IFSI-U Péricardite et Myocardite PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Péricardite et Myocardite Enseignant(e) : Professeur Franck Thuny Sommaire I. Définition et généralités II.Diagnostic III.Principes de prise en charge IV.Suivi hospitalier...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Péricardite et Myocardite Enseignant(e) : Professeur Franck Thuny Sommaire I. Définition et généralités II.Diagnostic III.Principes de prise en charge IV.Suivi hospitalier et extrahospitalier 2 I. Définitions et généralités 3 RAPPEL ANATOMIQUE 4  DEFINITION Péricardite: Inflamma%on du péricarde Etiologies Myocardite: Inflammation du myocarde Virus (90%)+++ Bactéries Radiothérapie thoracique coronavirus (SarsCov- (péricardite purulente) 2), influenza (grippe), parvovirus B19, VIH … Post-infarctus Tuberculose Post-péricardiotomie Cancers Dysthyroïdie Maladies autoimmunes Réac%on inflammatoire Médicaments (vaccins, immunothérapie an@cancéreuse…) Péricardite Myocardite 5 II. Diagnostic étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 6  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes cliniques èContexte Episode pseudo-grippal précédent èSignes généraux Fièvre, myalgies, asthénie èSignes fonctionnels Douleur thoracique+++, rétrosternale ou précordiale gauche, prolongée, résistante à la trinitrine , majorée en décubitus dorsal, à l’inspiration profonde et à la toux, calmée par la position assise penchée en avant (antéflexion) Dyspnée èSignes physiques Frottement péricardique (auscultation) Signes d’épanchement pleural parfois 7  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 1ère intention èECG èNFS, plaq, CRP, Ionogramme sanguin, créatinine, TSH, troponine (++) èRx Thorax èEchographie cardiaque trans-thoracique (ETT) è+/-Test PCR nasopharyngé (SarsCov2, grippe…) 8  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 1ère intention èECG Evalue le diagnostic différentiel : syndrome coronaire aigu (SCA) Il peut être normal, il doit être répété Anomalies diffuses de la repolarisation Stade 4 Sous décalage du segment PQ Tachycardie supra-ventriculaire Microvoltage si épanchement abondant: 9  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 1ère intention è NFS, plaq, CRP, Ionogramme sanguin, créatinine, troponine (++) Marqueurs inflammatoires: NFS, CRP (normale ou hyperleucocytose et CRP syndrome inflammatoire) Marqueurs de la nécrose : troponine (augmentée si myocardite associée à rechercher systématiquement) -> signe de gravité+++++ car signe une myocardite associée Ionogramme sanguin, créatinine (recherche insuffisance rénale), TSH (recherche dysthyroïdie) 10  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 1ère intention è Rx Thorax Elargissement de la silhoue=e cardiaque si épanchement 11  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 1ère intention è ETT Parfois normale Épanchement péricardique : Epaississement péricardique Masse péricardique (étiologie tumorale) 12  Péricardite: diagnostic (forme classique) Signes paracliniques Prescrire en 2ème intention Recherche de causes non virales et/ou de complications èHémocultures èBilan de tuberculose èBilan auto-immun (anticorps anti-nucléaire, etc…) èScanner thoracique èIRM cardiaque Si suspicion de myocardite (troponine élevée, dysfonction VG) èPonction et analyse du liquide péricardique 13 III. Principes de la prise en charge médicamenteuses, autres thérapeu1ques (...) 14 Traitement de péricardite aiguë non compliquée Repos (pas de sport pendant 1 mois) AINS surtout aspirine 800– 1000 mg/8h ou ibuprofène 800 mg/8h pendant 1 à 2 semaines puis décroissance progressive en fonction des symptômes et de la CRP Association à la COLCHICINE pendant 3 mois Ø Contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère Protection gastrique 15  Péricardite, quand hospitaliser? 1. Tableau clinique orientant vers une étiologie spécifique ou 2. Présence de facteurs prédictifs de tamponnade: 1. fièvre >38°C ou 2. symptômes présents depuis plusieurs semaines ou 3. patient immunodéprimé ou 4. patient sous anticoagulant oral ou 5. après un traumatisme thoracique ou 3. Myocardite associée ou 4. Epanchement péricardique abondant (>20mm) ou 5. Tamponnade ou 6. Résistance au traitement anti-inflammatoire (aspirine ou AINS) prescrit depuis 7jours 16  Péricardite - Complications èTamponnade èMyocardite associée (myo-péricardite) èFormes chroniques, récidivantes et incessantes èPéricardite constrictive 17  Péricardite - Complications èTamponnade Très grave++++ URGENCE+++++ Etat de choc cardiogénique par compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou d’installation brutale Signes cliniques : Ø Douleur thoracique avec dyspnée positionnelle, polypnée Ø Signes d’ins.cardiaque droite aiguë : Turgescence jugulaire Ø Signes de choc : tachycardie et PAS3mois Incessante: durée >4-6 semaines mais