Mano Gravemente Lesionada (M.G.L.) Caso Clínico 23/11/2024

Mano gravemente lesionada M.G.L. Profesor: Andrés Gómez Quiñones Fecha: 23/11/2024 Definición No hay claridad en la literatura Implica un mecanismo de gran energía con pronóstico reservado de su función Compromiso de varios sistemas (3) Se compromete la vitalidad y la fun...

Mano gravemente lesionada M.G.L. Profesor: Andrés Gómez Quiñones Fecha: 23/11/2024 Definición No hay claridad en la literatura Implica un mecanismo de gran energía con pronóstico reservado de su función Compromiso de varios sistemas (3) Se compromete la vitalidad y la función Tiene que ver con la estrategia del tratamiento  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MÉDICO Lograr la mejor funcionalidad posible Asegurar una función de pinza y agarre Objetivo de la intervención Qx : “lograr evolución aséptica, salvar lo máximo posible, asegurar vitalidad y obtener un cierre primario” DESBRIDAMIENTO EXITOSO = RECONSTRUCCIÓN EXITOSA  Acciones quirúrgicas Reparación ósea O.T.S Reparación riego sanguíneo Revascularización Reconstrucción tendínea Tenorrafia - injertos Reconstrucción nerviosa Neurorrafia- injertos Cobertura cutánea Injertos  INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL OBJETIVOS: Movilizar precozmente. Prevenir rigideces Recuperar la mayor función posible (pinzas y garras) Apoyar la estabilidad emocional Contribuir a la disminución del edema y dolor Primera etapa: post operatorio inmediato a 1 semana apoyo ortótico: control postural apoyar en reducción edema apoyo psicológico evaluación pronóstico funcional Órtesis estáticas Apoyo Psicológico Cambio lateralidad muñeca- MCFS, comprender, aceptar destrezas mano separadores interd. conciencia capac. precisión, pulso 1era comisura grupo-flia, RIP ritmo, agilidad  Posición de inmovilización muñeca Extensión 20-30° Cubitalización 10° MCF Flexión 60°índice a 70° meñique IF Extensión 0° pulgar Oposición y separación Segunda etapa: 2da semana al mes Recuperación funcional Apoyo ortótico: recuperar rango de movilidad Apoyo psicológico Act. Terapéutica Órtesis mov. activa dinámicas con propósito liberar adherencias con implementos evitar acortamientos lúdica S.E.C.  reacondicionamiento al esfuerzo- resistencia apoyo ortótico Act. Terapéutica para Órtesis aumentar fuerza prensora semidinámicas ,vencer tolerancia a la fatiga rígideces, acortamientos En síntesis MGL es un desafío Implica una estrategia médica Aseo quirúrgico es clave En la cirugía se debe lograr una pinza básica Requiere de gran experiencia del equipo tratante Equipo de rehabilitación entrenado  Caso clínico 1 M. de 37 años sufre accidente doméstico, caída de nivel el 7 de marzo del 2023, donde intersecta con ventanal, este se rompe y su brazo derecho queda inserto en vidrios, sufriendo trauma a nivel de antebrazo tejidos blandos (musculatura flex de muñeca, dedos largos y nervio medial) Antecedentes Hospitalarios: El mismo día baja a Iquique a urgencia se realiza exámenes, donde es hospitalizado el día siguiente es operado. El 3 día post accidente entra nuevamente a pabellón, donde deben nuevamente abrir brazo (Sd. compartimental) drenan brazo y realizan tratamiento de injerto. El día 12 post accidente es dado de alta y el día 14 sufre nuevo accidente donde se quema con agua caliente en la casa realizando tratamiento que usuario pensaba iba a beneficiar (salmuera), quemando todas sus falanges proximal, medial y distal. de los 5 dedos de la mano.