LA 4 Prostata testiculo PDF

UROPATOLOGIA II: Próstata Testículo 21:57 1  ANATOMÍA 21:57 2 21:57 3  Incidencia de cáncer prostático CV 2013 21:57 4  Mortalidad por C. próstata...

UROPATOLOGIA II: Próstata Testículo 21:57 1  ANATOMÍA 21:57 2 21:57 3  Incidencia de cáncer prostático CV 2013 21:57 4  Mortalidad por C. próstata Datos CV 2010 21:57 5  Mortalidad por grupos tumorales CV 2010 21:57 6  Próstata hipertrofia = benigno hasta 200 g el tamano aumenta La próstata es un órgano glandular en forma de pera que pesa hasta 20 g en el varón adulto normal y que depende para su diferenciación y el crecimiento posterior de las hormonas androgénicas sintetizada en los testículos. Una división que se correlaciona mejor con las características fisiológicas y patológicas del órgano es en una porción interior (periuretral) y una zona exterior (cortical). La zona interior es el sitio principal para la hiperplasia nodular (y los raros carcinomas derivados de ductos grandes), mientras que la zona externa es el sitio de predilección por el adenocarcinoma habitual derivado de conductos periféricos y acinis. lesion acinar carcinoma acinar periferico = mas frecuante !!! portion terminal secretoria diff por mamal porcion excrecion 21:57 7  Hiperplasia nodular prostática La patología prostática más frecuente es la hiperplasia nodular benigna o hipertrofia prostática benigna (HPB) La hipertrofia nodular es una enfermedad extremadamente común en hombres a partir de los 50 años Se caracteriza por hiperplasia de próstata células estromales y epiteliales, lo que resulta en la formación de nódulos grandes, preferentemente en la región periuretral de la próstata. Cuando alcanzan un tamaño grande, los nódulos comprimen y reducen el canal uretral y pueden causar obstrucción parcial, o, a veces virtualmente completa Hay rasgos histológicos de HPB en aproximadamente el 20% de los hombres de 40 años de edad, una cifra que aumenta al 70% a los 21:57 60 años y al 90% a los 80 años frecuente 8  Hiperplasia nodular prostática Los casos leves de HPB se puede tratar simplemente con disminución de la ingesta de líquidos, especialmente antes de acostarse; moderar el consumo de alcohol y los productos que contienen cafeína. La terapia médica más comúnmente usada y eficaz para los síntomas relacionados con la HPB son α- bloqueantes, que disminuyen el tono del músculo liso de próstata a través de la inhibición de los receptores adrenérgicos α1. sacan trozos pequenitos Para casos moderados y graves la resección transuretral de la próstata (RTU) ha sido el tratamiento de elección para reducción de los síntomas. 21:57 9  Hiperplasia nodular prostática Hay procedimientos terapeúticos alternativos que incluyen ultrasonidos focalizados alta intensidad , terapia láser, hipertermia, electrovaporización transuretral, y ablación transuretral con aguja mediante radiofrecuencia, y prostatectomía suprapúbica. La hiperplasia nodular no se considera como una lesión premaligna. 21:57 10  prostata fragmentos duros RTU 21:57 11  irregulares RTU 21:57 12  2- Adenomectomías prostáticas remove adenoma cirujea abierta crrecimiento = irregulatory 21:57 13  Adenomectomías prostáticas 21:57 14  Hiperplasia nodular prostática criterio = 2 estratos externo y cellulas myoepithelial malignas = pierde los estradas capas basale 21:57 glandulas grades y otras pequenas ; 15  Tumores: adenocarcinoma acinar características clínicas El examen rectal sigue siendo un método práctico y eficaz para la detección de carcinoma prostático. Sin embargo, la confirmación patológica siempre es necesario porque los carcinomas tempranos no se puede distinguir con seguridad de focos de hiperplasia nodular, prostatitis etc. La ecografía transrectal puede detectar carcinomas tan pequeños como de 5 mm de diámetro(que aparecen como lesiones hipoecoicas) ; sin embargo, se perderá hasta el 30% de los tumores prostáticos que son isoecoicos y no ha demostrado ser una herramienta eficaz para cribado. para saber si las metastasis es de la prostata EL antígeno prostático específico (PSA) es secretado por todos, pero los tumores de próstata excepto los más indiferenciadas. El carcinoma de próstata produce un promedio de 10 veces o más la cantidad de PSA producida por el tejido normal, y esto se refleja en los niveles circulatorios de este marcador. La determinación sérica de PSA ha adquirido gran valor en los últimos tiempos. 21:57 16  Tumores: adenocarcinoma características clínicas La combinación de examen rectal digital, la ecografía transrectal y la determinación de PSA en suero representa una tríada potente de diagnóstico para la detección de carcinoma de próstata temprano 21:57 17  Gleason. Gleason DF, Mellinger GT: Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical 21:57 staging. J Urol 111:58, 1974 18 1 er area dominante patro predominante 2 eme area specifico patro secondary si los 2 son los mismo = repeat ej nb 3 + 5 menor prognostico que 5 + 3 QUE ES PEOR 21:57 19  Gleason's microscopic grading system of prostatic carcinoma no marcadores para el grado STAGE DESCRIPTION - 1 Single, separate, uniform glands in closely packed masses with a definite, usually rounded, edge limiting the area of tumor - 2 Single, separate, slightly less uniform glands, loosely packed (separated by small amounts of stroma), with less sharp edge - 3a Single, separate, much more variable glands; may be closely packed but usually irregularly separated; ragged, poorly defined edge - 3b Like 3a, but very small glands or tiny cell clusters 3c Sharply and smoothly circumscribed rounded masses of papillary or loose cribriform tumor (‘papillary intraductal tumor’) - 4a Raggedly outlined, raggedly infiltrating, fused glandular tumor - 4b Like 4a, with large pale cells (‘hypernephroid’) - 5a Sharply circumscribed, rounded masses of almost solid cribriform tumor, usually with central necrosis (‘comedocarcinoma’) - 5b Ragged masses of anaplastic carcinoma with only enough gland formation or vacuoles to identify it as adenocarcinoma 21:57 20  Carcinoma prostático pronóstico Hay pruebas convincentes de que la clasificación microscópica utilizando el sistema de puntuación de Gleason es superior a los demás criterios como una variable pronóstica independiente Estadio clínico, estadio patológico, márgenes quirurgicos, edad, niveles de PSA, invasión perineural, invasión linfovascular, indice de criterios de agressivida proliferación, alteraciones cromosómicas, tienen valor, pero menor al del grado de Gleason mejor 21:57 21  Prostatectomía radical quitan toda la prostata y las vesiculas seminales para saber la orientacion 21:57 22  Prostatectomía radical 4 cm = mas pequenas que las ademectonia vasicular seminales 21:57 23  no yet cancer because need 3+3 gandulas redondidas no hay projectiones papillares en la luz / se han perdido las capas basales mas paqueno Gleason 3 + 2 contenido ha perdido les cuerpos amylaciosa 21:57 24  cancer bien differenciado Gleason 3 + 3 mejor possible glandulas pequenas : luces pequenas 21:57 25 algunas siendo redondeadas y otras muy irregularess glandulas fusionado = grado 4 glandulas individuales = grado 3 Gleason 3 + 4 fusion sharing the wall 21:57 26  Gleason 3 + 4 fusion de epitelio 21:57 27 mas irregular no mas redondidas desorganisado Gleason 4 + 4 estroma differente desmoplatico = respuesta de los estromas a las tumores (intenta involver las glandulas) 21:57 28  Gleason 4 + 4 casi perdiendo el patron glandular normal 21:57 29  glandulas muy desorganizadas Gleason 5 + 4 crecimiento difuso desdiferenciado (does't look like a tumor of prostate could even been lung) 21:57 30 mitosis y patron difuso tumores malignos nucleolos prominientes Gleason 5 + 4 21:57 31  Otros tumores prostáticos Adenocarcinoma ductal pocos Leiomioma hipertrofia prostatica benigna con un nodulo predominente Linfoma 21:57 32  derivado de los conductos centros acinar = periferia Adenocarcinoma ductal glandulas mas grandes ; description : adenocarcinoma endometrio 21:57 33 22:10 34 22:12 35  TESTICULO gente muy joven 21:57 36  Componentes del aparato genital masculino 21:57 37  Lobulación testicular capsula fibrosa Lobulación del parénquima testicular: (250-300 lobulillos) 21:57 Túnica vaginal 38  Tubo seminífero maduracion de la base a la luz espermatozoides Espermatocito primarios germinales espermatogonia secondarios chromatina mas palida Sertoli 21:57 39 de suporte  Tubo seminífero de leydig 21:57 Las células de Sertoli son células de soporte para las células germinales. 40  Biopsia testicular todos tumores testicular = malignos Tipos: biopsia abierta y biopsia por punción. Indicada en: – Azoospermia sin anormalidades endocrinas. – En el testículo contralateral al tumor, si se sospecha neoplasia intratubular. – Puede estar indicada en leucemias/linfomas diseminados (como marcador pronóstico y con implicaciones terapéuticas) La biopsia testicular pre-operatoria no está indicada en el estudio del tumor testicular por el riesgo de diseminación tumoral. 21:57 41  infertilidad 21:57 42  Generalidades de los tumores testiculares Han pasado de ser extremadamente raros a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el tipo de tumor maligno más común entre los varones jóvenes. En la Unión Europea la menor incidencia se presenta en España. Tienen una de las tasas de curación más altas, por encima del 90%, y prácticamente del 100% si no se ha extendido. quimioterapias = curaciones 21:57 43  Tumores testiculares siempre malignos 1.Tumores de células germinales (95 % de los casos). Seminoma. Carcinoma embrionario (CE). mas agressivo Tumor del seno endodérmico. Teratoma maligno (para ovulares = benignos) Tumor mixto de células germinales (mezcla de 2 o más de los anteriores) (60 % de hybridos los casos) 2.Tumores derivados del estroma gonadal (4% de los casos). Leydig tumores / de Sertoli / mixto 3.Otros tumores 1%: (linfoma, leucemia, tumores mesenquimales, etc) 21:57 44  Cáncer de testículo. Mortalidad CV 2010 jovenes 21:57 45  Cáncer de testículo. Incidencia CV 2013 21:57 46  Tumores testiculares Picos de Edad con la edad podemos predicir el tipo de tumores Seminoma clásico 42 años Seminoma espermatocítico 65 años Tumores germinales no seminomatosos 30 años Tumores mixtos con seminoma y otros componentes germinales 35 años Antes de la pubertad el mas común es el tumor del seno endodérmico 21:57 47  Seminoma cololracion blanca homogena todo el testiculo es tumores 21:57 48  Seminoma periferia = normal centro blanco = tumores 21:57 49 celulas palido citoP areas de vacuolas claras seminoma tipico Seminoma 21:57 50  crecimento difuso chromatina palida y nucleos enormes Seminoma limfocitos dentro del seminoma 21:57 51  Tumor del seno endodérmico diferentes colores differentes del seminoma 21:57 52  Tumor del seno endodérmico celulas grandes citoP palido el patron no esta tan dfuso distincto cuerpos de seller dubal 21:57 53  Carcinoma embrionario colores rosadas tumor normal 21:57 54  mas agresativo CD 30 Carcinoma embrionario celulas grandes citoP palido tubulares 21:57 55  Tumores no germinales Tumor de células de Leydig fuera Tumores de células de Sertoli testiculos atroficos Linfomas 21:57 56  Tumor de células de Leydig cristales de Reinke = PAS citoP difusa nucleos muy pequenos redondeados sin nucleolo 21:57 57  Epididimitis tuberculosa 21:57 58 22:02 59