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Heridas Objetivos Conocer las diferentes clasificaciones de heridas. Conocer los objetivos del tratamiento de las heridas.  Definición “Es el efecto producido por un agente externo que actúa de manera brusca sobre una parte de nuestro organismo, superando la resiste...

Heridas Objetivos Conocer las diferentes clasificaciones de heridas. Conocer los objetivos del tratamiento de las heridas.  Definición “Es el efecto producido por un agente externo que actúa de manera brusca sobre una parte de nuestro organismo, superando la resistencia de los tejidos sobre los que incide, produciendo una rotura de la superficie cutánea o mucosa.” “Respuesta a una agresión mecánica o traumatismo que cursa con interrupción o pérdida de la continuidad en la piel o en las mucosas. “  Múltiples Clasificaciones Según su estado Abierta: separación de tejidos Cerrada: no separación de blando. Solución de tejidos, generalmente por continuidad golpes; piel (hematoma), en cavidades o en viseras.  Según su Gravedad Simples: Afectan la piel, Complicadas: Extensas sin ocasionar daño en y profundas con órganos importantes. hemorragia abundante; Ej: arañazo, raspones o generalmente hay cortaduras lesiones en músculos, superficiales. tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral  Según Planos Afectados Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo. Profundas o complicadas: (Subdérmicas: aponeurosis, músculos, nervios, vasos, etc.). Si existe afectación ósea se conoce como fractura abierta. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego. Herida Penetrante Herida Perforante Según Contaminación y el Riesgo de Infección Limpias: Aquella que se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada. Herida limpia: < 6 horas, no penetrantes y con escaso daño tisular. Ocasionada con objetos limpios. Limpia contaminada: Las apendicetomías y las operaciones vaginales pertenecen a esta clase, así como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una víscera que ocasiona una mínima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminación inusual. Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, > 6 horas. Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual. Contaminada: Estas incluyen: heridas traumáticas recientes como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los que hay salida abundante del tracto gastrointestinal; procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectada; y operaciones en las que se viola la técnica aséptica Sucia infectada: Estas heridas han estado muy contaminadas o clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.  Según su Mecanismo Cortantes: Ocasionada por Contusas: ocasionada por algún objeto cortante como objeto romo como piedra, vidrios, cuchillo. Tienen bordes fierro, palo. Bordes regulares, limpios. irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones.  Según su Mecanismo Punzantes: Producidas por Erosiones: También elemento con punta. denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido.  Según su Mecanismo H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva  Clínica de las Heridas La clínica o manifestaciones externas de las heridas se producen primariamente a nivel Local; es decir, en el lugar en el que ha actuado el agente traumático. También son capaces de alterar el funcionamiento global de algunos sistemas, dando lugar a una clínica General o sistémica. GENERALES LOCALES Síncope o Hemorragia Lipotimia Dolor Shock Separación hipovolémico de bordes  Tratamiento Objetivos: Evaluar condiciones de la herida, clasificación. Aseo y hemostasia Sutura y/o curación  Tratamiento 1. Explicar a la persona herida el procedimiento a realizar. 2.Lavarse las manos–guantes. 3.Descubrir la lesión. 4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico. 5. Limpiar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabón. 6.Debridar bordes irregulares para obtener bordes frescos para la reaproximación. 7.Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no.  Curación Técnica que favorece el tejido de cicatrización en cualquier herida hasta conseguir su remisión. Cuidado Local: La atención de heridas agudas inicia con la obtención cuidadosa de los acontecimientos relacionados con la lesión. Tras el interrogatorio se realiza un examen meticuloso de la herida.  Durante el examen deben valorarse la profundidad y configuración de la herida, la extensión de tejido no viable y la presencia de cuerpos extraños y otros contaminantes. Es posible que el examen de la herida requiera irrigación y desbridamiento de los bordes, y el uso de anestesia local lo facilita. Tal vez sea necesario administrar antibióticos y profilaxis para tétanos, así como planear el tipo y el momento oportuno en que la herida debe repararse. Tratamiento Tratamiento  Tratamiento Apósitos: El principal propósito del uso de apósitos para heridas es proporcionar el ambiente ideal para la cicatrización. El recubrimiento de una herida con un apósito simula la función de barrera del epitelio y previene mayor daño. Además la aplicación de compresión proporciona hemostasia y limita el edema. Características de un Apósito Ideal Promover la cicatrización de la herida (mantener un ambiente húmedo). Comodidad. Control del dolor. No alérgico y no irritante. Permeable a gases. Seguro. Remoción no traumática. Bajo costo Conveniencia  Tratamiento Antibiótico Estos medicamentos solo deben administrarse cuando se observa una infección obvia de la herida. Casi todas las heridas están contaminadas o contienen colonias de bacterias. La presencia de una respuesta del huésped constituye una infección y justifica el uso de antibióticos. Los signos que deben buscarse incluyen eritema, celulitis, tumefacción y exudado purulento.  Tratamiento Antibiótico Heridas con más de 6 a 8 h de exposición, heridas contaminadas o sucias y en aquellas con comunicación con la vía aérea y/o digestiva. Debe elegirse de acuerdo a la flora bacteriana local y modificarlo según el resultado del cultivo si lo hubiese. Conclusiones Las heridas se pueden clasificar según su Estado, según su Gravedad, según Planos afectados, Según el riesgo de contaminación y según su Mecanismo. El tratamiento de las heridas está orientado a Evaluar condiciones de la herida, clasificación. Aseo y hemostasia, Sutura y/o curación Bibliografía García I. Traumatismos mecánicos abiertos: las heridas. 2008. Fernández F. Cuidados de heridasy drenajes quirúrgicos. [online] España. 2007 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo19/capi tulo19.htm Flores I. Manejo avanzado de heridas. Enfermería cardiológica. 2006. Ramírez R. Curación de S. Curación avanzada de heridas. [Revista] Revista Chilena de Cirugía. Chile. 2004; 56(4). http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020 04_04/Rev.Cir.4.04.(18).AV.pdf