Antalgiques - Médicaments PDF

Antalgiques Antalgiques de palier 1 : Néfopam -> agit sur la sérotonine, palier 1, mécanisme mal connu Codéine = antalgique de palier 2 AINS et aspirine inhibent la forma6on de prostaglandines Les antalgiques de palier 2 : Sont des agonistes par4els des récepteurs mu aux opiacés...

Antalgiques Antalgiques de palier 1 : Néfopam -> agit sur la sérotonine, palier 1, mécanisme mal connu Codéine = antalgique de palier 2 AINS et aspirine inhibent la forma6on de prostaglandines Les antalgiques de palier 2 : Sont des agonistes par4els des récepteurs mu aux opiacés Codéine en 1ère inten4on dans les palier 2 Tramadol inhibe la recapture de la sérotonine, n’est pas une pro-drogue de la morphine Paracétamol : Mécanisme d’ac4on mal connu, pas de propriétés an4-inflammatoire Risque de cytolyse hépa4que en cas de surdosage (+ de 8g) Posologie max est de 4g/j chez l’adulte N-acétylcystéine = an4dote au surdosage, recons4tue le stock de glutathion Responsable d’aAeintes hépa6ques graves même à dose thérapeu4que Hépatotoxicité du Paracétamol lié a sa métabolisa6on hépa6que Opiacés : Agissent à plusieurs niveaux du trajet nerveux de la douleur Douleurs modérés résistantes aux antalgiques de palier 1 -> antalgiques opiacés Opiacés tu prendras, cons4pé tu seras Opiacés tu prendras, nausées tu auras Dose ini4ale d’opiacées diminuée chez sujet âgé Naloxone antagoniste morphinique du récepteur Mu et Kappa Palier 2 : opiacés faibles, ce sont essen6ellement des agonistes par4els Antalgiques opiacés sont tous de palier 2 ou 3 Morphinique agoniste par4el de palier 2 + morphine peut abou4r à diminuer le contrôle de la douleur Méthadone et Buprénorphine -> médocs de subs4tu4on pour sevrage des opiacés Forte tolérance induite par héroïne Codéine est un opiacé doux mais qui entraîne un risque d’insuffisance respiratoire quand même Codéine précurseur morphinique Codéine en sirop an4tussif peut être détourné de son usage Morphine prescrite sur ordonnance sécurisée Morphine a une ac4on centrale et périphérique Effet de 1er passage de la morphine important, biodisponibilité orale : 30 % à 50 % du coup nombreuses voies d’administra4ons. Morphine passage de IV à voie orale on mul4plie la posologie par 2 ou 3 Posologie morphine recherchée par augmenta4on progressive des doses EI morphine -> nausées qui disparaît à fortes doses Patch permet d’avoir des C stables durant plusieurs jours Les AINS : Possèdent des propriétés an4-inflammatoires, an4pyré4ques et antalgiques Peuvent induire une crise d’asthme par inhibi4on de la synthèse des prostaglandines bronchodilatatrices Inhibent la forma6on de prostaglandines  Effets centraux Peut entraîner insuffisance rénale fonc4onnelle chez sujet en hypovolémie Associa6on lors d’antécédent d’ulcère gastro-duodénal avec un médoc assurant une gastroprotec6on Sont des antalgiques de palier 1 Pas d’effet inhibiteur vis à vis du FT pro-inflamma4on NF-kappaB AINS contre indiqués au 3ème trimestre de grossesse Classifica6on des antalgiques : Réalisé en regard de l’intensité de la douleur Prend en compte l’effet plafond des antalgiques On peut u6liser un antalgique de palier 3 quand antalgique de palier 2 inefficace L’aspirine : An4pyré4que Préven4on secondaire après un 1er AVC lié a l’athérosclérose An6agrégants plaqueAaire à faible dose pas à forte Ulcère lors de l’u6lisa6on d’un AINS est : Un EI amendu Favorisé par les caractéris6ques du malade Lié au propriétés pharmaco des AINS Lié à l'inhibi4on de la COX