencia poligenica y multifactorial va a tener mayor riesgo de hacer lesión. Es una lesión tipo placa ( x que esta sobreelevada) normalmente puede ser en codos, rodillas, generando lesión descamativa. ECZEMA ATOPICO o Dermatitis atópica: es : Es una enfermedad sistémica, se observa de carácter hereditario rostro con RASH MALAR o RAHS EN ALAS si los 2 progenitores es DE MARIPOSA un individuo atópico se tiene 40 – 60% de ser un individuo atópico con dermatitis, si los 2 progenitores son individuos con alergia o alguna afección tópica (asma, rinitis, dermatitis) el hijo será 90% de probabilidad de tener dermatitis atópica y esta se la determina desde el nacimiento: Ej: recién nacido con ropa de lana hace dermatitis ATOPICA: es alérgico a rodo. Descama la región palpebral y se va perdiendo la cola de las cejas se llama signo de hertogue Individuo atópico: piel reseca Si un pte consulte por piel seca y descamativa se debe evaluar signos de Morgan y hertogue si tiene los tres y uno de Piel seca y descamativa, signo de dermatitis los padres a sido atópica atópico(rinitico, asmático, dermatitis) se da clínicamente el diagnostico DE: DERMATITS ATOPICA.  : Hay que indagar FARMACOLOGICOS: Pte con dislipidemia por consumo exagerado de grasas, Que tenga aumento de colesterol y triglicéridos puede formar XANTOMAS, NOTA; Las lesiones en piel no todas se tratan con crema, estas lesiones pueden ser la manifestación de una enfermedad tipo sistémica Ej: Lipoproteinemia es x que esta elevada la LDL, - Una lesión cutánea puede ser la representación de una enfermedad sistémica en este caso se hace pruebas de colesterol y dieta baja en grasa y administración de estatinas, ALIMENTARIOS: la mayor parte de la alergia es causada por mariscos NOTA: una vez se desencadena el sistema alérgico autoinmune el pte es alérgico de por vida. aquí se realiza un TEST DE PRICK ( se coloca en el antebrazo cualquier tipo de sustancia vainilla, coco , perfumes etc. se ve a cual es alérgico. Un pte con alergia se puede tratar con desensibilización: comiendo x pocos el alimento que le causa alergia hasta que el organismo vaya asimilando. INFANCIA: Causas fisiológicas como la COSTRA LACTEA: hasta los 28 dias de nacido se forma la costra, y cuando crece se puede ir cayendo y la puede tener hasta los 6 meses y esto es fisiológico de los neonatos, se debe aplicar humectante y con el baño se va ir cayendo poco a poco. SÍNDROME DE ESTEVEN JHONSON Es permanente, generalizado, afecta a mucosa, pliegues, conjuntiva, se disemina en todo el cuerpo, afecta a genitales, Ptes son más susceptibles a afecciones y se complican - Estas ampollas se sobren SÍNDROME DE HOMBRE ROJO infectan al romperse Es fenómeno de inmunidad, y también de hipersensibilidad Es una reacción proliferativa, es temporal, A veces tienen carácter genético, son primero no es tan duradera, afecta a extremidades y vesículas luego se rompen y se puede sobre cara, tórax. infectar Estos medicamentos vancomicina se administra mejor por bomba de infusión. No venoso directo ni periférico directo Esta reacción es genética.  TURGOR: Se realiza el signo del pliegue: debemos coger la piel y este debe volver inmediatamente si se demora + de 3 sgs puede tener estadios moderados de hidratación a graves También llamado SIGNO DEL TRUGOR bajo color. Para el VITÍLIGO. PATOLOGIAS QUE CAUSAN DESHIDRATACION: - Hipovolemia, traumatismo, diarrea, cetoacidosis diabética. Derrame. HIPOPIGMENTADA: Hemocromatosis, enf que puede causar cambios en el color de la piel. HIPERPIGMENTADA: cuando el color de la piel se torna mas oscura ICTERICIA: hay que ver cómo están las bilirrubinas, hay que ver conjuntivas, escleras y piso de la boca. LESIONES CUTÁNEAS Primero debemos describir la lesión así en este orden: 1. Localización anatómica: ej: región frontal, antebrazo derecho , mano 2. Bordes: ej: bien definidos, mal delimitados, regulares o irregulares, falsa delimitación. 3. Tamaño: ej: aprox 3 – 5 cm, o comprometido todo el muslo esto es subjetivo 4. Pigmentación: ej: Hiper e hipopigmentada, hipocromía, eritematosa, vitíligo. 5. Superficie: ej: lisa, rugosa, aspera, gruesa. Excavada (ulcera) 6. Contenido: ej: sin contenido, con contenido purulento, seroso, serohemático, sanguinolento o hemático 7. Que corresponde a: ej: clasificar si se encuentra una Lesión Primaria o secundaria y corresponde a: 8. Diagnóstico: ej: Psoriasis, liquen plano, enf pie mano boca (virus de kausake), acné. Herpes. lupus 1. Localización anatómica: intramamaria 2. Bordes: bien definidos, irregulares 3. Tamaño: 4. Pigmentación: eritematosa 5. Superficie: lisa y brillante 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo macula 8. Diagnóstico: Intertrigo enf producida por sudor y se sobre En axilas, pliegues mamarios, genitales. infecta con hongos y bacterias. En parpados Puntos rojos o morados, puntiformes sin causa especifica, salen de un momento a otro, pueden ser lesión vascular si es así se envía paraclínicos para descartar trombocitopenia PARACLÍNICOS COMO: Tiempos de coagulación, Hemograma (plaquetas). se envía esto en caso de un pte joven y aparece de la nada con puntos rojos o moradas Si los resultados salen positivos se llama DX: purpura Trombocitopénica Idiopática Otro Dx: Purpura de Henoch-Schönlein: es una enf autoinmune y las petequias aparecen en MI el escozor en las mujeres lo refieren a nivel de genitales arde y pica a la vez. Es Ardor y dolor. Lesiones Hipocrómicas. El tratamiento de Hiperhidrosis es la SIMPACTECTOMIA: donde se corta los nervios simpáticos que controlan las glándulas sudoríparas. Localizada solo manos general todo Esta dermatitis seborreica puede estar en nariz, mejillas, cuero cabelludo (caspa), en pómulos (eritematosos y descamación)  Enfermedad de escamas profunda, es proliferativa de por vida, tiene bastante fotosensibilidad, puede presentarse en adultos. ERIPSELA: En tejidos blandos infección estreptocócica Características: bordes delimitados, eritema marcado, no hay calor al tacto, con temperatura normal o adecuada, color rojo cereza, no signos, de infección, relacionados a procesos infecciosos, solo se cura con PENICILINA. CELULITIS: enf de tejidos blandos causas x estafilococo Características: de borde no delimitado, tiene calor al tacto, eritema leve, inflamación, Ptes con edema, esto se trata con: DICLOXACILINA, GENTAMICINA, CLINDAMICINA TIPOS DE LESIONES Macula lesión plana no tiene bordes sobreelevados, hiper o hipopigmentaciónNevus PUSTULA: Cuando tiene contenido purulento. Vegetaciones: se clasifican en verrugas o condilomas Nódulo duro y No remitente (no hay liquido) Se llama verruga cuando es solo una, pero si hay múltiples verrugas en una zona (anal) se llama Vegetación y si se logra determinar que es x virus VPH se llama condiloma acuminado y ese sería el DX Nota: un tatuaje es también es Macula. Profe: Descripción ejemplo 1. Localización anatómica: lesión localizada en la parte supraciliar izquierda 2. Bordes: delimitados 3. Tamaño: aprox 5 cm 4. Pigmentación: coloración rojiza no hiperpigmentada 5. Superficie: sobreelevada 6. Contenido: solido 7. Que corresponde a: lesión primaria 8. Diagnóstico: Pápula.  Esta enfermedad es un ejemplo claro de como pasa una lesión de Primaria a Secundaria. Enf. Tropical endémica Dx sindromático: Sd exantemático Dx: etiológico: viruela símica Fiebre, mialgia, artralgia DX DIF: dengue, malaria, chikunguña, zika DESCRIPCION DE LESIONES PRIMARIAS 1. Localización anatómica: lesión a nivel de mejilla derecha 2. Bordes: regulares 3. Tamaño: aprox 2 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentado 5. Superficie: sobreelevada 6. Contenido: solido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo Nódulo 1. Localización anatómica: lesión única en tercio sup pierna derecha 2. Bordes: bien definidos, irregulares 3. Tamaño: aprox 2 cm 4. Pigmentación: Hiperpigmentada 5. Superficie: sobreelevada 6. Contenido: solido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo Nódulo 1. Localización anatómica: lesión única en tabique nasal 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 3 cm 4. Pigmentación: de color rojizo 5. Superficie: áspera excavada. 6. Contenido: sanguinolento y seroso 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo tumor 8. Diagnóstico:  1. Localización anatómica: lesión única en dorso de pie izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 2 x 3 cm 4. Pigmentación: de color rojizo 5. Superficie: rugosa 6. Contenido: sanguinolento 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo tumor 8. Diagnóstico: Tumor 1. Localización anatómica: lesiones múltiples confluyentes en codo izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: todas concluyen formado aprox 5 cm 4. Pigmentación: de color eritematosa 5. Superficie: áspera o rugosa 6. Contenido: seroso 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo vesícula 8. Diagnostico: Herpes 1. Localización anatómica: lesiones única a nivel de región dorsal derecha 2. Bordes: regulares bien delimitados 3. Tamaño: aprox 45 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentación de color rojo, negro, verde. 5. Superficie: lisa 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo macula 1. Localización anatómica: lesiones única a nivel de región maxilar izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 10 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentación color café claro 5. Superficie: plana 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo macula 8. Diagnóstico: Melasma Ptes embarazadas se les llama cloasma a las manchas de la cara que les aparece durante la gestación. Simularemos el sitio de lesión 1. Localización anatómica: lesiones única a nivel de región anterior del torax 2. Bordes: regulares 3. Tamaño: aprox 2 cm 4. Pigmentación: hipopigmentación y su alrededor Haloeritematoso. 5. Superficie: elevada 6. Contenido: contenido seroso 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo ampolla Halo eritematoso lo que se ve alrededor de la ampolla es como un anillo rojo  1. Localización anatómica: lesiones múltiples a nivel de miembro superior izquierdo región de dorso, hombro 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 30 cm 4. Pigmentación: con eritematosas color rosada. 5. Superficie: lisa 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo roncha 8. Diagnóstico: Alergia LESIONES VASCULARES 1. Localización anatómica: lesiones múltiples a nivel de miembro inferior izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 30 cm 4. Pigmentación: color rojo o violácea 5. Superficie: lisa 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión primaria tipo Telagentasias 8. Diagnóstico: vena varice Este es el mal llamado chupo (SUGILACION) EFELIDES ( PECAS) LESIONES SECUNDARIAS Cicatriz de panesthil (Cesárea) Cicatriz de colecistectomia ( koch) Cicatriz de mc burney ( apendicits) Cicatriz de cx laparoscópica (COLELAP) Es por TIÑA CAPITIS Hay diferentes TIPOS COSTRAS MIELISERICA: cuando se saca un barro y se forma un liquido amarillo COSTRA HEMOLITICA: producto de trauma o lesión donde hubo, raspadura, hubo sangre  Común en Ptes diabéticos: Acantosis Nigricans ej: de hiperpigmentación. DESCRIPCION DE LESIONES SECUNDARIAS 1. Localización anatómica: lesión única a nivel de oído izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 1 cm 4. Pigmentación: color eritematosa 5. Superficie: rugosa 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión secundaria tipo costra 1. Localización anatómica: lesión única a nivel de región cervical lateral y región occipital 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 15 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentada 5. Superficie: rugosa 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión secundaria tipo Liquenificación. 8. Diagnóstico: acantosis nigricans es un signo inicial de la DBT 1. Localización anatómica: lesión única en región plantar de pie Izq 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 3 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentada 5. Superficie: hipopigmentada 6. Contenido: sin contenido 7. Que corresponde a: lesión secundaria tipo callo Simulemos lugar de lesión 1. Localización anatómica: lesión única en región pulpejo de dedo índice mano derecha 2. Bordes: regulares y delimitados 3. Tamaño: aprox 2 cm 4. Pigmentación: hiperpigmentada 5. Superficie: excavada 6. Contenido: sin contenido 7. que corresponde a: lesión secundaria tipo fisura 1. Localización anatómica: lesión única a nivel de maléolo interno de pie izquierdo 2. Bordes: regulares y delimitados 3. Tamaño: aprox 6 cm 4. Pigmentación: eritematosa a su alrededor con haloblanquecino 5. Superficie: excavada 6. Contenido: hemático y purulento 7. que corresponde a: lesión secundaria tipo Ulcera 8. diagnostico: ulcera de pie diabético 1. Localización anatómica: lesión única a nivel región lateral de Miembro inferior izquierdo 2. Bordes: irregulares 3. Tamaño: aprox 15 cm 4. Pigmentación: color eritematoso 5. Superficie: lisa 6. Contenido: sin contenido 7. que corresponde a: lesión secundaria tipo escoriación  Manifestaciones cutáneas de la Diabetes 4. Eritema 1. Dermopatía diabética 2. Contractura de 3. Neuropatía periférica Erisipeloide, Bullosis diabeticorum Dupuytren Esclerema Necrobiosis lipoídica Tiene piel adultorum o diabeticorum brillante y esclerodermia del adulto - Usualmente son descamativa. No - Famoso dedo en gatillo indoloros. Y se ubican es un proceso - Los Ptes diabéticos con el parte distal de piernas infeccioso tiempo hacen contractura de los flexores. 5. Granuloma anular, son lesiones que aparecen en forma de moneda, 7. Xantomatosis incluye aparecen en región sacra zonas de xantomas y xantelasma presión. 6. Acantosis nigricans FANERAS CABELLO: debemos determinar su: LOCALIZACION Distribución: o Androide: con entradas o Ginecoide: redondo Cantidad: en escasa o abundante cantidad de cabello Textura o Grosor: Textura fina o gruesa y áspera Implantación: se realiza el signo de Jaquet ( se coloca la mano por debajo del cabello como peinando y si observa si sale la mano con cabellos si sale cabello el signo es positivo ( quiere decir mala implantación del folículo piloso) Higiene: si esta limpio o no. Color: si es castaño o rubio, color negro. Alteración como Tiña capitis es hongo en el cuero cabelludo Demasiado vello  Uñas Forma y configuración se describe así: Triquinosis: es una enfermedad parasitaria, Bacteriana, Superficie o producto de una endocarditis bacteriana Espesor: son gruesas o delgadas Angulo de la base de la uña a la interfase piel – uña Coiloniquia: en Color vegetarianos es Forma frecuente uña en forma de cuchara Resistencia Dx: Anemia Ferropénica Tiempo de llenado capilar: lo normal es 25 Si hay aumento puede haber un aumento a nivel de tálamo o hipotálamo. CAUSAS: Fisiologicas: Embarazo. Ej: hace cuando termino su embarazo rta hace año y medio aun secreta prolactina. Fármacos: Metoclopramida, Domperidona, haloperidol (antipsicótico en Ptes con agitación psicomotora), ACO (anticonceptivos) Tumores: hipofisiarios, prolactinoma, Sd de la silla turca vacía (alteración genetica, no hay desarrollo del hipotálamo y adenohipófisis) TRATAMIENTO Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina y Cabergolina: se bajan niveles de prolactina y se quita la galactorrea, son de dosis semanal o mensual, si después del tto se opta por el tto quirúrgico Cx transesfenoidal Radioterapia para eliminar o disminuir lo que genera la prolactinoma.  TIROIDES HIPO E HIPOTIROIDISMO 1. Interpretación de las pruebas de laboratorio tiroideas 2. Hipotiroidismo subclínico 3. Hipotiroidismo primario 4. Hipertiroidismo 5. Gestación y patología tiroidea 1. INTERPRETACIÓN DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO TIROIDEAS 1.1. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides TRH: Hormona liberadora de Tirotropinas, esta es secretada por el hipotálamo y estimula a la hipófisis a la adenohipófisis. Y cualquiera de estas secretara la TSH TSH: Hormona estimuladora de tiroides: esta estimula a la glándula tiroides para que secrete Triyodotironina (T3), Tiroxina (T4) TSH: VALOR NORMAL DE 0.4 A 4 (mU/mL) Cuando hay un exceso de estas hormonas T3 Y T4 , la glándula informa que se está produciendo mucho y hay mucho e sangre, y lo que hace es un feedback negativo ( retroalimentación negativa a la hipófisis) y esta le dice esta secretando mucha TSH y hay exceso de hormonas Tiroideas, bájele un poco a la dosis de TSH para compensar) 1.2. Pruebas de laboratorio TSH ALTO: HIPOTIROIDISMO TSH BAJO: HIPERTIROIDISMO Con T4 es la que se mide si tiene hipo e hipertiroidismo  Se da Levotiroxina Probablemente No requiere manejo farmacológico (Levotiroxina), por su organismo lo esta pudiendo compensar Cuando se habla de PRIMARIO es directamente en la glándula Tiroides La hipofunción o la hiperfunción. 2. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 2.1. Caso clínico 1 Mujer de 52 años, ante clínica de ansiedad, mareos, astenia y aumento de peso. TSH: 7,4 mU/ml y T4L: 0,9 ng/dl. La actitud a seguir sería a) Remitiría para valoración a endocrino b) La clínica, en principio, no parece relacionada con esas hormonas. Repetiría análisis y buscaría otras causas c) Iniciaría tratamiento con Eutirox 25 y remitiría para valoración a endocrino d) Repetiría análisis en 4 meses e) Remitiría preferente a endocrino dado que se trata de un hipotiroidismo y la clínica es compatible Rtas: - TSH elevada y T4 L: VALOR NORMAL 0.8 - 1.9 ng/dl - SINTOMAS: ansiedad, Mareos: No es un síntoma especifico de Hipotiroidismo astenia y aumento de peso: son síntomas característicos de un Hipertiroidismo de los síntomas deben ser 3 o mas para determinar la clínica de un Hipotiroidismo. Profe: Enumere síntomas de Hipotiroidismo Onicorexis: uñas quebradizas o frágiles Caída de cabello Serosis de la piel más que todo en las mujeres (Resequedad) Aumento de peso  Obesidad. Astenia, adinamia, estreñimiento, Somnolencia Déficit cognitivo En bebes macroglosia y edema facial Disnea puede presentar Intolerancia al frio. Bocio puede presentarse en hipo e hiper. Depresión. En un 90% relación con trastorno depresivo mayor. 2.2. Consideraciones para la práctica clínica TSH con T4L normal Diagnóstico bioquímico (puede presentar síntomas inespecífico) Causas: igual que hipotiroidismo clínico (tiroiditis autoinmune, poscirugía, pos131I, ajuste inapropiado de dosis en tratamiento sustitutivo, genéticas, fármacos) PERO: muchos errores o alteraciones transitorias: esta haciendo dieta, toma anticonceptivos y genera alteraciones y se confirma con exámenes. Siempre confirmar en una segunda determinación La TSH puede alterarse por múltiples causas: recuperación de enfermedad grave, variaciones del ensayo de laboratorio, contrastes yodados, tratamiento con metoclopramida o domperidona: HASTA EN UN 50 % DE CASOS LA TSH ES NORMAL EN SEGUNDA DETERMINACION TIROIDITIS AUTOINMUNE: se produce, porque se genera autoanticuerpos que ataquen y dañen las células foliculares de la Tiroides que lisan, dañas y crenan las células Tiroideas y el paciente va a tener cambios ya sea de Hipo o Hiper - La Tiroiditis es un clásico ejemplo de Hipotiroidismo Inicial e Hipertiroidismo Crónico. Nota: en el Hipotiroidismo Subclínico hay que hacer seguimiento mas que tratamiento. Se realiza seguimiento a los 2,3,4 meses y determinar nuevamente como esta la T4 Y TSH por que sobre todo en las mujeres los síntomas pueden estar generando un Hipotiroidismo primario. Y se debe dar en ese momento tratamiento. 2. HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO 2.2. Consideraciones para la práctica clínica No cambios tras 6 meses de tratamiento con tiroxina en 89 pacientes: ✓ Ni en perfil lipídico ✓ Ni en score clínico de 10 ítems 2.3. Evolución Estudios de seguimiento: ♀ con elevación de TSH y positividad de Ac, hipotiroidismo clínico 4,3 % por año La concentración inicial de TSH >10 mejor predictor de evolución a hipotiroidismo clínico Hay casos de recuperación del hipotiroidismo subclínico: si Ac negativos y TSH 65 años. Motivo muy frecuente de remisión a Endocrinología: ―En el diagnóstico ―En el seguimiento a largo plazo para ajuste de dosis de tiroxina (tratamiento sustitutivo) De fácil manejo 3.2. Clínica Síntomas Cansancio, debilidad Signos Sequedad de piel Piel seca, áspera Sensación de frío Extremidades frías Caída del cabello Mixedema (cara, pies y manos) Dificultad para concentrarse, pérdida Edema periférico de memoria Alopecia (depilación cola cejas) Estreñimiento Bradicardia Voz ronca Derrame cavidades serosas Menorragia Retraso relajación reflejos tendinosos Oligomenorrea o amenorrea Síndrome túnel carpiano Aumento de peso, anorexia 3.3. Tratamiento con levotiroxina Tratamiento de elección tiroxina: ―A primera hora de la mañana, 30 minutos antes del desayuno ―Vida media de 7 días, periféricamente se transforma en T3 ―Preparados farmacológicos: comprimidos de 25 a 200 microgramos Dosis (aunque gran variabilidad): ―1 microgramos/kg de peso/día (HSC) ―1,5 (Hipotiroidismo) ―1,5-2 en tiroidectomía total (entre 50 y 200) Inicio del tratamiento siempre dosis bajas y aumento progresivo: — Aumento rápido en personas jóvenes o en embarazadas (50 mcg/semana hasta dosis plena) ―Inicio con dosis más bajas y aumento más lento (12,5-25 mcg semana): edad avanzada, hipotiroidismo severo de larga evolución, antecedentes de cardiopatía isquémica 3.3. Tratamiento con levotiroxina Tras alcanzar dosis: analítica de control a partir de 6-8 semanas (NO antes) Control: TSH anual, 4-6 meses tras reajuste de dosis, 3 meses gestación No atribuir clínica a su hipotiroidismo si está correctamente sustituido No modificar dosis sin analítica previa Si alteración análisis: REVISAR ADHERENCIA Objetivo: mantener TSH en rango normal (1-3) Objetivo TSH