Les Syndromes Coronariens Aigus PDF

LES SYNDROMES CORONARIENS AIGU BY DR KHIRANI DÉFINITION Syndrome coronarien aigu (SCA) 1 Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un ensemble de symptômes provoqués par une réduction soudaine de l’apport sanguin au cœur. Le sang ne passant plus librement dans les artères coronaires, les tissus ne...

LES SYNDROMES CORONARIENS AIGU BY DR KHIRANI DÉFINITION Syndrome coronarien aigu (SCA) 1 Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un ensemble de symptômes provoqués par une réduction soudaine de l’apport sanguin au cœur. Le sang ne passant plus librement dans les artères coronaires, les tissus ne sont plus convenablement oxygénés. Le terme SCA regroupe l'angor instable et l'infarctus du myocarde. Ces syndromes sont caractérisés le plus souvent par une douleur angineuse : médiothoracique, rétrosternale, en barre irradiant dans les épaules, les bras, la mâchoire inférieure, constrictive, à type d’oppression et de serrement. Ils se différencient par l’électrocardiographie (ECG), la concentration de Troponine et la clinique : évolution de la douleur, sensibilité aux dérivés nitrés. RAPPEL ANATOMIQUE LA PHYSIOPATHOLOGIE LA CLASSIFICATION - Les SCA, sans sus-décalage du segment ST, s’expriment par une symptomatologie douloureuse habituellement spontanée et transitoire. Le diagnostic est essentiellement clinique. L’élévation de la troponinémie n’est pas systématique. Le traitement vise à prévenir le risque de survenue d’une occlusion coronaire aiguë (OCA). - Les SCA avec sus-décalage du segment ST traduisent l’OCA. Le diagnostic repose sur l’association d’un angor persistant et d’une anomalie électrocardiographique caractéristique : le sus-décalage du segment ST. Le traitement a pour objectif de désobstruer très rapidement l’artère occluse. LE DIAGNOSTIQUE Dans le syndrome coronarien aigu (SCA), la douleur thoracique est généralement décrite comme rétrosternale (localisée derrière le sternum), souvent oppressive, en étau ou en serrement. Elle peut irradier vers le bras gauche, le cou, la mâchoire, le dos ou l'épigastre. Les patients la décrivent fréquemment comme une sensation de poids lourd ou de constriction au niveau de la poitrine.La douleur est souvent prolongée, durant plus de 20 minutes et peut ne pas être soulagée par le repos ou la nitroglycérine. Contrairement à l'angine stable, la douleur dans le SCA survient au repos ou avec un effort minimal, et est associée à un risque accru d'infarctus du myocarde ECG LA BIOLOGIE Dans le cadre du syndrome coronarien aigu (SCA), les examens biologiques jouent un rôle crucial dans le diagnostic et la prise en charge. a1. Troponines cardiaques (TnI ou TnT) : Ce sont les marqueurs les plus sensibles et spécifiques de la lésion myocardique. Une élévation des troponines indique une nécrose des cellules cardiaques et est un critère diagnostique majeur pour l'infarctus du myocarde. Leur taux commence à s'élever environ 3 à 6 heures après l'apparition des symptômes, atteint un pic à 12 à 24 heures et reste élevé pendant plusieurs jours. LA PRISE EN CHARGE 1. Anti-agrégants plaquettaires : Aspirine 250-300 mg Clopidogrel 300-600 mg 2. Anticoagulants : Héparine de bas poids moléculaire (HBPM): énoxaparine 4. Intervention coronaire percutanée (ICP): – La coronarographie permet d’identifier la lésion coupable du SCA et d’évaluer les possibilités techniques de son traitement qui consiste en l’implantation d’une prothèse endocoronaire permettant de stabiliser la plaque rompue et surtout de supprimer l’obstacle au flux sanguin. 5- la thrombolyse. QUIZ