Pathologies du Segment Antérieur - Notes

Pathologies segment antérieur Dr BREMOND Richard Plans Chalazion/Orgelet Conjonctivite et épisclérite/sclérite Pathologies cornéennes Cataracte Uvéite antérieure aigüe Crise aigüe par fermeture de l’angle  Rappel Angle irido- cornéen...

Pathologies segment antérieur Dr BREMOND Richard Plans Chalazion/Orgelet Conjonctivite et épisclérite/sclérite Pathologies cornéennes Cataracte Uvéite antérieure aigüe Crise aigüe par fermeture de l’angle  Rappel Angle irido- cornéen Segment Segment antérieur postérieur Chalazion/Orgelet Anatomie des paupières :  Chalazion : engorgement inflammatoire des glandes de meibomius Se manifeste par l’apparition d’une collection palpébrale inférieur ou supérieur Signes fonctionnels (SF) : douleurs à la pression de la masse, rougeur au niveau palpébral Ttt : massages et corticoïdes locaux  Orgelet : infection du follicule sébacé, le plus souvent à staphylocoque Inflammation palpébrale et collection à la base d’un cil SF = chalazion Ttts : antibiotique locaux Conjonctivite et épisclérite/sclérite Conjonctivite = inflammation conjonctivale qui peut être de diverses origines SF : œil rouge / sensation de sable / démangeaisons (surtout si allergique) / sécrétions (surtout si infectieuse) Conjonctivite infectieuse : inflammation secondaire à une rencontre avec un germe Virale (forme la plus fréquente/contagiosité ++) Bactérienne Conjonctivite allergique : inflammation secondaire à l’exposition à des allergènes Plus fréquent chez l’enfant, peut être saisonnière, le plus souvent, ou per- annuelle Forme grave de conjonctivite allergique chez l’enfant : kérato-conjonctivite vernale (KCV)  Complications liés au conjonctivite allergique chez l’enfant : Complications générales : difficultés de concentration, décrochage scolaire… Complications ophtalmologiques : taie cornéenne, kératocône lié aux frottements, amblyopie… Autres causes de conjonctivites : toxiques, médicamenteuses, auto-immune… Episclérite : inflammation localisée à l’épisclère (sous la conjonctive) SF : rougeur sectorielle le plus souvent et douleur minime à modérée (parfois simple gêne) Bilan biologique à la recherche d’une cause si récidive(s) Ttt : AINS en collyre Sclérite : inflammation localisée au niveau de la sclère SF : rougeur sectorielle ou diffuse, douleurs importantes parfois insomniantes Recherche maladie générale systématique Ttt : AINS par voie générale Cornée Kératite = inflammation cornéenne pouvant être d’origine infectieuse ou inflammatoire notamment SF : douleurs à type de corps étranger, photphobie, larmoiements, œil rouge… Kératite infectieuse, souvent lié à un port inadapté de lentilles de contact : Bactériennes Mycotique Parasitaire  Autre cause fréquente de kératite infectieuse : Kératite herpétique. Forme la plus fréquente de kératite herpétique : la kératite dendritique Kératite inflammatoire dans le cadre de maladie inflammatoire systémique ou locale (blépharite) Kératite sèche : lié à un déficit quantitatif ou qualitatif en larmes qui hydrate la cornée  Kératocône : ectasie cornéenne dont le principal facteur de risque sont les frottements oculaires Chez l’adolescent et l’adulte jeune Se caractérise par un astigmatisme irrégulier parfois difficilement corrigeable en lunettes SF : baisse de l’acuité visuelle, photophobie, halos lumineux Examen pour le diagnostic : topographie cornéenne Plusieurs étapes étapes dans la prise en charge : Stopper l’évolution Réhabiliter la vision Dystrophies cornéennes d’origine génétique Nombreuses pathologies induisant une baisse de vision par perte de la transparence cornéenne La plus fréquente : la dystrophie de Fuchs ou cornea guttata Perte trop rapide des cellules endothéliales avec l’âge A l’examen clinique : présence de gouttes endothélailes Peut induire une baisse de l’acuité visuelle en rapport avec un œdème de cornée Ttt : greffe de cornée Cataracte Cataracte : opacification partielle ou totale du cristallin, responsable d'une baisse d’acuité visuelle progressive et d’une photophobie Cristallin : lentille biconvexe transparente située dans le segment antérieur, avasculaire Capsule fibro-élastique rattachée au corps ciliaire par la zonule Accommodation par action du muscle ciliaire Du centre vers la périphérie ? Noyau ? Cortex ? Capsules antérieure et postérieure Epidémiologie chirurgie de la cataracte Epidémiologie de la chirurgie de la cataracte Environ 900 000 interventions par an en France Acte chirurgical le plus fréquent Augmentation de plus de 300% entre 1984 et 2001 Age moyen : 73 ans  Symptômes Symptômes : BAV progressive surtout en VL Sensation de voile Photophobie Myopie d’indice Halos Diplopie monoculaire Diminution de la sensibilité aux couleurs et contrastes Xanthopsie (« jaunissement de la vision ») Symptômes  Etiologies Sénile 🡪 la plus fréquente Traumatique Secondaire à une pathologie ophtalmologique (myopie forte, uvéite…) Secondaire à une pathologie générale (diabète…) Iatrogène (corticoïdes +++) Toxique Congénitale  Différents types de cataracte Nucléaire Noyau Baisse de vision de loin Augmentation indice de réfraction du cristallin : myopie d’indice Évolution lente Classification: opalescence et coloration du noyau Du discret jaunissement à la cataracte brune  Corticale Cortex Equateur “cavaliers” à cheval sur l’équateur Hypermétropie: augmentation de l’indice de réfraction périphérique du cristallin Sous-capsulaire postérieure En avant de la capsule postérieure Baisse de VL souvent associée avec baisse de VP Secondaire à diabète, corticothérapie, traumatisme  Stadification de la cataracte Indication opératoire Examen complet AVL/AVP et réfraction automatique LAF : type et intensité de la cataracte TO : recherche glaucome FO DIL : étude maculaire et étude de la rétine périphérique OCT maculaire +/- RNFL Biométrie Indication opératoire Gêne fonctionnelle variable d’un sujet à l’autre Pas de chiffre d’acuité visuelle seuil (souvent < 6/10) Uvéite antérieure aigüe (UAA) UAA ou irido-cyclite : inflammation de l’iris et du corps ciliaire Le plus souvent idiopathique SF : œil rouge, douleurs oculaires à type de pression, larmoiement, photophobie, baisse de vision variable Examen en lampe à fente : inflammation de la chambre antérieure (tyndall, précipités rétro- descémétique, synéchies irido-cristalliniennes) Nécessite un bilan complémentaire : bilan sanguin +/- imagerie selon caractéristiques Traitement : anti-inflammatoire à dose dégressive Crise aigüe par fermeture de l’angle CAFA (anciennement GAFA) : correspond à une fermeture brutale de l’écoulement de l’humeur aqueuse au travers de l’angle irido-cornéen aboutissant à une élévation importante de la pression intra-oculaire Patients prédisposés : chambre antérieure étroite, œil de faible longueur axiale, hypermétropie forte Situation de mydriase prolongée induisant un blocage pupillaire avec secclusion de l’iris sur le cristallin sur 360°  SF : douleurs oculaires très importantes et irradiant dans l’hémicrâne, nausées, vomissements, sensation de malaise A l’examen : Œdème de cornée Chambre antérieure étroite Mydriase aréflectique Pression oculaire très élevée Traitement : diminution de la pression intra-oculaire en urgence (traitement intra-veienux) Traitement myotique (pilocarpine) quand la pression à diminuer pour lever l’obstacle Iridotomie périphérique Merci pour votre attention