Patologías Benignas de las Mamas from Universidad Central de Venezuela, April 2024 PDF

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Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Facultad de Medicina Catedra de clínica quirúrgica y terapéutica “D” Servicio de Cirugía IV PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMA Ponente; Dra. María José Ladera. Caracas, Abril 2024.  Glándulas Mamarias Generalidades ❖ Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas. ❖ Su anatomía cambia según la edad de la mujer, la fase del ciclo menstrual y el estatus reproductivo. ❖ Ubicadas: en la pared torácica anterior, anteriores a la fascia profunda y a los músculos pectorales.  Glándula Mamaria Embriología Origen y Desarrollo: ✔ 4ta semana crestas mamarias. ✔ 7ma semana aparece la línea mamaria. ✔ Persiste en región pectoral. ✔ Posterior al nacimiento aparece el pezón. Glándulas Mamarias Anatomía 15-20 lóbulos Lo lóbulos se dividen en lobulillos (células secretoras que producen la leche materna) La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos (15-25) En el centro de cada mama zona circular (areola) -glándulas de Montgomery En el centro de cada areola se halla el pezón (tejido eréctil que facilita la succión ) Glándulas Mamarias Anatomía Irrigación: ❖ Arteria axilar: arterias torácica superior, toracoacromial, torácica lateral y subescapular. ❖ Arteria torácica interna: A través de las ramas mamarias mediales. ❖ Ramas perforantes de las 2.º, 3.º y 4. º arterias intercostales. Glándulas Mamarias Anatomía Drenaje venoso: Las venas de la mama siguen un curso similar al de las arterias , venas axilar, torácica interna y venas intercostales 2. º-4.º.  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Drenaje Linfático Anatomía Niveles Ganglionares de Berg PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Congénitas Adquiridas POR EXCESO ❖ Cambios fibroquísticos ❖ Inflamación ❖ Politelia ❖ Tumores mamarios ❖ Polimastias ❖ Mamas aberrantes ❖ Hipermastias ❖ ginecomastias POR DEFECTO ❖ Amastias ❖ Hipomastias ❖ Atelia PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Congénitas Alteraciones congénitas del Periodo desarrollo de la mama embrionario hasta la pubertad Desarrollo anormal de la glándula mamaria Factores hormonales Alteraciones celulares 10%  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS congénitas Por exceso POLITELIAS, POLIMASTIAS Y MAMAS ABERRANTES ✔ Ocurren cuando la cresta mamaria no sufre su involución fisiológica. Polimastia Politelia Mamas aberrantes Mas de 2 mamas Exceso de Alejadas de la línea o tejido mamario pezones mamaria. en algún punto de la línea mamaria. ✔ El tratamiento definitivo de todas estas patologías es quirúrgico  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS congénitas Hipermastia o Macromastia Por exceso Hipertrofia del tejido mamario GINECOMASTIA Lipomastia Aumento de la glándula mamaria en el Aumento de hombre debido a hiperplasia del epitelio y tejido graso del estroma. Etiología Desbalance hormonal alterándose el cociente entre andrógenos libres y estrógenos Tratamiento Problemas estéticos o dolor, mastectomía subcutánea, y eventualmente la resección de piel excedente.  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS congénitas Por defecto Amastia Ausencia de glándula mamaria, Atelia Ausencia de pezón, con o sin alteración de aréola Microtelia pezón anomalmente pequeño. Anisotelia (unilateral)  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Cambios CONDICIÓN FIBROQUÍSTICA DE LA fibrosquísticos MAMA ❖ Proliferativos Aumento tejido conectivo, epitelial y a la presencia de quistes difusos o focales. ❖ No proliferativos Esla condición benigna + frecuente de la mama, se observá 50% de las mujeres adultas ,se detecta en 90% de los estudios histológicos. QUISTES ❖ Simples ❖ Complejos ❖ Complicados ❖ Tratamiento farmacológico ❖ Aspiración  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas PROLIFERATIVOS Cambios PAPILOMA fibrosquísticos INTRADUCTAL ❖ Rara vez se presentan como lesiones nodulares palpables , se caracterizan por presentar telorragia 1.5 - 2 > probabilidad de desarrollar un cáncer de mama que el resto de la población. Ultrasonido mamario (dilatacion ductal) Diagnostico Mamografia Galactografia Tratamiento : resección quirurgica para su estudio.  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Inflamatorias Es la respuesta inflamatoria de las estructuras que conforman la glándula mamaria frente a la agresión de microrganismos Mastitis Puerperal No puerperal Agudas Crónicas MASTITIS AGUDA NO MASTITIS AGUDA PUERPERAL PUERPERAL ✔ + Frecuentes (2da-3era semana post parto ) ✔ Menos frecuentes ✔ Bloqueo de los conductos ✔ Mujeres jovenes y edad fertil galactoforos ✔ hematogena ✔ Invasion retrograda por fisuras de la ✔ Anaerobios piel ✔ E. Aureus , Esreptoccos  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Inflamatorias Mastitis Clínica Fiebre Signos de flogosis Induracion dolorososa y progresiva Diagnostico Clínico / citológico ( PMN Celulasepiteliales) Tratamiento : antibioticoterapia , drenaje de abscesos ,AINES  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Inflamatorias Mastitis crónica Etiología Infeccion aguda mal curada o absceso mal drenado Traumatismos Manifestaciones de enfermedad sitemica Causa inmunitaria Idiopatica Diagnóstico Importante diagnostico diferencial CA Mamografia Ultrasonido Punciones biopsias Medico :Antibioticoterapia según antibiograma Tratamiento Quirúrgico: debridamiento  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Inflamatorias ESTEATONECROSIS MAMARIA Lesión inflamatoria no séptica Unilateral ENFERMEDAD DE Traumatismo 🡪 licuefacción de MONDOR una zona de tejido graso con Trombosis superficial de la necrosis , encapsulada por mama tejido conectivo. Causa desconocida En etapas tardía evoluciona a Clinica : signos de flogosis, se nódulo mar definido fibroso palpa cordon doloroso (trayecto Tto Qx de nódulos venoso trombosado ) sospechosos y dudosos Tto : calor local y analgesico  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Tumores mamarios FIBROADENOMA Tumor de origen fibroepitelial, ✔ Es el tumor benigno mas frecuente en menores ✔ Máxima inciencia 20-30 de 35 años años. ✔ Etilogia : desconocida , Nódulo ovoideo, bien delimitado, firme hormonodependiente, elástico , móvil. involuciona en la menopausia Diagnostico por estudios de imagen , la biopsia (desaparecer o puede estar indicada en los casos de calcificarse) discordancia clínico imagenológica o pacientes de alto riesgo. Tratamiento ✔ control clínico imagenológico, ✔ cirugía : > 3cm, el aumento de tamaño, estética , imposibilidad de control por el temor a la patología maligna.  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Tumores mamarios TUMOR PHYLLODES Es un tumor mixto (tejido epitelial / tejido conectivo / proliferación de elementos celulares del estroma). ✔ Tendencia a la recidiva local 15 % ✔ Tumor infrecuente, 1% de todos los tumores de mama. ✔ Máxima incidencia 35 a 55 años. El tratamiento adecuado es la resección quirúrgica con márgenes libres (tumerectomia / mastectomia simple).  PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LAS MAMAS Adquiridas Tumores mamarios ADENOMA DEL PEZÓN Se considera como una fase de Histologia transición entre las lesiones displasicas y neoplasicas. Hiperplasia epitelial florida que nace de los galactóforos ✔ Lesión tumoral de crecimiento lento en el pezón, más o menos firme