IFSI-U 2ème année UE Clinique (PDF)

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Insuffisance cardiaque Enseignant(e) : Pr JF Avierinos Sommaire I. Définition et généralités A. Épidémiologie B. Définition C. Physiopathologie II...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Insuffisance cardiaque Enseignant(e) : Pr JF Avierinos Sommaire I. Définition et généralités A. Épidémiologie B. Définition C. Physiopathologie II. Diagnostic A. Identifier le syndrome B. Diagnostics différentiels C. Confirmer la présence d’une cardiopathie – examens paracliniques III. Principes de la prise en charge IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier 2  I. DEFINITION ET GENERALITES A. Epidémiologie Prévalence en augmentation: 0.4 à 2% de la population européenne Prévalence croît avec l’âge: âge moyen=74 ans 10% après 70 ans Mauvais pronostic si la cause sous-jacente ne peut être corrigée: la moitié des patients va décéder dans les 5 ans  I. DEFINITION ET GENERALITES B. Définition Syndrome clinique Incapacité du Coeur à assurer un débit cardiaque compatible avec les besoins de l’organisme et/ou à maintenir un niveau de pression intra cardiaque normal  I. DEFINITION ET GENERALITES C. Physiopathologie Cardiopathie Progression de la cardiopathie Facteur déclenchant (FA …) Asymptomatique Insuffisance Cardiaque = Phase compensée  I. DEFINITION ET GENERALITES Activation Neuro-hormonale C. Physiopathologie PA Débit cardiaque SRA ADH Activation S Angiotensinogène Tachy/inotrope+ Renine Angiotensine I Rétention Vasoconstriction hydrique EC Vasoconstriction Angiotensine II PA Aldosterone Rétention hydro sodée  I. DEFINITION ET GENERALITES C. Physiopathologie BNP et NT-proBNP Distension des Cardiomyocytes Dégradation du BNP par la Néprilysine Natriurétique Vasodilatation Inactif Inhibition SRA Inhibition S  I. DEFINITION ET GENERALITES C. Physiopathologie « Retentissement d’Amont » Augmentation des pressions de remplissage Pressions capillaires pulmonaires (oedème pulmonaire) = insuffisance cardiaque gauche jugulaires Valvulaire (insuffisance ou sténose) Ventriculaire Pression veineuse systémique (systolique ou diastolique) Insuffisance cardiaque droite Péricardique (constriction) Foie « Retentissement d’Aval » plus tardif Chute du débit périphérique  I. DEFINITION ET GENERALITES D. Mécanismes - Etiologies Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Cardiopathie Valvulaire Péricardique Progression de la cardiopathie Facteur déclenchant (FA …) Syndrome d’Insuffisance Asymptomatique Cardiaque  I. DEFINITION ET GENERALITES D. Mécanismes - Etiologies Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Valvulaire Péricardique Systolique (FE basse) Compression Sténoses et/ou et/ou diastolique péricardique insuffisances valvulaires sévères (tamponnade) ou constriction Syndrome d’Insuffisance Asymptomatique Cardiaque  D. Mécanismes - Etiologies Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Valvulaire Péricardique Systolique (FE basse) Sténoses et/ou Compression et/ou diastolique insuffisances péricardique valvulaires sévères (tamponnade) ou Systolique: VG et/ou VD constriction - Cardiopathies ischémiques (post-IDM ou non) - Cardiopathies non ischémiques Dégénératives, Infection, traumatique, *primitives idiopathiques (CMD) congénitales, post-RAA, inflammatoire, *secondaires: toxiques (OH, médicamenteuses, radiothérapie, cancer, anthracyclines), Hyperthyroïdie, infectieuses, tuberculose, hypocalcémie, myocardites virales, inflammatoires, hypothyroïdie… péripartum, rythmique, carentielles…) radique … - VD: DAVD, HTAP, IDM VD Diastolique: -Cardiomyopathie hypertrophique -CH secondaire (HTA) -Cardiomyopathies restrictives primitive ou secondaire (amylose, sarcoïdose, HémoX, Fabry, radique, SCL)  II. DIAGNOSTIC 1.Suspecter le syndrome: Dc clinique et radiologique (radio. thoracique) 2.Eliminer les diagnostics différentiels 3.Confirmer la présence d’une cardiopathie – Diagnostiquer le mécanisme et l’étiologie  II. Diagnostic A. Identifier le syndrome Symptômes Signes Physiques (congestifs) Dyspnée (La Classe NYHA) et/ou toux ICG: – Tachycardie – I: asymptomatique – Râles pulmonaires crépitants – Sibilants (pseudo-asthme cardiaque) – II: dyspnée pour des efforts modérés (monter 2 étages) – Matité pulmonaire (Ep pleural) – Souffle d’IM si dilatation VG (IM – III: dyspnée au moindre effort de la vie fonctionnelle) quotidienne (se laver) ICD: – IV: dyspnée de repos – Tachycardie – Prise de Poids – HépatoMGL, TJ, RHJ, ascite – OMI prenant le godet Asthénie – Souffle d’IT (fonctionnelle) ± associés aux symptômes en rapport avec la cause (cf angor) mais qui ne sont pas + signes en rapport avec la cardiopathie (souffle d’une valvulopathie organique) des symptômes d’IC Et/Ou  II. Diagnostic A. Identifier le syndrome  II. Diagnostic A. Identifier le syndrome Surcharge vasculaire Œdème interstitiel Œdème alvéolaire (opacités floconneuses périhilaires) Ep Pleuraux Convexité arc moyen gauche si hypertension pulmonaire  II. Diagnostic B. Diagnostics différentiels Dyspnée « pulmonaire » Crépitants parenchymateux, infectieux ou fibrose Signes congestifs (OMI) : Insuffisance veineuse - compression veineuse – Thrombose veineuse Maladies rénales: Insuffisance rénale, syndrome néphrotique Cirrhose Dénutrition  II. Diagnostic C. Confirmer la présence d’une cardiopathie Anamnèse et examen clinique Cardiopathie connue (IDM, HTA, CMD…) Cardiopathie fortement suspectée: douleur thoracique (IDM aigu compliqué d’IC), Souffle cardiaque (valvulopathie)  II. Diagnostic C. Confirmer la présence d’une cardiopathie ECG Peut être normal BBG complet: évocateur de cardiopathie; BBD beaucoup moins spécifique Orientation vers la cause: séquelle d’IDM (ondes Q) Tachycardie sinusale: mécanisme compensateur ESA, FA, flutter, T. Atriale, ESV, TVNS: complications rythmiques d’une cardiopathie  II. Diagnostic C. Confirmer la présence d’une cardiopathie BNP et NT-proBNP Distension des Cardiomyocytes Natriurétique Vasodilatation Inactif Inhibition SRA Inhibition S  II. Diagnostic C. Confirmer la présence d’une cardiopathie BNP et NT-proBNP Résultat en 110mmHg 4. Diurétiques de l’anse IV (furosémide) 5. Si choc cardiogénique: Amines inotropes + (dobutamine) 6. Trt facteur déclenchant (FA)  III. Principes de la prise en charge B. Traitement de la cardiopathie sous-jacente Dépend … De la Cardiopathie !  III. Principes de la prise en charge B. Traitement de la cardiopathie sous-jacente CHIRURGIE Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Valvulaire Péricardique  III. Principes de la prise en charge B. Traitement de la cardiopathie sous-jacente: dysfonction diastolique VG CHIRURGIE Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Valvulaire Péricardique FEVG FEVG No  III. Principes de la prise en charge B. Traitement de la cardiopathie sous-jacente: dysfonction diastolique VG Aucun médicament n’a montré un bénéfice en terme de survie contrairement au cas de la dysfonction systolique Traiter la Cause si elle existe: HTA CMH : pas de trt si asymptomatique b- ou inhibiteurs calciques bradycardisants (Verapamil [Isoptineâ], Diltiazem [Monotildiem â]) en cas de symptômes traitement invasif (chirurgie, alcoolisation) si symptomatique sous trt médicamenteux et présence d’une obstruction Anticoagulation si FA Défibrillateur automatique implantable si risque de mort subite élevé  III. Principes de la prise en charge B. Traitement de la cardiopathie sous-jacente: dysfonction Systolique VG CHIRURGIE Dysfonction Dysfonction Dysfonction Ventriculaire Valvulaire Péricardique FEVG FEVG No BBG => Asynchronisme Activation et contraction du VD avant le VG Activation et contraction du Septum avant la Paroi Latérale VG Bases du Traitement de la Dysfonction Systolique Asynchronisme Aggravation IC ventriculaire Resynchronisation: Stimulation Multi-sites (Bi-ventriculaire) TRAITEMENT IC GAUCHE CHRONIQUE Par Dysfonction Systolique VG PREVENIR LA MORT SUBITE Defibrillateur Automatique Implantable FDR majeurs ATCD de TV ou de mort subite réanimée FE