Guide Rhinosinusite Aiguë Chez l'Adulte (PDF) - INESSS 2017

NOVEMBRE 2016 MÉDICAMENT ANTIBIOTIQUES...

NOVEMBRE 2016 MÉDICAMENT ANTIBIOTIQUES RHINOSINUSITE AIGUË CHEZ L’ADULTE Le présent guide d'usage optimal s’adresse aux intervenants de première ligne du réseau de la santé. Il est fourni à titre indicatif et ne remplace pas le jugement du praticien. Les RHINOSINUSITE AIGUË recommandations ont été élaborées à partir d’une démarche systématique, elles sont soutenues par la littérature scientifique ainsi que par le savoir et l’expérience de cliniciens et d’experts québécois. Pour plus de détails, consultez inesss.qc.ca. GÉNÉRALITÉS CHEZ L’ADULTE CONSIDÉRATIONS IMPORTANTES „„La majorité des rhinosinusites aiguës sont d’origine virale, et un faible pourcentage se compliqueront d’une infection bactérienne. „„La rhinosinusite aiguë se résorbe habituellement d’elle-même à l’intérieur de 10 à 14 jours. „„La prescription judicieuse d’antibiotiques est un enjeu majeur puisque, généralement, le traitement antibiotique n’est pas nécessaire même pour les rhinosinusites aiguës bactériennes. „„ L’augmentation de la résistance aux antibiotiques est directement associée à la quantité d’antibiotiques prescrits. AGENTS PATHOGÈNES Agents pathogènes responsables de plus de 70 % Autres agents pathogènes plus rarement isolés des rhinosinusites bactériennes aiguës „„Moraxella catarrhalis „„Streptococcus pneumoniae „„Staphylococcus aureus „„Haemophilus influenzae „„Streptococcus pyogenes Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca MESURES PRÉVENTIVES „„Lavage des mains „„Éradication du tabagisme DIAGNOSTIC RHINOSINUSITE AIGUË Pour poser le diagnostic de rhinosinusite aiguë, la présence de plus d’un symptôme principal est nécessaire Symptômes principaux : Douleur faciale ou dentaire unilatérale Obstruction/congestion nasale Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure Autres symptômes à considérer : Céphalée Hyposmie/anosmie Toux „„Les examens du nez et de l’arrière-gorge sont appropriés afin de : rechercher, à l’aide d’un otoscope, la présence de sécrétions purulentes entre le cornet moyen et la paroi latérale du nez (méat moyen). vérifier la présence de sécrétions dans l’arrière-gorge. „„La palpation/percussion des sinus maxillaires ou frontaux peut être utile au diagnostic. „„Les symptômes de la rhinosinusite aiguë bactérienne et ceux de la rhinosinusite aiguë virale se chevauchent. Mise à jour : septembre 2017  RHINOSINUSITE AIGUË BACTÉRIENNE Le diagnostic de la rhinosinusite aiguë bactérienne s’appuie sur une des deux situations cliniques suivantes : Symptômes persistants (de 10 à 14 jours) sans amélioration Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) RHINOSINUSITE AIGUË Si l’un de ces deux critères est rencontré, la conduite thérapeutique est guidée par le degré d’atteinte de l’état fonctionnel CHEZ L’ADULTE ATTEINTE SIGNES ET SYMPTÔMES ACTIONS Faible inconfort avec peu d’impact sur le fonc- Proposer uniquement les traitements de LÉGÈRE tionnement soutien Privilégier les traitements de soutien avant Inconfort, symptômes constants et tolérés ; d’envisager la prescription d’antibiotiques MODÉRÉE impact modéré sur le fonctionnement Candidat à l’option d’observation Impact majeur sur le fonctionnement et sur le IMPORTANTE Envisager la prescription d’antibiotiques sommeil - Atteinte importante de l’état général - Céphalée intense (risque de rhinosinusite SIGNAUX frontale ou sphénoïdale ou d’atteinte du D’ALARME système nerveux central) Consultation urgente en milieu hospitalier - Fièvre objectivée persistante (> 38 C) o - Œdème/rougeur périorbitaire RADIOGRAPHIE „„La radiographie n’est pas requise de façon routinière. Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca PRINCIPES DE TRAITEMENT TRAITEMENT DE SOUTIEN VISANT À SOULAGER LES SYMPTÔMES Soulagement de l’inconfort, de la douleur faciale et de la fièvre objectivée „„Antipyrétique et analgésique Soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente „„Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec une solution saline Il n’y a pas de preuve que l’utilisation d’un vaporisateur procure un soulagement des symptômes contrairement à l’irrigation pour laquelle les données démontrent un léger soulagement. „„ Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (p. ex. la nuit) Il n’y a pas de preuve que l’utilisation d’un décongestionnant une fois par jour, durant moins de 10 jours, amène un effet rebond. ! Les corticostéroïdes intranasaux1 offrent un bénéfice thérapeutique modeste et leur utilisation de routine n’est pas encouragée. Ils peuvent cependant être utiles chez les patients ayant une composante allergique ou des épisodes récurrents. Parmi environ 15 patients souffrant de rhinosinusite aiguë et recevant des corticostéroïdes intranasaux pour une utilisation prolongée (15 à 21 jours), un seul verra une amélioration globale de ses symptômes. 1. Seul le furoate monohydraté de mométasone possède une indication pour la rhinosinusite aiguë au Canada.  ANTÉCÉDENT DE RÉACTION ALLERGIQUE À UN ANTIBIOTIQUE DE LA CLASSE DES PÉNICILLINES „„Les réelles allergies aux pénicillines sont peu fréquentes. Sur 100 personnes ayant une histoire d’allergie a une pénicilline, un réel diagnostic d’allergie sera CONFIRMÉ chez moins de 10 d’entre-elles. Il est donc important de bien évaluer le statut allergique d'un patient rapportant un antécédent de RHINOSINUSITE AIGUË réaction allergique aux pénicillines avant de considérer l'utilisation des alternatives aux bêta-lactamines. Pour vous aider, consultez l'outil d'aide à la décision en cas d'allergie aux pénicillines. CHEZ L’ADULTE ANTIBIOTHÉRAPIE „„L’efficacité des antibiotiques est modeste, et il a été démontré dans la littérature : Parmi environ 17 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, un seul verra une amélioration globale de ses symptômes. Parmi environ 18 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique pendant 7 à 14 jours, un seul verra la durée de ses symptômes réduite. Parmi environ 8 patients souffrant de rhinosinusite aiguë bactérienne recevant un antibiotique, un patient ressentira des effets indésirables. L’option d’observation – qui consiste à ne pas prescrire immédiatement un antibiotique et à demander au patient de consulter à nouveau son médecin en cas d’aggravation ou en l’absence d’amélioration de ses symptômes après 48 à 72 h – est une option valable chez les patients ayant une atteinte modérée. „„Lors de l’utilisation d’antibiotiques durant les trois derniers mois par un patient, prescrire un antibiotique d’une classe différente. „„L’azithromycine n’a pas d’indication pour la rhinosinusite aiguë bactérienne. ANTIBIOTHÉRAPIE POUR LA RHINOSINUSITE AIGUË BACTÉRIENNE Durée Antibiotique1, 5 Posologie recommandée ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1RE INTENTION Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca Amoxicilline2 500 mg PO TID 5 jours „„Si suspicion de résistance élevée3 500/125 mg PO TID „„Patient immunosupprimé Amoxicilline/Clavulanate4 OU 7 jours „„Sinusite frontale ou sphénoïdale 875/125 mg PO BID „„Si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la Cliquez ici pour consulter l'algorithme spécifique à la classe des pénicillines rhinosinusite aiguë et vous aider dans le choix de l'antibiothérapie ANTIBIOTHÉRAPIE DE 2E INTENTION 500/125 mg PO TID Indication pour une thérapie de Amoxicilline/Clavulanate4 OU 7 jours 2e intention : 875/125 mg PO BID „„ Échec du traitement de 1re intention après 72-96 h de traitement Lévofloxacine 500 mg PO DIE 10 jours „„Effets indésirables au traitement de 1re intention Moxifloxacine 400 mg PO DIE 5 jours 1. Les antibiotiques sont inscrits par ordre alphabétique de dénomination commune. 2. Amoxicilline 1000 mg PO BID : aucune donnée scientifique ne permet de recommander ou de proscrire cette posologie. 3. Facteurs de risque de résistance aux antibiotiques : contact étroit avec un enfant de moins de 2 ans en garderie, prévalence régionale élevée de résistance, tabagisme, personne âgée de plus de 65 ans. 4. La formulation 7:1 (875/125 mg) PO BID de l’amoxicilline-clavulanate est préférée en raison de sa meilleure tolérance digestive. 5. La ciprofloxacine (500 mg PO BID x 7 jours) peut être indiquée pour le traitement de patients qui présentent des infections attribuables aux souches des microorganismes suivants : Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis  CRITÈRES DE CONSULTATION EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE (ORL) Diriger le patient vers un spécialiste si : „„suspicion de complications RHINOSINUSITE AIGUË „„rhinosinusites récurrentes (> 3 épisodes par année) „„persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique) PRINCIPALES RÉFÉRENCES CHEZ L’ADULTE Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, Liira H, Williams JW, Jr., Makela M. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;(2):CD000243. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012;54(8):e72-e112. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, Wright ED, Kaplan A, Bouchard J, et al. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011;40 Suppl 2:S99-193. Hayward G, Heneghan C, Perera R, Thompson M. Intranasal corticosteroids in management of acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med 2012;10(3):241-9. King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2015;(4):CD006821. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AI. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD006089. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;152(2 Suppl):S1-S39. Skye P, Van Harrison R, Terrell JE, Zao DH. Acute Rhinosinusitis in Adults. UMHS Rhinosinusitis Guideline 2013. Zalmanovici Trestioreanu A et Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;(12):CD005149. Il est à noter que d’autres références ont été consultées. Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca  RHINOSINUSITE AIGUË CHEZ L’ADULTE Pour les posologies voir page suivante SÉVÉRITÉ DE LA RÉACTION ALLERGIQUE ANTÉRIEURE AUX ANTIBIOTIQUES DE LA CLASSE DES PÉNICILLINES Histoire floue Réaction non sévère Réaction sévère Réaction très sévère ou Réaction immédiate1 Réaction immédiate ÉVALUER LA SÉVÉRITÉ DE LA RÉACTION INITIALE Histoire peu Réaction immédiate Atteinte cutanée isolée Choc anaphylactique convaincante Anaphylaxie4 rapportée par (urticaire et/ou angiœdème) (avec ou sans intubation) le patient ou ou ou ou sa famille Réaction retardée Réaction retardée Réaction retardée2,3 Réaction cutanée sévère Anémie hémolytique Atteinte cutanée isolée (présence de desquamation, Atteinte rénale (EMP et/ou urticaire pustules, vésicules, purpura avec Atteinte hépatique et/ou angiœdème) fièvre ou arthralgie, mais sans DRESS, SJS/TEN, AGEP) DRESS, SJS/TEN, AGEP Maladie sérique3 ou Allergie aux pénicillines Réaction Réaction CONFIRMÉE5 dans à l’âge l’enfance3 adulte (réaction non sévère et sévère uniquement) Lointaine Récente (≥ 10 ans) JE PRESCRIS DE FAÇON SÉCURITAIRE JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE J’ÉVITE DE PRESCRIRE PRISE DE DÉCISION CONCERNANT LE CHOIX DE LA BÊTA-LACTAMINE Céphalosporines DIFFÉRENTES Céphalosporines DIFFÉRENTES Bêta-lactamine6 Céfuroxime axétil OU Céfixime Céfuroxime axétil OU Céfixime Privilégier une autre classe d’antibiotique. et ou La 1re dose devrait toujours être administrée JE PRESCRIS JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE sous surveillance médicale. ET LES CONDITIONS D’ADMINISTRATION Clarithromycine OU Doxycycline OU Si antécédents de réactions : Pénicillines Triméthoprime-sulfaméthoxazole immédiates, un test de provocation Amoxicilline +/- Clavulanate devrait être réalisé; 1. Réaction immédiate (de type I ou IgE médiée) : se déclare retardées, le patient ou sa famille doivent La 1re dose devrait toujours être administrée généralement en moins d’une heure suivant la prise de être avisés du risque de récidive possible la première dose d’un antibiotique. sous surveillance médicale. dans les jours suivant l’utilisation de 2. Réaction retardée (de types II, III et IV) : peut survenir à tout Si antécédents de réactions : l’antibiotique. moment à partir d’une heure suivant l’administration de immédiates, un test de provocation l’antibiotique. devrait être réalisé; et 3. Les réactions cutanées retardées et les réactions de type retardées, le patient ou sa famille doivent J’ÉVITE DE PRESCRIRE maladie sérique qui apparaissent chez les enfants sous être avisés du risque de récidive possible antibiothérapie sont généralement non allergiques et peuvent Pénicillines être d’origine virale. dans les jours suivant l’utilisation de 4. Anaphylaxie sans choc ou intubation : nécessite un niveau l’antibiotique. Amoxicilline +/- Clavulanate supplémentaire de vigilance. 5. Sans recommandations pour d’autres bêta-lactamines. ! 6. Pénicillines, céphalosporines et carbapénèmes. SI UNE BÊTA-LACTAMINE6 NE PEUT ÊTRE ADMINISTRÉE, JE PEUX PRESCRIRE... Pour plus d’informations, consultez Clarithromycine OU Doxycycline OU l’outil interactif et l’outil d’aide à la décision. Triméthoprime-sulfaméthoxazole AGEP : acute generalized exanthematous pustulosis; DRESS : drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms; EMP : éruption maculo-papuleuse; SJS : Stevens–Johnson syndrome; TEN : toxic epidermal necrolysis. RHINOSINUSITE AIGUË CHEZ L’ADULTE ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1RE INTENTION DE LA RHINOSINUSITE AIGUË BACTÉRIENNE SI ANTÉCÉDENT DE RÉACTION ALLERGIQUE À UN ANTIBIOTIQUE DE LA CLASSE DES PÉNICILLINES Durée Antibiotique Posologie recommandée Céfixime 400 mg PO DIE 10 jours Céfuroxime axétil 250 mg PO BID 7 jours Bêta-lactamines recommandées 4 selon l’algorithme en soutien au Amoxicilline1 500 mg PO TID 5 jours jugement clinique ! 500/125 mg PO TID Amoxicilline/Clavulanate2 OU 7 jours 875/125 mg PO BID Clarithromycine 500 mg PO BID 7 jours Clarithromycine XL 1 000 mg PO DIE 7 jours Alternative si une bêta-lactamine4 ne peut être administrée Doxycycline 100 mg PO BID 10 jours Triméthoprime- 160/800 mg PO BID 7 jours sulfaméthoxazole3 1. Amoxicilline 1 000 mg PO BID : aucune donnée scientifique ne permet de recommander ou de proscrire cette posologie. 2. La formulation 7:1 (875/125 mg) PO BID de l’amoxicilline-clavulanate est préférée en raison de sa meilleure tolérance digestive. 3. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole n’est désormais plus recommandé pour le traitement empirique de la sinusite aiguë en raison d’une augmentation des taux de résistance de Streptococcus pneumoniae et d’Haemophilus influenzae. Cependant, les recommandations canadiennes appuient encore son emploi comme option de remplacement chez les patients allergiques aux bêta-lactamines. 4. Pénicillines, céphalosporines et carbapénèmes. ! Si l'administration prudente avec une pénicilline est l'option choisie, opter pour l'Amoxicilline-Clavulanate au lieu de l'Amoxicilline si une des conditions suivantes est présente: suspicion de résistance élevée, patient immunosupprimé ou sinusite frontale ou sphénoïdale.