Miembro Inferior PDF

FÉMU R Hueso largo, par. 1.Trocánter Mayor 8.Línea áspera 2.Cuerpo (labio medial, labio lateral) 3.Epicóndilo Lateral 9.Trocánter Menor 4.Cóndilo Lateral...

FÉMU R Hueso largo, par. 1.Trocánter Mayor 8.Línea áspera 2.Cuerpo (labio medial, labio lateral) 3.Epicóndilo Lateral 9.Trocánter Menor 4.Cóndilo Lateral 10.Cresta intertrocánterea 5.Cóndilo Medial 11.Cuello 6.Epicóndilo Medial 12.Cabeza 7.Tubérculo del Aductor ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Art. sinovial multiaxial esferoidea. Realiza movimientos: AB., AD., flex., ext., rotación, circunducción. El rodete (labrum); profundiza la cavidad acetabular. El lig. de la cabeza del fémur se inserta en la cabeza del fémur, donde pasa la A. Obturatriz ARTICULACIÓN COXOFEMORAL: visión lateral 1.Carilla semilunar del acetábulo 2.Cartílago articular 3.Cabeza del fémur 4.Lig. de la cabeza del fémur 5.Trocánter menor del fémur 6.Tuberosidad isquiática 7.Lig. transverso del acetábulo 8.Membrana Obturatriz 9.Arteria Obturatriz 10.Rodete (labrum) acetabular ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Lig. iliofemoral; más importante. Refuerza.Limita la hiperextensión y rotación lateral. Lig. Pubofemoral; limita extensión y abducción. Lig. Isquiofemoral; limita extensión y rotación medial. 1.Lig. iliofemoral (Lig. en “Y” de Bigelow) 2.Bolsa Iliopectinia 3.Lig. Pubofemoral 4.Lig. Iliofemoral 5.Lig. Isquiofemoral 6.Espina Isquiática 7.Tuberosida Isquiática 8.Trocánter Menor  2 7 3 REGIÓN REGIÓN MEDIAL REGIÓN ANTERIOR POSTERIOR Obturador externo. Ms. Sartorio, Bíceps femoral Pectíneo Cuádriceps femoral Semimembranoso Aductor largo (recto femoral, vasto Semitendinoso aductor corto lateral, vasto Aductor mayor intermedio, vasto Aductor mínimo medial) Gracilis  REGIÓN ANTERIOR Ms. Sartorio Origen: Espina ilíaca anterior superior Inserción: Extremo proximal de la tibia, inferior al cóndilo medial (pata de ganso) Inervación: Nervio femoral (L2-L3) Función: Articulación coxofemoral: flexión, abducción y rotación externa del muslo. Articulación de la rodilla: flexión y rotación interna de la pierna  REGIÓN ANTERIOR Ms. Cuadriceps Femoral Consiste de cuatro músculos individuales; el recto femoral, el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio. Difieren en su origen, pero comparten un solo tendón, el cual se inserta en la patela. La función del cuádriceps es extender la pierna a nivel de la rodilla, y flexionar el muslo a nivel de la articulación coxofemoral.  REGIÓN ANTERIOR Recto Femoral Origen: Espina ilíaca anteroinferior, surco supraacetabular del ilion Inserción: Tuberosidad tibial (por medio del ligamento patelar), patela (rótula) Inervación: Nervio femoral (L2-L4)  REGIÓN ANTERIOR Vasto Medial Origen: Línea intertrocantérica del fémur, línea pectínea del fémur, línea áspera del fémur, línea supracondílea medial del fémur Inserción: Tuberosidad tibial (por medio del ligamento patelar), patela, (cóndilo medial de la tibia) Inervación: Nervio femoral (L2-L4)  REGIÓN ANTERIOR Vasto Lateral Origen: Línea intertrocantérica, trocánter mayor del fémur, tuberosidad glútea del fémur, línea áspera del fémur. Inserción: Tuberosidad tibial (por medio del ligamento patelar), patela, (cóndilo lateral de la tibia) Inervación: Nervio femoral (L2-L4)  REGIÓN ANTERIOR Vasto Intermedio Origen: Superficie anterior de la diáfisis femoral Inserción: Tuberosidad tibial (por medio del ligamento patelar), patela (rótula) Inervación: Nervio femoral (L2-L4)  REGIÓN MEDIA Ms. Grácil Origen: Cuerpo anterior del pubis, rama púbica inferior, rama del isquion Inserción: Superficie medial de la tibia proximal (pata de ganso): Gra., Semimem., Sart. Inervación: Nervio obturador (L2-L3) Función: Articulación coxofemoral: flexión, abducción y rotación externa del muslo. Articulación de la rodilla: flexión y rotación interna de la pierna  REGIÓN MEDIA Ms. Pectíneo Origen: Rama púbica superior (cresta pectínea del pubis) Inserción: Línea pectínea del fémur, línea áspera del fémur Inervación: Nervio femoral (L2-L3) (y algunas veces el nervio obturador(L2-L3) Función: Articulación coxofemoral: flexión, aducción, rotación interna y externa del muslo. Estabilización de la pelvis  REGIÓN MEDIA Ms. Aductor Largo Origen: Cuerpo anterior del pubis Inserción: Línea áspera del fémur (labio medial) Inervación: Nervio obturador (L2-L4) Función: Articulación coxofemoral: flexión, aducción y rotación externa del muslo. Estabilización de la pelvis  REGIÓN MEDIA Ms. Aductor Corto Origen: Cuerpo anterior del pubis, rama púbica inferior Inserción: Línea áspera del fémur (labio medial) Inervación: Nervio obturador (L2-L4) Función: Articulación coxofemoral: flexión, aducción y rotación externa del muslo. Estabilización de la pelvis  REGIÓN MEDIA Ms. Aductor Mayor Origen: Porción aductora: rama púbica inferior, rama del isquion. Porción isquiocondílea: tuberosidad del isquion Inserción: Porción aductora: tuberosidad glútea, línea áspera (labio medial), línea supracondílea medial. Porción isquiocondílea: tubérculo del aductor del fémur Inervación: Porción aductora: nervio obturador (L2-L4) Porción isquiocondílea: división tibial del nervio ciático (L4)  REGIÓN MEDIA Ms. Obturador Externo Origen: Superficie anterior de la membrana obturatriz y en el borde óseo del foramen obturador Inserción: Fosa trocantérica del fémur Inervación: Nervio obturador (L3-L4) Función: Articulación coxofemoral: rotación externa del muslo, abducción del muslo (con la articulación coxofemoral flexionada), aducción del muslo (función secundaria); Estabilización de la cabeza del fémur en el acetábulo  REGIÓN POSTERIOR Ms. Bíceps Femoral Origen: Cabeza larga: aspecto inferomedial de la tuberosidad del isquion, ligamento sacrotuberoso. Cabeza corta: línea áspera del fémur (labio lateral), línea supracondílea lateral del fémur Inserción: Aspecto lateral de la cabeza fibular Inervación: Cabeza larga: división tibial del nervio ciático (L5-S2), Cabeza corta: división fibular común del nervio ciático (L5-S2)  REGIÓN POSTERIOR Ms. Semimebranoso Origen: Aspecto superolateral de la tuberosidad del isquion Inserción: Cóndilo medial de la tibia Inervación: División tibial del nervio ciático (L5 – S2)  REGIÓN POSTERIOR Ms. Semitendinoso Origen: Aspecto posteromedial de la tuberosidad del isquion Inserción: Extremo proximal de la tibia debajo del cóndilo medial (“pata de ganso”) Inervación: División tibial del nervio ciático (L5-S2)  Netter, F.(2007). Atlas de Anatomía Humana. 4a Edición. Editorial ELSEVIER. Sobotta. (2006). Atlas de Anatomía Humana: Tomo I; Cabeza, cuello y miembro superior. 21 Editoción. Editorial Médica Panamericana. Testut, L., Latarjet, A. (1982). Compendio de Anatomía Descriptiva. 22 Edición. Editorial Salvat. Universidad Nacional Experimental: “Rómulo Gallegos” Área de Ciencias de la Salud Núcleo Maturín-Monagas Medicina Cátedra de Anatomía Humana PIERNA Ponente: Dr. Romel Murguey Cirujano de Columna- Traumatólogo Ortopedista CONTENIDO 01. Osteología 02. Artrología 03. Miología 04. Irrigación 05. Inervación OSTEOLOGÍA TIBIA PERONÉ Hueso largo, par. Articulado con los dos (fibula) Hueso largo, par. cóndilos del fémur. Situado posterolateral Soporta el peso de la a la tibia. pierna. Presenta amplias Tuberosidad de la tibia se inserciones inserta el Lig. Rotuliano musculares. (patelar). Forma parte de la articulación del tobillo.  TIBIA Y PERONÉ 1. Cóndilo lateral. 2. Vértice, cabeza y cuello 10. Cara articular del peroné. superior (carillas medial 3. Peroné. y lateral). 4. Maleolo lateral. 11. Cabeza del peroné. 5. Maleolo medial. 12. Cuello del peroné. 6. Tibia. 13. Línea del músculo 7. Tuberosidad de la Tibia. sóleo. 8. Cóndilo medial. 14. Fosa del maleolo 9. Tubérculo del tracto lateral. iliotibial (de Gerdy). ARTROLOGÍA ARTICULACIONES Art. tibioperonea (proximal): art. sinovial plana, permite movimientos de deslizamiento muy limitados. Art. tibioperonea (distal): art. fibrosa (sindesmosis) que no permite casi ningún movimiento. Art. tibioperonea (media): articulación fibrosa, fijada por la membrana interósea Membrana interósea MIOLOGÍA  4 2 8 REGIÓN ANTERIOR REGIÓN LATERAL REGIÓN POSTERIOR Porción superficial: Tibial anterior. Peroneo largo. Gastrocnemio o Extensor largo de los Peroneo corto. gemelos, sóleo. dedos. Plantar. Tercer peroneo. Porción profunda: Extensor largo del dedo Poplíteo. Tibial posterior. gordo. Flexor largo de los dedos. Flexor largo del dedo gordo REGIÓN ANTERIOR Ms. Tibial Anterior Origen: Cóndilo lateral de la tibia y los dos tercios superiores del cuerpo proximal de la tibia. Inserción: Hueso cuneiforme medial (primero) y en la base del primer metatarsiano. Inervación: Ramo fibular profundo del nervio fibular común. Función: Flexión dorsal del pie, aductor y rotador del pie hacia adentro. REGIÓN ANTERIOR Ms. Extensor largo de los dedos Origen: Mitad proximal de la cara medial de la fíbula, la cara anterior del cóndilo lateral de la tibia y la cara anterior de la membrana interósea. Inserción: Superficie dorsal de las falanges medias y distales de los cuatro dedos laterales. Inervación: N. Ciático poplíteo externo y N. Tibial anterior. Función: Extiende los últimos cuatro dedos del pie, flexor y rotador hacia afuera. REGIÓN ANTERIOR Ms. Tercer Peroneo (Ant.) Origen: Cara medial del tercio distal de la fíbula, la cara anterior adyacente de la membrana interósea, el tabique intermuscular anterior de la pierna. Inserción: Cara dorsal de la base del quinto metatarsiano. Inervación: N. Tibial Anterior. Función: Es auxiliar del extensor común. REGIÓN ANTERIOR Ms. Extensor largo del dedo gordo Origen: Cara anteromedial del tercio medio de la fíbula y la membrana interósea. Inserción: Base y en la cara dorsal de la falange distal del dedo gordo del pie (hallux). Inervación: N. Tibial Anterior. Función: Extensor del dedo gordo. REGIÓN EXTERNA Ms. Peroneo Largo Origen: Cabeza de la fíbula, los dos tercios proximales del cuerpo de la fíbula lateral y el tabique intermuscular de la pierna. Inserción: Superficie lateral del hueso cuneiforme medial y el primer metatarsiano. Inervación: Musculocutáneo, Rama del Ciático poplíteo externo. Función: Extensor, abductor y rotador del pie hacia afuera. REGIÓN EXTERNA Ms. Peroneo Corto Origen: Dos tercios distales de la cara lateral de la fíbula y en el tabique intermuscular anterior. Inserción: Base del quinto metatarsiano. Inervación: Musculocutáneo, Rama del Ciático poplíteo externo. Función: Aductor y rotador hacia adentro del pie. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN SUPERFICIAL Gastrocnemio o gemelos: Origen: Cóndilo interno y Cóndilo externo del fémur. Inserción: Se fusionan y forman el Tendón de Aquiles y se inserta en la cara posterior de Calcaneo. Inervación: N. Ciático Poplíteo Externo. Función: Extensor del pie y flexor de la pierna, después de extendido el pie. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN SUPERFICIAL Ms. Sóleo, muy ancho y muy grueso. Debajo de los gemelos. Origen: Línea del sóleo en la cara posterior de la tibia, el borde medial de la tibia y la cara posterior del tercio superior de la fíbula. Inserción: Se fusionan al Tendón de Aquiles junto con los gemelos, que llega a la cara posterior del Calcáneo. Inervación: N. Ciático Poplíteo Interno y N. Tibial posterior. Función: Extensor del pie y flexor de la pierna, después de extendido el pie. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN SUPERFICIAL Ms. Plantar delgado Origen: Cóndilo interno del fémur. Inserción: Cubierto por los gemelos proximalmente, muy delgado se sitúa enseguida en el lado interno del tendón de Aquiles, termina en él y en el Calcáneo. Inervación: N. Tibial posterior. Función: Débil auxiliar de los gemelos. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN PROFUNDA Ms. Poplíteo Origen: Cóndilo externo del fémur. Inserción: Cara posterior de la tibia proximal, por encima de la línea del sóleo. Inervación: N. Ciático Poplíteo Interno y N. Tibial posterior. Función: Dobla la pierna sobre el muslo. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN PROFUNDA Ms. Tibial Posterior Origen: Cara posterior de la membrana interósea, los dos tercios superiores de la cara posterior de la tibia y la cara posterior de la fíbula. Inserción: Luego de que su tendón rodea al maleolo interno llega al Tubérculo del Escafoides. Inervación: N. Tibial posterior. Función: Extensor, aductor y rotador del pie hacia adentro. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN PROFUNDA Ms. Flexor largo de los dedos (Común o flex. tibial) Origen: Lado medial de la cara posterior de la tibia, inferior a la línea del sóleo. Inserción: El tendón continúa para luego dividirse en cuatro tendones más pequeños que se insertan en las bases plantares de las falanges distales de los cuatro dedos laterales. Inervación: N. Tibial posterior. Función: Flexiona los cuatro últimos dedos del pie y flexiona el pie sobre la pierna. REGIÓN POSTERIOR PORCIÓN PROFUNDA Ms. Flexor largo del dedo gordo (propio, o flex. peroneo) Origen: Cara posterior del Peroné y Lig. Interóseo. Inserción: Cara plantar de la base de la falange distal del dedo gordo. Inervación: N. Tibial posterior. Función: dobla las falanges del dedo gordo y la de los demás dedos, ayuda en la flexión plantar y la inversión del pie.  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Netter, F.(2007). Atlas de Anatomía Humana. 4a Edición. Editorial ELSEVIER. Sobotta. (2006). Atlas de Anatomía Humana: Tomo I; Cabeza, cuello y miembro superior. 21 Editoción. Editorial Médica Panamericana. Testut, L., Latarjet, A. (1982). Compendio de Anatomía Descriptiva. 22 Edición. Editorial Salvat. Universidad Nacional Experimental: “Rómulo Gallegos” Área de Ciencias de la Salud Núcleo Maturín-Monagas Medicina Cátedra de Anatomía Humana PIE Y TOBILLO Ponente: Dr. Romel Murguey Cirujano de Columna- Traumatólogo Ortopedista CONTENIDO 01. Osteología 02. Artrología 03. Miología 04. Irrigación 05. Inervación OSTEOLOGÍA PIE Región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo. Se subdivide en tobillo, metatarso y dedos. El pie tiene una superficie superior (dorso del pie) y una superficie inferior. HUESOS DEL PIE 26 huesos. TRES GRUPOS: 7 HUESOS DEL TARSO: Grupo próximal, intermedio y distal. HUESOS METATARSIANOS (METATARSO): I al V. 14 FALANGES. HUESOS DEL TARSO: GRUPO PRÓXIMAL 2 HUESOS 1) ASTRÁGALO Más superior del pie, se sitúa encima del calcáneo. Se articula con la tibia y el peroné por encima: articulación del tobillo. En la cara medial del pie se articula con el navicular. HUESOS DEL TARSO: GRUPO PRÓXIMAL 2) CALCÁNEO Hueso más grande del tarso. Debajo del astrágalo. Posteriormente forma la estructura ósea del talón y a nivel anterior se articula con el h. cuboides en la cara lateral del pie. HUESOS DEL TARSO: INTERMEDIO 3) NAVICULAR Se encuentra en la cara medial del pie. Este hueso se articula: por detrás con el astrágalo y por delante y por la cara lateral con el grupo distal de huesos del tarso. Presenta una tuberosidad para la inserción del tendón del tibial posterior, que se proyecta hacia abajo sobre la cara medial de la superficie plantar del hueso.  HUESOS DEL TARSO: GRUPO DISTAL 4) CUBOIDES 5,6,7) CUNEIFORMES Se articula por detrás con el calcáneo Los huesos cuneiformes lateral, y por delante con las bases de los dos intermedio y medial, metatarsianos laterales. Además de articularse entre sí, se El tendón del músculo peroneo largo se articulan por detrás con el hueso dispone en un surco de la superficie navicular y por delante con las bases plantar anterior. de los tres metatarsianos. METATARSIANOS Y FALANGES PARA: Tendón del músculo peroneo corto. ARTROLOGÍA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Art. sinovial uniaxial de tipo troclear Engloba al astrágalo del pie y a la tibia y el peroné de la pierna. La articulación del tobillo permite sobre todo una flexión dorsal y plantar del pie de tipo bisagra sobre la pierna. La articulación del tobillo es estabilizada por los lig. medial (deltoideo) y lateral. LIG. DELTOIDEO LIG. LATERAL ART. SUBASTRAGALINA ART. TARSOMETATARSIANAS Art. sinovial plana Art. sinovial plana Presenta capsula articular Entre la carilla calcánea posterior del astrágalo, y la carilla astragalina Reforzada por ligs. plantares, dorsales, e posterior, ubicada en la superficie interóseas. superior del calcáneo. Permite movimientos de deslizamiento o Permite el deslizamiento y la rotación, traslación. que participan en la inversión y eversión del pie. MIOLOGÍA MÚSCULOS DE LA CARA DORSAL MÚSCULOS PLANTARES PRIMERA CAPA MÚSCULOS PLANTARES SEGUNDA CAPA MÚSCULOS PLANTARES TERCERA CAPA MÚSCULOS PLANTARES CUARTA CAPA IRRIGACIÓN IRRIGACIÓN PLANTAR La irrigación del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y pedia dorsal (arteria dorsal del pie). La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. IRRIGACIÓN DORSAL La arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior. Pasa sobre la cara dorsal del pie y después en sentido inferior, como arteria plantar profunda, entre el primer y segundo metatarsianos para entrar en la planta del pie.  DRENAJE VENOSO En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado sobre la superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianos. La vena safena mayor se origina en la cara medial del arco y pasa anterior al maléolo medial y hacia la cara medial de la pierna. La vena safena menor se origina en la cara lateral del arco y pasa posterior al maléolo lateral y hacia la porción posterior de la pierna. INERVACIÓN El pie está inervado por los nervios tibial, peroneo profundo, peroneo superficial, sural y safeno. Los cinco nervios contribuyen a la inervación sensitiva cutánea o general. El nervio tibial inerva todos los músculos intrínsecos del pie, excepto el extensor corto de los dedos, que está inervado por el nervio peroneo profundo. El nervio peroneo profundo también suele contribuir a la inervación del primer y segundo interóseos dorsales  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Drake, R. (2015). Gray: Anatomía para Estudiantes. 3a Edición. Editorial ELSEVIER. Netter, F.(2007). Atlas de Anatomía Humana. 4a Edición. Editorial ELSEVIER Testut, L., Latarjet, A. (1982). Compendio de Anatomía Descriptiva. 22 Edición. Editorial Salvat.